肱骨近端骨折詳解_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、肱骨近端骨折,,學(xué)習(xí)內(nèi)容1、骨折病因 6、并發(fā)癥2、骨折分型 7、健康教育3、臨床表現(xiàn) 8、出院指導(dǎo)4、治療方式5、護(hù)理措施,肱骨近端骨折是一種常見(jiàn)的骨折類型,其中80%到85%為無(wú)移位或者輕微移位骨折,10%至20%為移位骨折,大多數(shù)需要手術(shù)治療。,肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂 形成肩關(guān)節(jié),骨折病因,間接暴力:患者跌倒時(shí)以手、前臂或者肘部著地傳達(dá)暴力至肱骨頸與肩盂關(guān)

2、節(jié)處產(chǎn)生杠桿作用而造成骨折。直接暴力:多見(jiàn)于交通傷或者高速運(yùn)動(dòng)(如滑雪、肩部受到撞擊等)造成骨折移位大,往往伴有血管神經(jīng)的損傷。,骨折分型,無(wú)移位骨折 外展型骨折 內(nèi)收型骨折 肱骨外科頸骨折合并關(guān)節(jié)移位,肱骨外科頸骨折:位于解剖頸下方2至3厘米處,是肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨頭皮質(zhì)骨交界的部位,很易發(fā)生骨折,各年齡均可發(fā)生,老年人多見(jiàn),Neer分型,Neer(1970年)在Codman的四部分骨塊(肱骨頭、肱骨干、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié))分類

3、基礎(chǔ)上提出此分類方法。Neer分類方法考慮到骨折的部位和骨折的數(shù)目。但分類的主要依據(jù)是骨折移位的程度-即以移位大于1cm或成角畸形大于45°為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。肱骨近端骨折,包括幾處的骨折,只要未超過(guò)上述的明顯移位的標(biāo)準(zhǔn),說(shuō)明骨折部位尚有一定的軟組織連接,尚保持一定的穩(wěn)定性。這種骨折為輕度移位骨折,屬于一部分骨折。二部分骨折是指某一主骨塊與其他三個(gè)部分有明顯的移位。三部分骨折是指有兩個(gè)骨折塊彼此之間以及與另兩部分之間均

4、有明顯的移位。四部分骨折是肱骨上端四個(gè)主要骨折塊之間均有明顯移位,形成四個(gè)分離的骨塊。此時(shí)肱骨頭成游離狀態(tài)并失去血液供應(yīng),臨床表現(xiàn),患者有明確外傷史。體格檢查可發(fā)現(xiàn)肩部腫脹,活動(dòng)受限。并見(jiàn)傷肢縮短,在肩及骨折端可聞及摩擦音。,,治療方式,非手術(shù)治療 :首選閉合復(fù)位外固定方法,理想的外固定方法有效地保持復(fù)位后骨折的位置,又能允許患者早期進(jìn)行功能鍛煉。 手術(shù)治療:因軟組織阻擋或者其他原因閉合復(fù)位不能達(dá)到對(duì)位要求時(shí),可采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)

5、固定。,1、非手術(shù)治療的護(hù)理: A心理 B完善各種檢查 C評(píng)估病人全身情況 D指導(dǎo)手、腕及肘部的功能鍛煉,護(hù)理措施,2、術(shù)后康復(fù): 體位: 術(shù)后觀察: A患肢前胸位固定,保持功能位,患肢抬高,利于減輕腫脹B觀察血液循環(huán),觀察皮膚顏色、溫度,有無(wú)疼痛、腫脹、麻木、遲鈍以及不能活動(dòng)等異常情況C監(jiān)測(cè)生命體征,觀察傷口出血情況,保持輔料干燥,引流通暢,遵醫(yī)囑使用抗生素,預(yù)防感染。D心理護(hù)理,關(guān)心患者

6、,介紹成功案例E指導(dǎo)功能鍛煉,并發(fā)癥,A 神經(jīng)損傷 B 血管損傷 C 不愈合 D畸形愈合 E 肱骨頭缺血壞死 F“冰凍”肩:表現(xiàn)為肩部疼痛僵硬,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度減低 G創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎 H 創(chuàng)傷后繼發(fā)翼狀肩胛: 上臂運(yùn)動(dòng)使肩胛骨旋轉(zhuǎn)時(shí),出現(xiàn)因脊柱緣失去牽拉而翹起,形成似蟋蟀翅膀的樣的畸形。,A飲食:多食蔬菜水果,牛奶雞蛋等高蛋白,低脂高鈣的食物B 休息:不強(qiáng)調(diào)臥床,盡可能下床活動(dòng)C 功能鍛煉:向患者講述術(shù)后功能鍛煉的重要性,

7、督促日常生活使用患肢D 定期復(fù)查:查看外固定架及骨折的愈合情況,定期復(fù)查X線,健康教育,正確有效的功能鍛煉可加快血液循環(huán),有利于消腫,防止肌肉萎縮,骨質(zhì)疏松,進(jìn)行鍛煉時(shí),活動(dòng)幅度由小到大,活動(dòng)次數(shù)由少變多,時(shí)間從短到長(zhǎng),注意勞逸結(jié)合,避免不利于骨折穩(wěn)定和愈合的活動(dòng)。如內(nèi)收型不宜內(nèi)收活動(dòng),外展型不宜外展活動(dòng)。一般情況下,每日安排3-4回,每回20-40次。,術(shù)后當(dāng)天平臥位,患肢抬高,高于心臟水平,在患側(cè)胸壁墊軟枕術(shù)后1到3天可床邊活

8、動(dòng)  早期(傷后1-2周)  握拳伸指,傷肢手掌及拇指伸開(kāi),而后握攏。    中期(傷后3-6周)  空拳屈腕,傷肢手半握拳,前臂中立位,腕關(guān)節(jié)盡量掌屈,然后伸到中立位?! √П矍?,用健肢托住傷肢外部,使傷肢盡可能屈曲再伸直?! ∧缧D(zhuǎn),用健肢托住傷肢的前臂,撫住傷肢肩關(guān)節(jié),作前后內(nèi)外轉(zhuǎn)動(dòng)?! 怅P(guān)節(jié)屈90度,上臂緊貼于胸前,保持傷肢正常軸線,用力收緊上臂肌肉,提升肩關(guān)節(jié)?! 『笃冢▊?-10周)  鯉魚(yú)擺

9、尾,傷肢前臂中立位,手握半拳,將腕關(guān)節(jié)背伸,然后掌屈。,,關(guān)節(jié)置換術(shù),A給予高蛋白,高熱量,含鈣質(zhì)豐富易消化的食物B保持休息和活動(dòng)時(shí)的體位要求C繼續(xù)功能鍛煉,最大可能性恢復(fù)患肢功能D復(fù)查指征及時(shí)間,出院指導(dǎo),護(hù)理查房,周鋒臣,男,14歲6月; 摔傷致左肩部疼痛,腫脹,活動(dòng)受限7小時(shí); 患者于7小時(shí)前打籃球時(shí)不慎傷,當(dāng)即感左肩部劇烈疼痛,活動(dòng)不能,無(wú)創(chuàng)口流血。壓痛及反跳痛。生理反射存在,病理反射未引出。??茩z查:左肩部

10、Ⅰ°腫脹,局部壓痛,可捫及骨擦感及反?;顒?dòng),左上臂活動(dòng)不能,左手各指感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常,末梢循環(huán)好。輔助檢查:X線示:左肱骨近端骨折。診斷依據(jù):1.病史:摔傷致左肩部疼痛,腫脹,活動(dòng)受限7小時(shí); 2. 癥狀與體征:左肩部Ⅰ°腫脹,局部壓痛,可捫及骨擦感及反?;顒?dòng),左上臂活動(dòng)不能,左手各指感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常,末梢循環(huán)好。 3.輔診:門(mén)診X線拍片示:左肱骨近端骨折。,診療計(jì)劃::1.完善血

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