骨質(zhì)疏松 ppt課件

1、柳州市工人醫(yī)院風(fēng)濕免疫科唐開(kāi)獎(jiǎng),,骨質(zhì)疏松癥規(guī)范診治,長(zhǎng)壽 + 殘疾 = 噩夢(mèng)長(zhǎng)壽 + 健康 = 喜事,骨質(zhì)疏松和骨折是危害老年人健康的最常見(jiàn)原因之一,全國(guó)第六次(2010年)人口普查顯示:中國(guó)總?cè)丝谶_(dá)13.397 億60歲以上老年人近1.78 億占總?cè)丝诘?3.26%,我國(guó)人口老齡化，骨質(zhì)疏松和骨量低下患病率猛增,The Asian Audit Epidemiology, costs and burdens o

2、f osteoporosis in Asia 2009,,,,,,,,,,,,,,,,,女性骨量低下,女性骨質(zhì)疏松,男性骨量低下,男性骨質(zhì)疏松,患病率(百萬(wàn)),200,150,100,50,2006年,2020年,2050年,預(yù)計(jì)中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨量低下的患者總和： 2020年達(dá)到2億8千6百萬(wàn) 2050年達(dá)到5億3千3百萬(wàn),骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病人數(shù)高,,,,1 1996年美國(guó)每年估計(jì)（所有年齡） 2 19

3、96年美國(guó)每年估計(jì)（＞29歲女性 ）3 1996年美國(guó)每年估計(jì)（＞30歲女性 ） 4 1996年美國(guó)估計(jì)（新病例，所有年齡的女性）,,骨質(zhì)疏松性骨折致死率、致殘率高,Wong MK, et al. Ann Acad Med Singapore. 2002 Jan;31(1):3-7,骨質(zhì)疏松癥概述 骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn) 骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 骨質(zhì)疏松的診斷和鑒別診斷骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療,骨骼的主要成分,骨骼有機(jī)

4、質(zhì)：　I型膠原　90%　　　　　　　　其它蛋白10%　　　　　　　　(糖蛋白、骨鈣素、　　　　　　　　骨粘素、骨聯(lián)素、　　　　　　　　骨涎蛋白等)　　　　　　　骨骼無(wú)機(jī)質(zhì)：鈣、磷、鎂,,,,正常骨 骨質(zhì)疏松骨,以骨強(qiáng)度受損導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。骨強(qiáng)度主要反映了骨礦密度和骨質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面的綜合特征。,骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis ,OP),NIH Consensus Development Panel

5、 on Osteoporosis. JAMA 285 (2001): 785-95,,骨密度(70%),骨質(zhì)量(30%),,,+,幾何學(xué)和微結(jié)構(gòu)骨轉(zhuǎn)換率礦化程度損傷累積基質(zhì) / 膠原質(zhì)量,aBMD = g/cm2vBMD = g/cm3,骨強(qiáng)度,Slide Modified: on: 9/4/2003 8:44:06 AM SL3 Rev: 47on: 9/25/2003 6:38:58 PM SL1 Rev

6、: 128,Review: WPDF# for global kit: LX200308c (Li Xie 090403),Reviewer Memo:,Source: see reference in notes,Memo: made title active tense 15Aug03 - MRmodified notes 15Aug03 - MR,Adapted from NIH Consensus Development

7、Panel on Osteoporosis. JAMA 2001,＝,Silva MJ, Gibson LJ. Bone. 1997;21:191-9,10%骨密度的丟失,10% 骨密度的丟失,骨小梁變細(xì),,水平骨小梁的喪失,20% 強(qiáng)度降低,70% 強(qiáng)度降低,結(jié)構(gòu)的完整性與強(qiáng)度,正常的骨小梁,,,骨質(zhì)疏松癥的分類,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 I 型 (絕經(jīng)后5~10年) 雌激素不足為主要病因 II 型 (老年性，年齡

8、>70歲) 增齡為主要病因 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥　 由各種疾病、藥物或其它因素引起特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（青少年）,女性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因,,,,,,,其它原因,原發(fā)性,口服類固,醇激素,性腺功能,低下,腫瘤,嗜酒,,男性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因,骨質(zhì)疏松癥概述 骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn) 骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 骨質(zhì)疏松的診斷和鑒別診斷骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療,骨質(zhì)疏松是一個(gè)靜悄悄的過(guò)程,Gold, Bone, 1996,骨質(zhì)疏松

9、的臨床表現(xiàn),疼痛 患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難。,骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn),脊柱變形 骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，影響心肺功能；腰椎骨折可能會(huì)改變腹部解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致便秘，腹痛，腹脹，食欲減低和過(guò)早飽脹感等。,臨床表現(xiàn),脆性骨折 指低能量或者非暴力骨折: 如從站高或者小于站高 跌倒或因其他日常

10、活動(dòng)而發(fā)生的骨折,,骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)——骨折,股骨頸骨折,粗隆下骨折,粗隆間骨折,60-70歲,70-80歲,三種髖部骨折,髖部骨折對(duì)健康的危害最大約15～20%的病人在骨折1年之內(nèi)由于各種并發(fā)癥而死亡，且男性死亡率高于女性（男36%，女21%）存活者中又50%以上終生致殘,Every 30 seconds someone in the European Union suffers a hip fracture as a resu

11、lt of osteoporosis,It is never too late !,A call to action !,骨質(zhì)疏松癥概述 骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn) 骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 骨質(zhì)疏松的診斷和鑒別診斷骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療,骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素,1、固有因素 人種（白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)高于黑種人） 老齡 女性絕經(jīng) 母系家族史,2、非固有因素 低體重

12、；性腺功能低下；吸煙；過(guò)度飲酒；飲過(guò)多咖啡；體力活動(dòng)缺乏；制動(dòng)；飲食中營(yíng)養(yǎng)失衡；蛋白質(zhì)攝入過(guò)多或不足；高鈉飲食；鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少）、有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝的藥物。,骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素,骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,1.國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題2.亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians, OSTA）,,

13、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.,推薦2種敏感性較高又操作方便的簡(jiǎn)易評(píng)估方法作為初篩工具,IOF骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題,（1）您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？ （2）您的父母有沒(méi)有過(guò)輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？ （3）您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用 “強(qiáng)的松” 等激素類藥品嗎？ （4）您身

14、高是否比年輕時(shí)降低了（超過(guò)3 cm）？ （5）您經(jīng)常大量飲酒嗎？ （6）您每天吸煙超過(guò)20支嗎？ （7）您經(jīng)?；几篂a嗎？（由于消化道疾病或者腸炎而引起） （8）女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？ （9）女士回答：您是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)（除了懷孕期間） （10）男士回答：您是否患有陽(yáng)萎或者缺乏性欲這些癥狀? 只要其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽(yáng)性。,

15、,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.,亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA） （體重-年齡）*0.2,骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè),世界衛(wèi)生組織推薦的骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具（FRAX）可以用于計(jì)算10年發(fā)生髖部骨折及任何重要的骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生概率。http://www.shef.ac.uk/FRA

16、X/,,http://www.shef.ac.uk/FRAX/,http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=2,骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè),由于我國(guó)目前還缺乏系統(tǒng)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，所以尚無(wú)中國(guó)依據(jù)FRAX結(jié)果計(jì)算的治療閾值。臨床上進(jìn)而參考其他國(guó)家的資料，如美國(guó)指南中提到的FRAX工具計(jì)算出髖部骨折概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生概率≥ 20%時(shí)，視為骨質(zhì)疏松性骨折高?；颊?，而歐洲一些國(guó)家

17、的治療閾值髖關(guān)節(jié)骨折概率≥ 5%。我們的應(yīng)用中可以根據(jù)分人情況酌情決定。,FRAX應(yīng)用中的問(wèn)題與局限,應(yīng)用人群——沒(méi)有發(fā)生過(guò)骨折又有低骨量的人群。 （40～90歲）地區(qū)和人群骨折的其他相關(guān)因素（跌倒？）,跌倒及其危險(xiǎn)因素,,環(huán)境因素光線暗路上障礙物地毯松動(dòng)衛(wèi)生間缺乏扶手路面滑,健康因素年齡女性心律失常視力差應(yīng)急性尿失禁以往跌倒史直立性低血壓行動(dòng)障礙藥物（如睡眠藥、抗驚厥藥及影響精神藥物等)久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)

18、抑郁癥精神和認(rèn)知能力疾患焦急和易沖動(dòng)維生素D不足 [血25(OH)D < 30 ng/ml (75 nmol/L)]營(yíng)養(yǎng)不良,神經(jīng)肌肉因素平衡功能差 肌肉無(wú)力駝背感覺(jué)遲鈍,恐懼跌倒,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.,骨質(zhì)疏松癥概述 骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn) 骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 骨質(zhì)疏松的診斷和鑒別診

19、斷骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療,診斷,確定骨質(zhì)疏松排除其他影響骨代謝疾病,骨質(zhì)疏松的診斷,發(fā)生了脆性骨折及/或骨密度低下 1、脆性骨折 指非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折，這是骨強(qiáng)度下降的明確表現(xiàn)，故也是骨質(zhì)疏松的最終結(jié)果及合并癥。發(fā)生脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。2、骨密度 單位體積（體積密度）或是單位面積（面積密度）的骨量。,骨X片：骨量減少30-40%時(shí)，才能看出雙能X線吸收法（DEXA）:主要診斷標(biāo)準(zhǔn),可

20、定量、低輻射定量計(jì)算機(jī)控制體層X(jué)線掃描法（骨CT）骨超聲測(cè)定（QUS）：無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射，反映骨量和骨質(zhì)量,骨密度檢查,骨質(zhì)疏松基于骨密度測(cè)定的診斷標(biāo)準(zhǔn),雙能X線吸收測(cè)定法（DXA）——金標(biāo)準(zhǔn),面積密度,骨質(zhì)疏松基于DXA測(cè)定的診斷標(biāo)準(zhǔn),骨密度測(cè)定通常用T-Score（T值）表示 T值=（測(cè)定值-骨峰值）/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于50歲的男性，其骨密度水平建議用Z值 Z值= （測(cè)定值-同齡人骨密

21、度均值）/同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差,注:骨量減少的患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折后,該病人就要按照骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行治療。,Data taken from World Health Organisation. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. WHO Tech Report Series. 1994;8

22、43:1–129 .,WHO 骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn),符合以下任何一條建議測(cè)BMD,1、55歲以上女性及60歲以上男性應(yīng)常規(guī)進(jìn)行骨密度檢查。2、長(zhǎng)期大量飲酒者。3、每日吸煙超過(guò)20支者。4、輕微碰撞或跌倒即發(fā)生骨折者。5、年輕的絕經(jīng)后婦女（因?yàn)楦鞣N原因在45歲以前絕經(jīng)者）。6、曾因各種原因連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)者。7、脊椎畸形或身高縮斷超過(guò)3厘米者。8、接受或計(jì)劃長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療患者。9、有影響骨礦代謝的疾病或使用影

23、響骨代謝藥物者。10、長(zhǎng)期腹瀉者。11、性欲缺乏者。12、X線攝片提示骨質(zhì)疏松患者13、長(zhǎng)期臥床患者。14、低體重指數(shù)患者。15、接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者。 我院雙能X線骨密度檢查地點(diǎn)在門(mén)診樓2樓骨密度檢測(cè)室。,骨量減少,骨質(zhì)疏松,,,骨密度測(cè)定只是定量檢查，而不是定性檢查,鑒別診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查,基本檢查項(xiàng)目,骨骼X線 關(guān)注骨

24、骼任何影像學(xué)的改變與疾病的關(guān)系實(shí)驗(yàn)室檢查 血、尿常規(guī)；肝腎功能；鈣、磷和堿性磷酸酶、血清蛋白電泳。其他檢查項(xiàng)目 血沉、性激素、甲狀旁腺素、尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、腫瘤標(biāo)志物、血尿輕鏈甚至核素骨掃描，骨髓穿刺或骨活檢等。,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的血鈣、磷、堿性磷酸酶、PTH在正常范圍。上述指標(biāo)不正常要考慮其他代謝性骨病。,骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物,骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物——骨組織本身代謝的產(chǎn)物,,,骨標(biāo)志物 vs BMD,,,骨標(biāo)志

25、物意義,判斷骨轉(zhuǎn)換類型骨丟失速率骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估了解病情進(jìn)展干預(yù)措施的選擇及療效監(jiān)測(cè),原發(fā)性骨松新指南強(qiáng)調(diào)鑒別診斷,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.,：,原發(fā)性骨松新指南強(qiáng)調(diào)鑒別診斷,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.,原發(fā)性骨松新指

26、南強(qiáng)調(diào)鑒別診斷,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.,原發(fā)性骨松新指南強(qiáng)調(diào)鑒別診斷,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中最危險(xiǎn)的原因是惡性腫瘤最常見(jiàn)的原因是糖皮質(zhì)激素的使用,骨質(zhì)疏松診斷流程,骨質(zhì)疏松癥概述 骨質(zhì)疏松

27、的臨床表現(xiàn) 骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 骨質(zhì)疏松的診斷和鑒別診斷骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療,預(yù)防和治療,迄今為止的各種防治措施可使：變細(xì)的骨小梁增粗、穿孔得以修補(bǔ)，但不能使已斷裂的骨小梁再連接，即不能使已破壞的骨組織微結(jié)構(gòu)完全修復(fù)！ 因此對(duì)本病的預(yù)防比治療更為現(xiàn)實(shí)和重要,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的防治策略,基礎(chǔ)措施1、調(diào)整生活方式2、骨健康基本補(bǔ)充劑（鈣、維生素D）藥物治療康復(fù)治療,1、調(diào)整生活方式富含鈣、低鹽和適量

28、蛋白質(zhì)的均衡飲食適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)和日照避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物采取防止跌倒的各種措施（包括疾病、藥）加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施（包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器）等。,基礎(chǔ)措施,Tai-chi helps reduce falls,老年人容易跌倒：大于65歲的人群，發(fā)生跌倒約30％大于80歲的人群，發(fā)生跌倒約50％跌倒是90%以上的髖部骨折的直接誘因,跌倒增加骨折風(fēng)險(xiǎn),基礎(chǔ)措施——骨健康基本補(bǔ)充劑,鈣劑： 我國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)

29、會(huì)制定成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣）是獲得理想骨峰值維護(hù)骨骼健康的適宜劑量，絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入量為1000mg。 目前膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示我國(guó)老年人平均每日從飲食獲鈣約400mg，故平均應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣為500~600mg。 治療骨質(zhì)疏松鈣劑應(yīng)與其他藥物聯(lián)用。 禁忌：高鈣血癥 應(yīng)注意避免超大劑量補(bǔ)充鈣劑潛在增加腎結(jié)石和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。,鈣的補(bǔ)

30、充,合理充分首選天然食物食物攝取不足時(shí)再加服鈣劑,鈣磷 鈣/磷比牛乳120931.3/1雞蛋552101/3.8蝦皮200010052/1黃豆3675711/1.6芝麻醬8705301.6/1花生仁673781/5.6核桃仁933861/4.2標(biāo)準(zhǔn)米81641/20.5瘦豬肉111771/16

31、.1瘦牛肉161681/38.8雞肉111901/17.3鯉魚(yú)251751/7大黃魚(yú)331351/4.1,常見(jiàn)食品中鈣和磷含量及比值（mg/100g）,,,鈣 制 劑,年齡、性別與生理狀況 －隨著年齡的增長(zhǎng)而下降（乳兒吸收膳食鈣的60%， 老年人﹤15%） －男性吸收率高于女性 －妊娠期婦女鈣的吸收率增加，糖尿病等疾病狀態(tài)

32、 會(huì)降低鈣的吸收維生素D：60%的鈣吸收依賴維生素D 膳食成分：富含草酸的蔬菜（菠菜、莧菜）減少鈣 吸收，富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白幫助鈣吸收,影響鈣吸收的諸多因素,,警惕鈣源的安全性!,來(lái)源于動(dòng)物骨骼、牡蠣殼、扇貝殼、珍珠和蛋殼等的鈣劑，可能因?yàn)榄h(huán)境污染，鉛或其他重金屬的含量升高，長(zhǎng)期服用有引起重金屬中毒的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是鉛中毒對(duì)兒童危害大，會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、智力低下、行為異常等。,醫(yī)藥市場(chǎng)分析.200

33、4;3(4):73-85.,,應(yīng)選擇有藥品批準(zhǔn)文號(hào)的鈣劑,維生素D 促進(jìn)鈣的吸收、對(duì)骨骼健康、保持肌力、改善身體穩(wěn)定性、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)有益。成年人推薦劑量 200單位（5ug)/d,老年人推薦劑量為400~800IU（10~20ug)/d。治療骨質(zhì)疏松時(shí)：800~1200IU/d推薦血清250HD濃度檢測(cè) 建議老年人血清250HD水平等于或高于30ng/ml(75nmol/L),基礎(chǔ)措施——骨健康基本補(bǔ)充劑,維生素D的來(lái)源,

34、,日照（主要來(lái)源）,藥物補(bǔ)充,飲食攝入（微量）,,,,,儲(chǔ)存于脂肪組織中,,25OHD,外源性 (占10 %)： 蔬菜、菌類——VitD2（麥角骨化醇） 魚(yú)肝、蛋黃、乳類——少量VitD3 （膽骨化醇）,影響維生素 D 生成的一些因素,戶外停留的時(shí)間時(shí)間段緯度35度以上季節(jié)云量

35、衣著皮膚色素沉著使用防曬霜年齡肥胖 維生素D 被阻隔在體脂中, 減少利用度,骨質(zhì)疏松治療——藥物干預(yù),藥物干預(yù)適應(yīng)癥,,,,,,,,,,,,藥物干預(yù)適應(yīng)癥,抗骨質(zhì)疏松藥物,,抗骨質(zhì)疏松藥物,1、雙膦酸鹽類 與骨骼羥磷灰石有高親和力的結(jié)合，特異性結(jié)合到骨轉(zhuǎn)換活躍的骨表面上，抑制破骨細(xì)胞的功能，從而抑制骨吸收。,二 膦 酸 鹽,羥乙膦酸鈉 Etidronate氯甲雙膦酸鹽 Clod

36、ronate帕米膦酸鈉 Pamidronate阿侖膦酸鈉 Alendronate伊苯膦酸鈉 Ibandronate利塞膦酸鈉 Residronate唑來(lái)膦酸鈉 Zoledronate,阿侖膦酸鈉,利塞膦酸鈉,雙膦酸鹽注意事項(xiàng),有活動(dòng)性胃及十二指腸潰瘍、返流性食道炎慎用靜脈輸注含氮雙膦酸鹽可能出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉痛等流感樣癥狀，一般三天后明顯緩解Ccr

37、<35ml/min者不用此類藥物，靜脈輸注時(shí)間不少于15min，體液不少于250ml。下頜骨壞死，罕見(jiàn)，對(duì)于患有嚴(yán)重口腔疾病或需要接受牙科手術(shù)者不建議使用此類藥物關(guān)于心房纖顫——目前沒(méi)有大宗臨床依據(jù)非典型骨折，有少數(shù)報(bào)道，但是沒(méi)有關(guān)系不確定。,2、降鈣素類,抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，從而阻止骨量的丟失而增加骨量。明顯緩解骨痛，對(duì)骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折和骨骼變形導(dǎo)致的慢性疼痛，或骨腫瘤導(dǎo)致的慢性疼痛均有效。降

38、鈣素的療程要視病情及患者的其他條件而定。,2、降鈣素,鮭魚(yú)降鈣素 鼻噴劑 劑量200IU/日； 注射劑 劑量50IU/次，皮下注射或肌肉注射，根據(jù)病情每周2-7次。鰻魚(yú)降鈣素 注射制劑，用量20u/周，肌肉注射,3、雌激素類,雌激素類藥物能抑制骨轉(zhuǎn)換，阻止骨丟失。雌激素補(bǔ)充療法（ET）雌、孕激素補(bǔ)充療法（EPT）,3.雌激素類,適應(yīng)證:60歲以前的圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后婦女,特別是有絕經(jīng)期癥狀（如潮熱、出汗等）及

39、有泌尿生殖道萎縮癥狀的婦女。注意事項(xiàng):嚴(yán)格掌握實(shí)施激素治療的適應(yīng)證和禁忌證，絕經(jīng)早期開(kāi)始用（60歲以前），使用最低有效劑量，規(guī)范進(jìn)行定期（每年）安全性檢測(cè)，重點(diǎn)是乳腺和子宮。,4、甲狀旁腺激素（PTH）,甲狀旁腺激素是當(dāng)前促進(jìn)骨形成藥物的代表性藥物，患者對(duì)rhPTH（1-34）治療的總體耐受性較好，部分患者可能有頭暈或下肢抽搐的不良反應(yīng)。有動(dòng)物研究報(bào)告， rhPTH（1-34）可能增加成骨肉瘤的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于合并Paget’s

40、病、骨骼疾病放射治療史、腫瘤骨轉(zhuǎn)移及合并高鈣血癥的患者，應(yīng)避免使用rhPTH （1-34）。,5、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類（SERMs）,SERMs不是雌激素，其特點(diǎn)是選擇性地作用于雌激素的靶器官，與不同形式的雌激素受體結(jié)合后，發(fā)生不同的生物效應(yīng)。如已在國(guó)內(nèi)外上市的雷洛昔芬在骨骼上與雌激素受體結(jié)合，表現(xiàn)出類雌激素的活性，抑制骨吸收，而在乳腺和子宮上則表現(xiàn)為抗雌激素的活性，因而不刺激乳腺和子宮。 總體安全性良好，有靜脈栓

41、塞病史及有血栓傾向者如長(zhǎng)期臥床和久坐期間禁用。,5、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類（SERMs）,6、鍶鹽,雷奈酸鍶藥物總體安全性良好。常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括惡心、腹瀉、頭痛、皮炎和濕疹，一般在治療初始時(shí)發(fā)生，程度較輕，多為暫時(shí)性，可耐受。 臨床上發(fā)現(xiàn)服藥后出現(xiàn)皮疹的情況應(yīng)盡快停藥，密切觀察并及時(shí)處理，必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素治療。具有高靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的患者，慎用。,6、鍶鹽,骨質(zhì)疏松癥治療新“鍶”路,歐思美®(雷奈酸鍶)

42、 改善骨微觀，提高骨強(qiáng)度,7、活性維生素D及其類似物,骨化三醇,7、活性維生素D及其類似物,阿法骨化醇,8、維生素K2（四烯甲萘醌）,四烯甲萘醌是維生素K2的一種同型物，是r-羧化酶的輔酶，在r-羧基谷氨酸的形成過(guò)程中起著重要的作用。 r-羧基谷氨酸是骨鈣素發(fā)揮正常生理功能所必須的。四烯甲萘醌可以促進(jìn)骨形成，并有一定抑制骨吸收的作用。,8、維生素K2（四烯甲萘醌）,9、植物雌激素（尚無(wú)有力臨床依據(jù)）10、中藥（仙靈骨葆

43、膠囊等），缺乏研究,康復(fù)治療,個(gè)體化原則 由于個(gè)體的生理狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)機(jī)能的差異，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式。運(yùn)動(dòng)方式 負(fù)重運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)（承受應(yīng)力的骨骼局部骨量增加）運(yùn)動(dòng)頻率 負(fù)重運(yùn)動(dòng)每周4-5次，抗阻運(yùn)動(dòng)每周2-3次強(qiáng)度 以每次運(yùn)動(dòng)后肌肉有酸脹和疲乏感，休息后次日這種感覺(jué)消失為宜。,目前存在的問(wèn)題是： 對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)不足 對(duì)骨質(zhì)疏松的干預(yù)不夠 骨質(zhì)疏松的防治存在誤區(qū),任重而道遠(yuǎn)！,世界骨質(zhì)疏松日 10月20日,Than