心肺復(fù)急診2016

1、心肺復(fù)蘇,急診科 劉賀龍,CPR,歷史 CPR發(fā)明于1960年。  廣泛采用階段（70年代） 改良與完善階段（70年代末--80年代初）， 2000 – 第一部國(guó)際CPR及ECC指南正式發(fā)表 2005 – AHA《CPR和ECC國(guó)際指南2005》 2010 – AHA《CPR和ECC國(guó)際指南2010》 2015年 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急

2、救指南更新 2015年10月15日同步于網(wǎng)上及雜志（包括循環(huán)雜 志及復(fù)蘇雜志）上同步發(fā)表美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)及國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)(ILCOR)基于國(guó)際證據(jù)評(píng)估流程，由來(lái)自39個(gè)國(guó)家的250位證據(jù)審查專家共同參與完成。,遇下列情況可不進(jìn)行CPR,病人有有效的遺囑；病人有不可逆的死亡體征：僵死、斷頭或尸斑；預(yù)測(cè)不能得到生理上的益處，對(duì)危重?cái)⊙Y、心原性休克進(jìn)行了最積極

3、地治療，重要的臟器功能仍在不斷惡化或者疾病的晚期（心臟停搏是必然結(jié)果）。在執(zhí)行CPR時(shí)，救援者將要冒身體受傷或致命的危險(xiǎn)。,,,,問(wèn)題1—缺少合格的復(fù)蘇者，推動(dòng)與鼓勵(lì)群眾性的CPR普及不夠,普遍缺乏正規(guī)、嚴(yán)格、系統(tǒng)的培訓(xùn)知識(shí)、理論眼高手低，一看就會(huì)，一做就錯(cuò)對(duì)策：基本功、必修課全員普及,問(wèn)題2 ——“生存鏈”存在 “黃金8分鐘”空檔,95%的猝死病人發(fā)生在院前醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)8分鐘以上沒(méi)有

4、初始的CPR 心跳驟停成功復(fù)蘇不可能,實(shí)施“目擊者”培訓(xùn)計(jì)劃急救前移 完善急救網(wǎng)絡(luò)的快速反應(yīng)機(jī)制 對(duì)社康醫(yī)療中心人員普及培訓(xùn),對(duì)策：,“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一有效途徑。CPR2015指南構(gòu)成完整“生存鏈”。,時(shí)間就是生命,,搶救成功的決定因素,生存鏈,,新指南,關(guān)鍵：“早”,時(shí)間就是生命（Time is life）,,,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 10秒——意識(shí)喪失、突然倒地 60秒——自主呼吸逐

5、漸停止 3分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8分鐘——“腦死亡”,心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”,時(shí)間就是生命,,時(shí)間就是生命,心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始CPR的時(shí)間密切相關(guān)　　　每延誤1分鐘搶救成功率降低10%。　　　 1分鐘——CPR成功率＞90%　　　4分鐘——CPR成功率約60%　　　6分鐘——CPR成功率約40%　　　8分鐘——CPR成功率約20% 僥幸存活者可能已“腦死亡”

6、 10分鐘——CPR成功率幾乎為0心跳停止后腦組織耐受完全缺氧的時(shí)間 4-6分鐘心搏驟停10分鐘后實(shí)施——CPR成功率幾乎為0,,,心搏呼吸驟停的臨床表現(xiàn)1.意識(shí)突然喪失（常伴短陣抽搐）。 2. 心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。3.呼吸停止。4.瞳孔散大。5.面色紫紺或蒼白。,心電圖表現(xiàn)有三種類(lèi)型：1、心室顫動(dòng)2、心臟無(wú)收縮（心室靜止）3、心電機(jī)械分離（僅有心電活動(dòng)而無(wú)機(jī)械收縮）,在診斷和急救時(shí)應(yīng)注意避免的

7、事項(xiàng),1.不要等待靜聽(tīng)心音。,2.不要等待心電圖的檢查。,開(kāi)放氣道：貫穿復(fù)蘇始終,A：開(kāi)放氣道 (仰頭抬頦法),壓壓頭抬頦頭抬頦壓頭抬頦,壓頭抬頦,一手掌壓前額，另一手食指中指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰,CPR——ABCD四步法,A1、 判斷意識(shí),拍打雙肩，靠近耳旁大聲呼叫：“喂喂，你怎么了！喂喂，你醒醒”無(wú)反應(yīng)：抓捏雙肩進(jìn)行疼痛刺激,,《2015新指南》 建議當(dāng)非專業(yè)人員發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有呼吸心跳時(shí)，就可以用手機(jī)直接通知12

8、0及開(kāi)始心肺復(fù)蘇>建議當(dāng)一個(gè)不懂CPR的市民打電話到急救中心 (如120求救中心)，急救中心的調(diào)度員應(yīng)該利用電話指導(dǎo)這位不懂CPR的市民進(jìn)行CPR。,A2、高聲呼救,如意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救 “快來(lái)人吶！立即啟動(dòng) EMS，準(zhǔn)備急救物品和 AED” 撥打“120”：?jiǎn)?dòng)救護(hù)體系,呼救！,,一旦發(fā)現(xiàn)患（傷）者心跳呼吸停止的，應(yīng)立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇。切記不要等待醫(yī)務(wù)人員或其他人員的到來(lái)，也不要等待作

9、什么檢查，否則將喪失搶救時(shí)機(jī)。,A3、體位要求,擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn) 頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)無(wú)意識(shí)，有循環(huán)體征：側(cè)臥位,無(wú)意識(shí)無(wú)循環(huán),無(wú)意識(shí)有循環(huán),無(wú)意識(shí)有循環(huán)復(fù)原側(cè)臥體位,CPR B：呼吸,口對(duì)口人工呼吸球囊—面罩通氣,口對(duì)口通氣情況調(diào)查,大多數(shù)院前急救人員不愿對(duì)陌生人作 口對(duì)口人工通氣。

10、 85%其他人員不愿對(duì)陌生人作口對(duì)口 通氣。,,,2015新指南容許非專業(yè)人員單獨(dú)施行胸外按壓(而不用進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸) 以鼓勵(lì)更多市民參予急救。,球囊—面罩通氣：(500-1000ml) 有氧—球囊擠壓1/2 無(wú)氧—球囊擠壓2/3 擠壓時(shí)間1~2秒,球

11、囊—面罩,球囊—面罩通氣,潮氣量大： 正常人潮氣量500ml 球囊一次可擠壓入肺空氣500—1000ml含氧量足： 空氣中含氧21% 人體呼出的氣體氧含量16%迅速、簡(jiǎn)便、有效,,球囊好處,B1、判斷呼吸,一看、二聽(tīng)、三感覺(jué)：看：胸部或腹部有無(wú)起伏 四肢有無(wú)活動(dòng)。聽(tīng)：口、鼻有無(wú)呼吸聲音。  感覺(jué)：口鼻有無(wú)呼吸氣息。,CPR,C：胸外心臟按壓,——胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏

12、驟停后唯一有效方法,C1：心跳停止判斷,觀察循環(huán)體征 意識(shí)、呼吸、 活動(dòng)、脈搏無(wú)循環(huán)體征—— 立即胸外按壓,,觸摸肱動(dòng)脈,C2：胸外心臟按壓要領(lǐng),按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢(shì)按壓方式,患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時(shí)間,兩乳頭間,手掌根,,C3：按壓部位,胸骨下1/2 處,一只手的食、中指放在肋緣下,沿肋骨緣向上滑

13、到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指旁（胸骨下半部）,第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨,,,,,C4：按壓深度,成人胸外按壓的深度是5-6cm（舊版至少5cm）兒童是5cm，嬰兒是4cm，或把整個(gè)胸部厚度下壓三分之一 并確保胸廓完全回彈。,因人而異,C5：按壓頻率,無(wú)論是成人、兒童或是嬰兒，胸外按壓的速率跟成人一樣是100-120（舊版至少100）次每分鐘(大概就是要15秒完成30次按壓) 。,C6：按壓姿

14、勢(shì),地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板,雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲,以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身 重量垂直往下壓（杠桿原理）按壓后 必須完全解除壓力胸部彈回原位,手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位,心肺復(fù)蘇儀,但如果有足夠儀器及經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員，可用阻力閥（ITD）配合“主動(dòng)提壓器(ACD)” 去進(jìn)行胸外按壓以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的徒手心肺復(fù)蘇法。,>不建議常規(guī)使用阻力閥(ITD)進(jìn)行CPR。ITD可以被接駁在復(fù)

15、蘇氣囊及氣管插管間的工具，它能使胸腔回彈時(shí), 使胸腔內(nèi)負(fù)壓增加,增強(qiáng)血液回流及充填右心臟。,阻力閥（ITD),機(jī)械胸外按壓裝置 心肺復(fù)蘇儀,,機(jī)械胸外按壓可適用于以下情況，包括:人手、不足，長(zhǎng)時(shí)間CPR，處理低溫度之患者，在血管造影室內(nèi)進(jìn)行CPR，沒(méi)有研究顯示采用機(jī)械胸外按壓裝置比較用人手進(jìn)行CPR更為有效。人手進(jìn)行CPR 仍然是用來(lái)處理心跳驟停的最佳標(biāo)準(zhǔn)。,掌上,托抱胸外按壓,CPR 按壓與呼吸比例,30：

16、2 30：2比15：2 每分鐘更多次的按壓 冠狀動(dòng)脈灌注壓提高25% 無(wú)論雙人或單人法均采用30：2（兒童、 嬰兒除外） 連續(xù)五個(gè)輪回,,按壓吹氣比率 (未放置氣管插管前) 1人 2人 成人 30 : 2 30 : 2 兒童 30 : 2 15 : 2 嬰兒 30 : 2

17、 15 : 2,,CPR時(shí)，有效的胸外按壓才可能產(chǎn)生適當(dāng)?shù)难鳌?用力按壓，快速按壓，盡量減少中斷按壓時(shí)間，讓胸廓充分回彈,新指南,在心肺復(fù)蘇過(guò)程中假如你不愿意做口對(duì)口通氣，則應(yīng)立刻開(kāi)始胸外心臟按壓現(xiàn)有資料證明，及時(shí)單做胸外心臟按壓，其預(yù)后要比完全沒(méi)有CPR好得多,D——除顫,心室顫動(dòng),,,除顫作為公眾普及常規(guī)技術(shù)只有除顫才能轉(zhuǎn)復(fù)心律AED是心搏驟?！皽缁鹌鳌?ON,AED,除顫成功隨時(shí)間延誤而降低 每延誤一分鐘，存活

18、率降低7~10% 心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%強(qiáng)調(diào)做一次除顫，立即CPR， 減少中斷按壓時(shí)間,,90 80 70 60 50 40 30 20 10 成 功 %,0 1 2

19、 3 4 5 6 7 8 9 時(shí)間（min）,100,成功機(jī)會(huì)每分鐘減少7%~10%,時(shí)間就是生命——早除顫每延誤一分鐘生存降低7~10%,,先除顫或先CPR >建議對(duì)目擊心臟驟?；颊?，如果除顫器或半自動(dòng)除顫器(AED)已經(jīng)到達(dá)，就應(yīng)即施行除顫。 對(duì)目擊心臟驟停患者或除顫器/AED未到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，就先施行CPR再除顫。,在院外，初級(jí)急

20、救人員應(yīng)即開(kāi)始30次胸外按壓與2次人工呼吸周而復(fù)始的CPR。 在EMS專業(yè)人員攜AED抵達(dá)前，急救人員應(yīng)不間斷地CPR。,>繼續(xù)強(qiáng)調(diào)要強(qiáng)化C-A-B及高質(zhì)量CPR以提高患者的生存率。,,輪換心臟按壓,一位以上急救人員現(xiàn)場(chǎng)CPR時(shí),每隔2分鐘應(yīng)相互輪換按壓。每2分鐘或每5個(gè)CPR循環(huán)后，輪換“按壓者”應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成減少中斷按壓時(shí)間,高級(jí)氣道支持,未放高級(jí)氣道時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予按壓/通氣30:2行每組5個(gè)循環(huán)CPR。一旦放了

21、高級(jí)氣道，急救人員不用再中斷按壓，行人工通氣。取而代之，以連續(xù)100—120次/分鐘頻率進(jìn)行按壓。,CPR 之培訓(xùn),>建議對(duì)于經(jīng)常從事急救的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)更頻密地定期培訓(xùn)而不應(yīng)拘謹(jǐn)于每?jī)赡瓴胚M(jìn)行知識(shí)更新。提高CPR操作的熟練性。 更建議醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行 CPR 時(shí)要更靈活化，以達(dá)到更實(shí)用更有效之心肺復(fù)蘇成效。,小結(jié),心臟驟停一旦發(fā)生，在復(fù)蘇期間急救人員必須有效的胸外按壓,所以要用力按壓，快速按壓，盡量減少中斷按壓時(shí)間，讓胸廓充分回彈