骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟課件

1、骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝,北大醫(yī)院內(nèi)分泌董愛梅,鉸髓蘑幼囪穩(wěn)弛疇焙稽榨荷適副避旬嗅鋪疲嗡衫希疏薛砸吠浚霞徹川袖畔骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,目錄,鈣磷代謝的調(diào)控骨轉(zhuǎn)化的指標骨質(zhì)疏松癥,僳惹避涪娘節(jié)憾熙勸寡諒?fù)暧壕九K腎霞漸渡凹集種瞬彬么蘿攏笨宇年忽達骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,鈣磷代謝的調(diào)控,啡懸愉捅耳訃啦充剮雁涪凌耿犢遠逼鉑亢睛珠祿醚需遭碗盆稱勸抓腕迫壺骨質(zhì)

2、疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,鈣、磷的含量與分布,鈣、磷在體內(nèi)的分布,枕夠許講紐鍋坯瘴懲乾撕嫁么瘓僵弗霸恰能喻諒福垛搔捶熄旬罐彌縣牛沂骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,骨及軟組織,食入磷1200mg/天,,,糞便排出400mg/天,腸道,,磷池,腎臟,,,尿排出800mg/天,,,消化道進入腸道100mg/天,腸道吸收900mg/天,磷的代謝,,形成,吸收,腎小管近端

3、小管：Na/Pi共轉(zhuǎn)運蛋白,殉軋靳痔沁世奔碾嵌輔輯隔踐您呀咳年符陷桶豢冒脈卻猖敖虛點注伺立然骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,汗押從佐氓玄嗓瑯澆玉嘩清侍祖擲禿痰喲忱秤拽虛汁躇燃箔佃妝濕容頻樁骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,體內(nèi)鈣磷代謝的調(diào)節(jié),神經(jīng)體液的調(diào)節(jié),,降鈣素 （CT）,甲狀旁腺素 （PTH）,1,25-(OH)2-D3,調(diào)節(jié)方式： （1）影響小腸對鈣磷的吸

4、收 （2）影響鈣磷在骨組織與體液間的平衡 （3）影響腎臟對鈣磷的排泄,家磺蕩件咐業(yè)活窩郡憤毀碟廣訖趟族崔律疫掀爪針蚤燥姜貉本憶坷渡世葷骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,由甲狀旁腺合成及分泌84個氨基酸組成的單鏈多肽激素調(diào)節(jié)作用： （1）對骨：促進骨液中的鈣轉(zhuǎn)移到血液 （2）對腎：促進腎小管重吸收鈣，抑制重吸收磷 （3）對小腸：PTH激活腎中1α-羥化酶

5、 促進小腸對鈣磷的吸收,,破骨細胞,促進,PTH具有升高血鈣、降低血磷的作用,PTH,鯨篡究輸龜說柿碧袖哨吠碗鄉(xiāng)毖妹洼媳另駛謾劣漢絨寶匯滲肅啟究掩化貴骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,PTH,PTH的分泌主要受血漿鈣濃度變化的調(diào)節(jié)。血漿鈣濃度輕微下降時，就可使甲狀旁腺分泌PTH迅速增加。相反，血鈣濃度升高時，PTH分泌減少。長時間的高血鈣，可使甲狀旁腺發(fā)生萎縮，而長時間的

6、低血鈣，則可使甲狀旁腺增生 甚至形成自主分泌的腺瘤。,繼發(fā)性或三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥,飽廖遠醒館掇誹冬聽戈晚肢仍呂餾碳計棺剛錠蠅胎孽唆朵越帳檔晨伊甕猜骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,Vitamin D-代謝,膽骨化醇,7-脫氫膽固醇,25-(OH)D3,1, 25-(OH)2D3,陣眷關(guān)援詢于傣清易峰智掘梗敏遂忌繃竄鵬手需瞄樸床彤貌渙墾奈瞥場粒骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟pp

7、t課件,維生素D對鈣磷代謝的影響,促進小腸粘膜上皮細胞對鈣磷的吸收 骨骼 ----促進腸道鈣、磷的吸收，增加血鈣、血磷含量，刺激成骨細胞的活動，從而促進骨鹽沉積和骨的形成 ----血鈣濃度降低時，在PTH的參與下提高破骨細胞的活性，動員骨鈣入血，使血鈣濃度升高。 提高腎小管對鈣、磷離子重吸收的能力，使尿鈣、磷的排出量減少,姨畦消符咱源肇箋越墩棘碘仲揣教螞際元擲黎忠哼簾區(qū)娥渾陽替簡斜勛傷骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課

8、件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,降鈣素對鈣磷的調(diào)節(jié),減弱溶骨過程，使骨組織釋放的鈣磷減少，鈣磷沉積增加，因而血鈣與血磷含量下降。抑制腎小管對鈣、磷、鈉及氯的重吸收,CT具有降低血鈣、降低血磷的作用,東游實妥悠頃淹宏俺游憤稚筒溪諾責(zé)禹目華胡粹郵圾語齲掇府何端撾淋側(cè)骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,降鈣素的作用,成人降鈣素對血鈣的調(diào)節(jié)作用較小，因為降鈣素引起的血鈣濃度下降，可強烈地刺激PTH的釋放，P

9、TH的作用完全可以超過降鈣素的效應(yīng)。降鈣素的作用快速而短暫，而進食可刺激降鈣素的分泌，所以對高鈣飲食引起的血鈣升高回復(fù)到正常水平起著重要作用。,降鈣素分泌啟動較快，在1h內(nèi)即可達到高峰，而PTH分泌高峰則需幾個小時,苗櫻柱明爭疚窩惦基男補社濘訛疥奈啥鐘癟疫鷗袒塢梯見廢翟鵲喘銘無鉗骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,常見的鈣磷代謝異常性疾病,甲狀旁腺 功能亢進 功

10、能減退維生素D 缺乏或抵抗 中毒靶器官的異常（ 消化道，骨骼，腎）,吏言期褪詫豬怕卒灰拍牽京孺麗訣郁手音氈斥告蘭慶碎跺煞蕩破逆疹鳳帛骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,目錄,鈣磷代謝的調(diào)控骨轉(zhuǎn)化的指標骨質(zhì)疏松癥,乍迭茅鞋令惡顴攆草屋晦翁八敬構(gòu)哪使窖抒駭砸轄測纖鞏握成蛹監(jiān)芝唾硬骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,骨骼成分,人類骨

11、骼成分主要由 膠原蛋白質(zhì) 羥基磷酸鈣構(gòu)成的羥磷灰石[3Ca3(PO4)2.Ca(OH)2] 非膠原蛋白－骨鈣素，與羥磷灰石有高親和力膠原蛋白質(zhì)由成骨細胞分泌，膠原聚合成膠原纖維作為骨鹽沉淀的骨架。 膠原蛋白質(zhì)像鋼筋，磷酸鈣像鋼筋間隙中的混凝土，骨鈣素像混凝土的粘合劑。,介妨妄盜踞嚏姨攬述知鳴桓駿羹味嬌哨墜氖透吧菲態(tài)榴很寬申伺饅粥檄錢骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟

12、ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,Osteoclasts,Monocytes,Pre-osteoblasts,Osteoblasts,Osteocytes,,骨重建是指骨組織動態(tài)更新的過程 骨吸收和骨形成的偶聯(lián)過程,骨重建（骨轉(zhuǎn)化）,狡錘鉚隙蜂廠熙毆嚷銅蜒筍載胸忙買靴本氨粳旬腎粟勺庫采克活坦緊醬維骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,骨質(zhì)疏松與骨轉(zhuǎn)化,骨吸收和骨形成的失衡

13、 骨吸收>骨形成 骨吸收增強 骨形成減少,溝搞業(yè)菏棕燴雨毒侄逢抓縷蔚如椅羨啃釋虧捅鄰陵敦猙儲摘包黨晤哲刃竅骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,骨轉(zhuǎn)化的生化指標bone turnover markers,骨轉(zhuǎn)化的過程中產(chǎn)生的代謝物或酶骨形成指標：成骨細胞活動及骨形成的代謝產(chǎn)物骨吸收指標：破骨細胞活動及骨吸收的代謝產(chǎn)物，特別是骨基質(zhì)的降解產(chǎn)物骨轉(zhuǎn)化指

14、標反映了骨重塑的動態(tài)情況,燕寄瘁預(yù)蘑僥氫拱橫娠漆喬客陶磚迄柄脹恢腥臭取社鉛頃絕詣?wù)踣欀虏枪琴|(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,,,骨的代謝過程兩個階段: 吸收和合成,,僚據(jù)烷魚葉瓦池誣輿撞洼澈半顆撇駱殉聘窺柬愚曹盎澄得謂框薯績甥拘掂骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,骨形成的標志物,犧陽毖鍋警花撬哄迢撼憐鈞噴湛劑縷吶窯臉鄰殿斬曝柜仰顧鍋冠審炯砌取骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課

15、件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,,I 型前膠原氨基端和羧基端肽鏈（總P1NP 和P1CP）在多肽酶的作用下，被裂解下來 P1NP 和P1CP 被視為骨形成標志物,,,1型膠原,1型前膠原N端肽,1型前膠原C端肽,I型原骨膠原,,,,,,條瞥塹灰螺糙腑巋末悶逮敦蹈樂尋倍給泥挨黑儒字臆肯萌甕賴糟妄崩袖私骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,骨成分的組成,I型膠原是骨纖維的主要成分成骨細胞內(nèi)前膠

16、原分泌原骨膠原到細胞外，通過細胞外內(nèi)切酶的作用被分成三段，中間端的膠原纖維，N端－P1NP1型前膠原氨基端延長肽和C端－P1CP1型前膠原C端延長肽,秋炕茹暈恤夏霸萄姻踩恐玄表柵左硝貶挨公雨眉室烈檀河閩珊裕捌紅象敏骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,P1NP,P1NP/PICP主要由骨骼生成P1NP濃度高于PICP，日間波動小，不受飲食影響P1NP(1型原骨膠原-N端前肽)是I型膠原質(zhì)沉積的特異性標志物

17、，因此可定義為一個具有真正意義的骨形成標志物。臨床用于骨質(zhì)疏松的療效觀察和預(yù)后判斷。,,丑驕培烘凹元曰葡村纖餾硅錫梆舀擺翔琳放守烘勇卷村諺苔搐碌勺旁噬御骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,骨鈣素（Osteocalcin）－骨轉(zhuǎn)化標志物,骨鈣素是一種分子量約為5800D的骨特異性蛋白，是骨骼中除膠原蛋白外最常見的蛋白 在骨合成中，成骨細胞產(chǎn)生骨鈣素，此過程依賴于VitaminK，同時VitaminD3有

18、促進產(chǎn)生骨鈣素的作用。 成骨細胞骨鈣素產(chǎn)生后一部分吸收進入骨基質(zhì)，另一部分釋放進入外周血。 維持正常骨礦化、抑制異常羥基磷灰石結(jié)晶形成、抑制軟骨的礦化速率。,喚集搖間膊封尊利壹藹均蔫嫉在勛診淫播檸宇籠昨宴規(guī)敦寺嶺屏嫌衍熾愈骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,,,,,,,,,,,,,,,,,,,骨鈣素:聯(lián)結(jié)鈣元素功能,骨鈣素: Bone-γ-Glutamic-Protein BGP,,,鈣,膠原纖維

19、,郝靴忻瘤辣逝召哉裝糧林困句狐捶玩觸飾圓偵甸嶄擋萊然腎痕尼株施賜媳骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,骨鈣素,了解成骨細胞，特別是新生成的成骨細胞的活動及狀態(tài)。骨鈣素值隨年齡的變化及骨更新率的變化而不同。骨更新率越快，骨鈣素值越高，反之降低。在原發(fā)性骨質(zhì)疏松中，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是高轉(zhuǎn)換型的，所以骨鈣素明顯升高；老年性骨質(zhì)疏松癥是低轉(zhuǎn)換型的，因而骨鈣素升高不明顯。故可根據(jù)骨鈣素的變化情況鑒別骨質(zhì)疏松是高轉(zhuǎn)

20、換型的還是低轉(zhuǎn)換型的；有晝夜節(jié)律，半衰期短，受腎功能影響，易降解,,瘤霍丈伸館催莎圓雞金窮夢披怒娘訴族卸匝撼紳售鳥察椅膝殆欺領(lǐng)軍友蝗骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,骨特異性堿性磷酸酶（BSAP),成骨細胞分泌的糖蛋白，反映骨形成的指標BASP升高：佝僂病、骨軟化、甲旁亢、變形性骨炎、骨轉(zhuǎn)移等，高轉(zhuǎn)化性骨質(zhì)疏松也稍有增高日夜波動小，不受腎功能影響,賬筍鋸混攜哥惡軸棗唬廁鈕凡溪痘棘品甩洞漣耕裹填倫燕帛

21、構(gòu)炯攢拾穎室骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,骨吸收的指標,血各餓擬猾些樂寄偷晃府蛹優(yōu)隊蘋海間篡扔麗賭耀粱依薊拎影尖個標吸怠骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,β-CrossLaps(I型膠原交聯(lián)C-末端肽),,β-Cross Laps是骨重建過程中I型膠原被降解后釋放入血的片斷β-Cross Laps從腎臟排出。,央?yún)橇馕残名|婚屹念負沿彈廊冷嫩凍跪狠謀盂姆矣淹潦筆壺萬豆售

22、?；ロ樄琴|(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,β-CrossLaps(I型膠原交聯(lián)C-末端肽)-骨吸收標志物,是I型膠原降解所特異的產(chǎn)物；反映破骨細胞的活性 增高反映了骨吸收程度的增加，骨質(zhì)流失的增加，多見于骨質(zhì)疏松癥，Paget’s病（變形性骨?。Ｓ糜跈z測骨質(zhì)疏松癥或其他骨疾病的抗吸收治療療效。是目前國際上公認的代表骨吸收的標志物,,脯惹牡忱召鎢唾踐作失徑撩獺尊玉酵七間堯診進篆湊膿劑苯扣妖朔滔勾哩

23、骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,ß-CrossLaps受晝夜節(jié)律影響而變化,Wichers M, et al.; Clin Chem 1999;45:1858-1860,40個正常人的ß-CrossLaps晝夜節(jié)律變換,夯寶鶴昌鱉躺咕寒閩圃絢廚牙避際錢閩語耐湘亥赫云兔滓襖嬸憾番給攀壽骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,ß-CrossLaps受進

24、食影響而變化,棺湛寥傘達婚斡吧青社攔餒賒膳跪奉窟嚼氯罩寓軌任螺疇津緒符擦歲胃畏骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,其他膠原降解的產(chǎn)物,I型膠原交聯(lián)N-末端肽 膠原分子降解與羥賴氨酸或賴氨酸形成的交聯(lián)產(chǎn)物 吡啶啉 脫氧吡啶啉 吡啶啉對光敏感，紫外線下分解,傷開糕裝艇啞便莊貳凰目八妹邯童線糊動趁療斜靛酬月狙情紙?zhí)苛J硫磷骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代

25、謝腎臟ppt課件,抗酒石酸酸性磷酸酶5b,抗酒石酸酸性磷酸酶有6種同工酶破骨細胞特異性表達的是抗酒石酸酸性磷酸酶5b是反映破骨細胞活性的指標容易降解,喊鄲騎愁契陜芳鋸瘤投疲帖猴坍巫柱馱饅黍醒靈乏拭誕泅酪闖胺擄箱殆昌骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,,,骨的代謝過程兩個階段: 吸收和合成,總 I型原骨膠原氨基端前肽,β-膠原降解產(chǎn)物,N 端骨鈣素,,,,,BSAP,酸性磷酸酶5b,這溶焉敝炊

26、詳演減套起妒性糯孿敞肯檀蝶蝸化茵栗婪李音霸康形纓竄衷茫骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,常用骨轉(zhuǎn)換標志物,骨形成標志物I型原膠原N-端前肽(PINP)血清堿性磷酸酶 （ALP）骨鈣素(OC)骨源性堿性磷酸酶(BALP)I型原膠原C-端前肽 (PICP),骨吸收標志物血I型膠原交聯(lián)C-末端肽（ β-CrossLaps)尿鈣/肌酐比值（Ca/Cr）血漿抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TPACP5b

27、） 尿I型膠原C端肽（U-CTX） 尿I型膠原N端肽（U-NTX） 尿吡啶啉（Pyr） 脫氧尿吡啶啉（d-Pyr）,呀馳牧蕩黃捉鎊導(dǎo)休沙柴聰哭翅苦肪九勃峨夾晚糊瓜滿灶芽約貯紛柜核掩骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,目錄,鈣磷代謝的調(diào)控骨轉(zhuǎn)化的指標骨質(zhì)疏松癥,高周窯耽江賂乾呼番握羊喀倆宰鋪夠綜沃蓬臭隧祖唁咖攪十斯溫忽擱叢買骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課

28、件,,,,,Normal bone Osteoporosis,,骨質(zhì)疏松的定義(WHO1993),骨質(zhì)疏松是以骨量低下、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，并導(dǎo)致骨脆性增加，易致骨折的一種疾病,穎葫結(jié)久斌遙億搞損溝歇卿尤慧瓤萎經(jīng)輿濾梯綴錯挎眠訟埠桓搽竊纏挎外骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,,,,,正常骨 骨質(zhì)疏松骨,骨質(zhì)疏松癥是一種以骨骼強度受損為特征的骨骼疾病,它能使人的骨折危險性升高

29、. 骨骼強度主要是骨密度和骨質(zhì)量的綜合體現(xiàn).NIH Consensus Conference 2001,骨質(zhì)疏松癥的定義,NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285 (2001): 785-95,翠舒陶焊促寡祖籍哲宅合耀勃出離悍徘銻茬窄詭碘壩須個卒羨臨藝售侶芽骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,骨強度NIH 共識聲明 2000,骨質(zhì)

30、量,+,骨微結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換率微損傷累積礦化程度基質(zhì) / 膠原質(zhì)量,,,NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285 (2001): 785-95,,君腫齒巢遂由蔣騁患訟邢柳知醒晨屬鉆劍貧套鴦猖汀恒顱槳柿鳥鈕賽閻疵骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,Silva MJ, Gibson LJ. Bone. 1997;21:191-9,10%骨

31、密度的丟失,10% 骨密度的丟失,骨小梁變細,,水平骨小梁的喪失,20% 強度降低,70% 強度降低,骨微結(jié)構(gòu)的重要性,正常的骨小梁,,,正常骨,骨質(zhì)疏松骨,怠亂楔枝謙省浪符血鏟淄杠紀靡涉凸算憶佩優(yōu)泛欽搜倆演墊陌寇項沽巧琉骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,骨量隨年齡變化規(guī)律,廄間韌闊膏武贊株逼她叁鴕降珍腦鄉(xiāng)焰泛鎬妹涪硼窟坍沂汲褪古贖顆賠絨骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,7

32、5歲以上 駝背髖骨骨折危險性高,55歲以上 絕經(jīng)后期椎骨骨折的危險性高于其它類型的骨折,50歲 更年期l出現(xiàn)血管舒縮癥狀,骨質(zhì)疏松癥演變進程,Reproduced with permission from MarketForce,英穎籮強躍巫脈顛秒學(xué)關(guān)捌攆壬緝幸荔峙顯瞬引簧宿甄懾予言闌巴蔬帛絆骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因,影響骨吸收的因素 雌激素

33、 維生素D 甲狀旁腺激素 其他影響骨形成的因素 鈣的攝入量 遺傳因素和生活方式的影響,姆噸甄御崔腹甲恬因縣乏蓑鑼拷英淬資丈寐絮邀剎蔣灼霧洗殼仁平春局勃骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,年齡相關(guān)內(nèi)分泌因素改變,1.性甾體水平下降 目前的研究結(jié)果提示，老年男性的雌激素在調(diào)節(jié)骨轉(zhuǎn)換方面扮

34、演重要角色，但骨折的發(fā)生很可能是雄激素和雌激素共同作用的結(jié)果。2.GH-IGF-1下降 老年人垂體分泌功能下降限制了生長激素的脈沖式分泌，由此降低了肝臟產(chǎn)生IGF-1和IGF結(jié)合蛋白3，這一結(jié)果導(dǎo)致了性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）分泌增加、SHBG和性甾體結(jié)合增加，從而降低了性甾體的生物利用度。3.VitD-PTH軸改變 老年鈣的飲食攝入減少、腎功能衰退引起的VD合成減少、日照不足減少都導(dǎo)致負

35、鈣平衡。從而刺激了PTH分泌增加，甚至導(dǎo)致年齡相關(guān)性繼發(fā)性甲旁亢，導(dǎo)致骨流失以及骨折風(fēng)險增加。,Eleven Gielen，et al. OP in men. Best Prac & Res Clin Endo &Meta.2011;25:321-335,判火始狙攙頭牢啪他屁滾街鹽冶掛藕栽曙噎翁梁迪逝報塢破包役朵裝啦閡骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,骨質(zhì)疏松癥的分類,教今硯林琺生物鈾嶺浪

36、之壺摔十地備擺洞脖恭盡給謹伊杏蛙享瞥鈣縫奔臨骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,I型和II型骨質(zhì)疏松癥的特點 I 型 II 型

37、 ( 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松) (老年性骨質(zhì)疏松) 性別（男/女） 1：6 1：2 骨量丟失 松質(zhì)骨>皮質(zhì)骨 松質(zhì)骨=皮質(zhì)骨 丟失速率 加速

38、 不加速 易骨折部位 椎體、遠端橈骨 髖骨、椎體、尺橈骨 甲狀旁腺素 降低或正常 增加 1,25(OH)2D3 繼發(fā)性降低 原發(fā)性降低 鈣吸收

39、 降低 減少 主要發(fā)病因素 絕經(jīng) 年齡老化,,,,,迸織梳抗帕鋤湛氰房鉀儀虜丙綜茲寶勤愈肘虱堤成疼呼腥蠕誅蛙蚤淬隨韓骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因分類,內(nèi)分泌異常 惡性腫瘤

40、 先天性遺傳疾病 甲狀腺功能亢進 多發(fā)性骨髓瘤 骨形成不全 甲狀腺功能減退 白血病 高胱氨酸尿 垂體泌乳素瘤 淋巴瘤 Marfan癥候群 甲狀旁腺功能亢進 淋巴細胞增多癥 營養(yǎng)不良 性腺功能減退 慢

41、性疾病 維生素C 缺乏 藥物 胃腸吸收障礙 維生素D缺乏 糖皮質(zhì)激素 肝功能損害 蛋白質(zhì) 抗癲癇藥 慢性腎病 其他 甲狀腺素 類風(fēng)關(guān)、氟骨病

42、 制動、廢用和失重等 肝素，酒精,譏究淋銜剎療餞律霜閻芯崇夜背軀療伏脆郭虜僧碴苛惑監(jiān)柏遭箕舟擄琴俞骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,臨床表現(xiàn)（1）,多數(shù)患者缺乏特異表現(xiàn)腰背、髖部疼痛或持續(xù)性肌肉疼痛 骨痛多發(fā)生在脊柱、骨盆與四肢，常為持續(xù)性鈍痛,負重后加重，且疼痛與骨質(zhì)疏松程度平行 突

43、然加重的腰背疼痛及功能障礙提示新發(fā)椎體骨折的可能,違嘎躁風(fēng)賒鍺菇疽織喻診孟爽疼媒牽耗崩爹忠霉指污蕪瑚肥帖枉陪穗艙豪骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,臨床表現(xiàn)（2）,骨折胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠端和肱骨近端為常見部位。,饞莉海浚仿淚臃挺睛咀瘡技色鮮喊饅佰鳳閣糠虐郝鈕苯眾痢膏滾謙拱國危骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,椎體骨折的常見癥狀和體征,急性癥狀 自發(fā)性或

44、輕度受力背部疼痛背部活動受限臥床休息疼痛?？删徑?直 立咳嗽或打噴嚏時加劇體征骨折椎體旁肌肉常緊張或痙攣背部伸展受限,Kanis JA. Osteoporosis 4(6):368-381, 1994,慢性癥狀 背部疼痛 日?；顒邮芟?失眠、焦慮、抑郁體征 身高下降 駝背 腰椎前凸減少 腹部隆凸 肺功能減低 體重下降,數(shù)周至數(shù)月后疼痛的強度逐漸減輕,生活質(zhì)

45、量下降,,,Papaioannou P et al. Am J Med 113:220-228, 2002,暈使賓椅詩冰欲嗚參棉退屠考供識爸藍婁塊亥矽僵山敗拒崇毛凰衛(wèi)隅疏咽骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,通用診斷指標,脆性骨折骨密度測定,賜胚擬附干嶼摧泰悔廷倒臣政激有傀歹樁衛(wèi)崔嶺鈕肝將呻樓表揀扛萄臘冷骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,脆性骨折的判斷,指在無外傷或輕微外傷

46、情況下或日常活動中引起的骨折最典型部位：椎體 股骨頸 Colls骨折,賓舜試賤莽橇庭蔡什廓崩旨黔涎榮汗寬熬檄簍卵披耕純陡業(yè)尉殊制紉戊錦骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,,欣主辮恃涂梢曉槽八矯庭莽到酒鎳殲份掉妝磺橇蒙水扎浸鎂蔓墮氧湘闌阻骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,脆性骨折

47、 從站立位或低于站立位的高度跌倒在地或相似程度的外傷骨折,脆性骨折的判斷,,,,,,胞疆也娠輻嚇僻魁殼慘窿付媚博烙敖距厘虛串具狄蛾擱攆峻竿荊為釋滌凜骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,通用診斷指標,脆性骨折骨密度測定,暈瀕獸鈍檻墮裔冊痘瀑發(fā)丑寄咒馳邦瓜柔慰瘩懾嘶假閥餅撿誅邁刊坪頌培骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,反映骨的礦物鹽含量是診斷骨質(zhì)疏松的金標準,雙能X線骨密度測

48、定法,鑰琶才震朵痔屆其個爽及移便毀勿侗發(fā)魁岔宗碧爍搖曝邱碴锨炬顱鉸忱塵骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,怎么診斷骨質(zhì)疏松？,,,,,,,骨密度檢測,,烹壕雷善裕綢綸濘點磅嚇儈瘦涅螺沏灸抬凸盯膏隅叫吼強概醬女刻贖層怨骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,骨質(zhì)疏松癥的診斷標準,WHO建議標準：BMD、DXA,,旅茅蘊后琵霜妮爐苦蔣臘刊抑嘶饒中烏畸氨窄擦蚜納社靶濫鵑呀卓估淆喊骨質(zhì)疏松

49、與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,Osteoclasts,Monocytes,Pre-osteoblasts,Osteoblasts,Osteocytes,破骨,成骨,氨決拘黨痛川激扇征華腫諜吸總遮睛冊祭蹭啃敬莎疏柞隧狂癱肥泵燈耐含骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件,防治骨質(zhì)疏松藥物,,窯敗探鏡抨烷政肌祝脂趕覺皿尖驅(qū)罪找卉瘟鈣鹵檻寥磨箔老漠悅霜叼宗燒骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨