院前急救之常見創(chuàng)傷應(yīng)急處理一

1、,,院前急救之常見創(chuàng)傷急救處理（一）,婁底市骨傷醫(yī)院綜合內(nèi)科20170914,2024/2/27,1,,,2024/2/27,2,,,一、擠壓傷,2024/2/27,3,,,一、擠壓傷,2024/2/27,4,,,一、擠壓傷,2024/2/27,5,,,一、擠壓傷,2024/2/27,6,L limb 四肢,A arteries 動脈,N nerves 神經(jīng),,,一、擠壓傷,ABCDE,2024/2/27,7,,,顱腦損傷hea

2、d injury,二、顱腦損傷,2024/2/27,8,,,二、顱腦損傷,頭皮血腫處理程序,2024/2/27,9,,,頭皮裂傷處理,頭皮裂傷→剪發(fā)→清創(chuàng)消毒→全層縫合頭皮處理:急救止血:加壓包扎。清創(chuàng)縫合:可延24小時內(nèi)，頭皮缺損可減張縫合、皮下松解或轉(zhuǎn)移皮瓣，術(shù)中注意有無顱骨骨折及腦膜損傷?？垢腥?、注射TAT 。,二、顱腦損傷,2024/2/27,10,,,二、顱腦損傷,頭皮撕脫傷處理,多因發(fā)辮卷入轉(zhuǎn)動的機器中，使頭皮

3、部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫，劇烈疼痛及大量出血，易發(fā)生休克。處理:急救:無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎止血、抗休克、保留撕脫頭皮。爭取6-8小時內(nèi)清創(chuàng)縫合。整塊撕脫可行頭皮再植。小塊撕脫可轉(zhuǎn)移皮瓣或自體植皮。骨膜撕脫不能再植，可外板鉆孔達(dá)板障，待肉芽生長后再植皮?？垢腥尽AT。,2024/2/27,11,,,各部位顱底骨折的特點及鑒別,二、顱腦損傷,2024/2/27,12,,,二、顱腦損傷,腦損傷：(意識 瞳孔 顱高

4、壓三連征 局灶征),原發(fā)傷：震蕩 挫裂 繼發(fā)性損傷：腦內(nèi)血腫，腦腫脹，腦水腫原發(fā)傷 腦震蕩 腦挫裂傷：腦實質(zhì)，血管，蛛網(wǎng)膜，破裂顱高壓三連征：呼吸，脈搏慢，血壓高 脈洪大者死，面抽搐者死（黃帝內(nèi)經(jīng)）定位體征：偏癱，失語，偏盲，瞳孔，體溫。,繼發(fā)傷：顱內(nèi)血腫：部位：硬膜外血腫：腦膜中動脈前中后，矢狀竇橫竇， 板障血管，中間清醒期 硬膜

5、下血腫：出血性，挫傷性 腦內(nèi)血腫：深部及淺部，顱后窩血腫時間：3天急，3周亞急，3周外慢性。,2024/2/27,13,,,二、顱腦損傷,GCS（Glasgow Coma Scale） 特重〈5分 ，重6-8分 ，中9-12分，輕13-15分， 昏迷<8 分,eye Scalverbal scale move

6、scal 正常 4回答正確5遵囑活動6呼之睜眼3回答錯亂4定位動作5刺痛睜眼2言語不清3肢體回縮4無反應(yīng) 1只能發(fā)音2肢體屈曲3 無反應(yīng) 1肢體過伸2

7、 無反應(yīng) 1,,,,2024/2/27,14,,,二、顱腦損傷,2024/2/27,15,,,二、顱腦損傷,2024/2/27,16,,,三、胸部損傷,其他器官,心內(nèi)結(jié)構(gòu)破裂:室隔穿孔,瓣-腱-乳頭肌斷裂,心臟破裂（血心包）,心臟損傷,支氣管斷裂或破裂,肺挫傷、挫裂傷（濕肺）、肺爆震,肺臟損傷,胸器官傷,血胸,氣胸,胸腔損傷,胸骨骨折,肋骨骨折,

8、骨性胸廓傷,裂傷,挫傷,軟組織損傷,胸壁損傷,部位分類,小量中量大量；單純性 / 進(jìn)行性,閉合性、開放性、張力性,按損傷部位分類,主動脈損傷、食管穿孔膈肌損傷等……,2024/2/27,17,,,三、胸部損傷,多根多處肋骨骨折,,胸壁軟化,,反常呼吸運動,,縱隔撲動,,通氣功能障礙,,,循環(huán)功能障礙,｛,連枷胸,2024/2/27,18,,,三、胸部損傷,,臨床表現(xiàn) 1、癥狀 局部疼痛

9、（特點）+不同程度的呼吸困難 ↓　　　　　　↑加重 畏痛 呼吸道分泌物潴留⒉體征 骨折局部壓痛或畸形+骨檫感+胸廓擠壓征（+），反常呼吸運動等 胸廓擠壓征-----前后擠壓胸廓，患者既感骨折處疼痛，此即陽性，若不疼痛則為陰性。,,2024/2/27,19,,,三、胸部損傷,多根多處肋骨骨折治療

10、原則： 肋骨骨折﹥2根/處→連枷胸←最重要的是制止反常呼吸運動制止反常呼吸運動方法： ①加壓包扎：適用于現(xiàn)場或范圍較小的胸壁軟化 ②外牽引固定：適用于大塊胸壁軟化或包扎不能奏效者 ③肋骨手術(shù)固定：可用于需要剖胸探 查或清創(chuàng)縫合者 ④呼吸機輔助呼吸：嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸衰竭，氣管插管或氣管切開， 長者要2-3 周。又叫呼吸機內(nèi)固定（internal fixa

11、tion）。,2024/2/27,20,,,三、胸部損傷,創(chuàng)傷性氣胸,2024/2/27,21,,,閉合性氣胸概念 常見閉合性損傷、胸壁損傷氣胸形成后裂口封閉，不再漏氣臨床表現(xiàn) ①胸痛、胸悶+氣促； ②積氣征（氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音明顯減弱或消失） ； ③X線： 胸腔積氣+肺壓縮（萎陷）治療及急救措施 ①小量（肺壓縮30~50%）胸穿抽氣或胸腔閉式引流，促使肺復(fù)張； ③應(yīng)用抗

12、生素，預(yù)防感染。,三、胸部損傷,2024/2/27,22,,,開放性氣胸概念 多見于火器傷，彈片傷。只指胸 壁損傷時與外界相通，不指支氣管斷裂與外界相通?？芍驴諝庾杂沙鋈胄啬で?。傷情嚴(yán)重程度主要取決于裂口與氣管口徑的關(guān)系。臨床表現(xiàn) ①呼吸功能障礙：呼吸困難；不同程度循環(huán)功能障礙，甚至休克； ②積氣征； ③胸壁有傷口伴氣體進(jìn)出，有時可聞及氣體進(jìn)出時所發(fā)出的聲音。治療及急救措施 變開放為閉合。在變開放為閉合后，

13、要特別注意以下兩點： ①傷口巨大時，要防止胸壁軟化； ②防止發(fā)展為張力性氣胸，因此要密切觀察。進(jìn)一步治療包括： ①糾正休克，清創(chuàng)縫合胸壁傷口并做胸腔閉式引流； ②剖胸探查指征； ③預(yù)防感染。,三、胸部損傷,2024/2/27,23,,,張力性氣胸概念 常見于肺裂傷，也常見于胸壁穿通傷或支氣管損傷。肺或支氣管裂口與胸膜腔相通，并形成單向活瓣，吸氣時開放，呼氣時關(guān)閉，空氣不能

14、排出，胸內(nèi)壓愈來愈高，高于大氣壓（正壓）。臨床表現(xiàn) ①極度呼吸困難，急性呼吸衰竭，甚至導(dǎo)致窒息（大汗淋漓，極度煩躁不安，瀕死感，青紫）；循環(huán)功能衰竭，甚至導(dǎo)致休克。 ②積氣征+嚴(yán)重皮下氣腫，縱隔氣腫，不宜X線檢查。治療及急救措施 ⑴ 緊急處理：緊急排氣減壓 ⑵ 針對病因進(jìn)一步治療（強調(diào)剖胸探查指征）。,三、胸部損傷,2024/2/27,24,,,創(chuàng)傷性血胸出血來源 ①肺組織裂傷

15、肺循環(huán)的壓力低，出血少而慢，可自行停止。②肋間血管或胸廓內(nèi)血管 體循環(huán)的壓力高，出血快而多，不易自行停止。③心臟大血管 出血多而急→失血性休克，短時間內(nèi)死亡。臨床表現(xiàn)內(nèi)出血表現(xiàn)+積液征 強調(diào)兩點：　 ⑴ 根據(jù)出血量、速度、病人體質(zhì)不同，臨床表現(xiàn)可有很大差異。年老體弱者，小量出血即可引起循環(huán)呼吸功能障礙，年輕強壯者，出血量較大也不至于引起明顯的循環(huán)呼吸功能障礙。 ┏

16、小量1000ml,三、胸部損傷,2024/2/27,25,,,判斷出血是否為進(jìn)行性。有5個觀察要點：①脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降；②經(jīng)輸血補液后，血壓不回升或升而不穩(wěn)；③Hb、RBC和HCT反復(fù)測定，持續(xù)降低；④連續(xù)X線胸部檢查示胸腔陰影持續(xù)增大；⑤最重要： 胸腔內(nèi)引流量：引流量每小時>200ml，持續(xù)3小時；或短時間一次引流量>1000ml（<6小時）。治療原則 不同類型的血胸治療原則不同。⑴非進(jìn)

17、行性血胸：①少量可自行吸收； ②積血較多，排盡積血（胸穿、胸引），促進(jìn)肺完全復(fù)張；③預(yù)防感染。⑵進(jìn)行性血胸：2字方針： 補：補充血容量； 止：剖胸探查止血。,三、胸部損傷,2024/2/27,26,,,心包積血多為銳器穿破胸壁所致。常見兩種情況： ①心包裂口開放通暢者：心臟出血外溢→低血容量休克→死亡 ②心包裂口小或閉合者：急性心包填塞征，出現(xiàn)Beck三聯(lián)征臨床上心包積血100-200ml，甚至

18、50ml即可產(chǎn)生明顯的心包壓塞征象。臨床表現(xiàn)及診斷 Beck三聯(lián)征：①靜脈壓↑>15cmH2O;②動脈壓↓ ；③心搏微弱，心音遙遠(yuǎn)。緊急處理：⑴心包穿刺減壓：①疑診時確診；②暫時減壓解危，爭取手術(shù)時間）。⑵手術(shù)心包切開減壓，修補心臟裂口。,三、胸部損傷,2024/2/27,27,,,三、胸部損傷,2024/2/27,28,,,四、腹部損傷,腹腔各臟器受傷頻率,2024/2/27,29,,,四、腹部損傷,腹部創(chuàng)傷