頭頸外科常見手術及術后并發(fā)癥

1、頭頸外科常見手術及術后并發(fā)癥,甲狀腺手術頸清掃腮腺手術部分喉及全喉切除其他,甲狀腺手術,主要術式良性腫物：結節(jié)剜除　一側腺葉切 除惡性腫物：腺葉切除　全甲狀腺切除　聯(lián)合根治,,,,,,,,,術中副損傷引起的并發(fā)癥,聲帶麻痹　喉返神經切斷或結扎，聲帶永久固定　手術刺激或鉗夾，暫時聲帶麻痹低鈣血癥　甲狀旁腺損傷　暫時或永久性　表現：手足，口唇麻木，抽搐　全甲狀腺切除術后多見,其他問題,出血多發(fā)生在術后當天

2、創(chuàng)面滲血或線結脫落表現：皮瓣浮起，觸之較硬，皮下多出現瘀斑，引流可多可少處理：多需返回手術室止血　　　伴有呼吸困難者床旁打開傷口,頸清掃,切除椎前筋膜以上所有脂肪組織和淋巴結根治性頸清掃　副神經－－－－肩部疼痛，抬舉困難　胸鎖乳突?。i部凹陷　頸內靜脈、頸外靜脈－－－頭面部腫脹　頸叢神經－－－頸部，耳部無感覺,頸清掃,改良清掃　“三保留”　頸內靜脈　胸鎖乳突肌　副神經“五保留”　除以上外還有　耳大神經　頸外靜脈

3、擇區(qū)性清掃 僅清掃頸部某一個或幾個分區(qū),,,,,,,術后并發(fā)癥,出血感染、皮瓣壞死頸總動脈破裂 常發(fā)生在術后一周，因傷口感染或愈合不好 咽瘺 根治性頸清掃后皮瓣壞死 三分之一左右結扎后會出現偏癱。,神經損傷,舌下神經－伸舌偏斜迷走神經－聲音嘶啞，暫時心率增快交感神經－Horner 綜合征：一側眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，面部無汗膈神經－膈肌麻痹，輕度呼吸困難臂叢神經－上肢運動障礙

4、,顱壓增高和面部水腫,嚴重者可發(fā)生腦水腫，失明雙側根治性頸清掃多見，切除雙側頸內靜脈，回流障礙,乳麋漏,左側多見損傷淋巴導管引流出乳白色液體處理：低脂飲食，加壓包扎，低負壓引流,腮腺手術,良性－腮腺淺葉切除，面神經解剖。惡性－全腮腺切除，或加頸清掃。,,,,,,,并發(fā)癥,面癱—顴支（閉眼）、下頜緣支（口角對稱） 暫時性損傷3－6月可恢復。涎漏：殘余腮腺組織分泌唾液　加壓包扎　禁食酸味食物耳垂麻木：切斷耳大神經，多

5、不可避免。,耳顳綜合征,腮腺切除術后，進食時，手術區(qū)出現皮膚充血，發(fā)紅和出汗現象。稱為Ｆrey’s 綜合征，又稱味覺神經出汗綜合征或耳顳神經綜合征 。發(fā)生率60％－80％，大多在術后半年至一年左右出現此現象。 支配腮腺唾液分泌的副交感神經切斷后再生長入汗腺 。,喉和下咽手術,喉－－部分喉切除 全喉切除下咽－梨狀窩切除 全喉全下咽全食管切除,,,,術后并發(fā)癥,部分喉切除脫管拔管困難嗆咳吸

6、入性肺炎 全喉切除咽瘺造瘺口壞死－ 術后1－2天發(fā)生,,,咽瘺,喉和下咽手術后，不論全切或部分切除，均有可能發(fā)生咽瘺。發(fā)生率在7.6%-30% 咽瘺多出現于手術后2周以內 。咽瘺多合并有感染，最初表現為頸部皮膚發(fā)紅，繼而有波動感，打開后如見到唾液或口服美蘭后從頸部見到蘭色，咽瘺診斷即可確立。,下咽手術,下咽癌手術,,,,,,胃代食道,對病人生理影響大呼吸：手術創(chuàng)傷，胸胃壓迫－呼吸急促 開胸手術－肺