石膏繃帶固定技術

1、石膏繃帶固定技術,,石膏繃帶固定指征,1.上肢、小腿以下部位的骨折2.關節(jié)脫位2.開放性骨折清創(chuàng)縫合術后3.某些骨折內固定術后，輔助治療4.畸形校正后維持位置，如拇外翻5.韌帶、血管、神經(jīng)及肌腱吻合術后6.骨與關節(jié)急慢性炎癥、結核,石膏繃帶固定禁忌癥 1、確診或可疑傷口有厭氧細菌感染者。 2、進行性浮腫患者。 3、全身情況惡劣，如休克病人。 4、嚴重心、肺、肝、腎

2、等疾病患者、孕婦、進行性腹水患者禁用大型石膏。 5、新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定,石膏繃帶固定的優(yōu)缺點,優(yōu)點：根據(jù)肢體的形狀塑型 固定作用確實可靠 可維持很長時間缺點：無彈性，不能調節(jié)松緊度 固定范圍大，無法關節(jié)鍛煉， 易關節(jié)僵硬,常用石膏繃帶的類型,1.石膏托 2.石膏夾板

3、 3.石膏管型 4.軀干石膏 5.特殊類型石膏,1.石膏托,單托，前后托，U型托簡單，輕便制動能力差用于臨時制動或較穩(wěn)定的骨折固定,2.石膏夾,將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側和屈側繃帶包纏用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運,3.石膏管型,石膏繃帶和條帶相結合用途：前臂，上肢，小腿，下肢一經(jīng)定型，容積固定四肢創(chuàng)傷

4、急性期慎用,,腫脹肢體,,管型石膏,血運障礙,,,,石膏固定前的準備:,向患者及其家屬說明石膏固定的必要性。 皮膚應用肥皂水洗凈，若有傷口應換藥。紗布、棉墊都應縱行放置，避免腫脹后形成環(huán)形壓迫。不應用膠布粘貼在肢體上，以防引起皮炎或皮膚水泡，更不能用繃帶作環(huán)形包扎。 石膏固定術的各種用具，應準備齊全。如泡石膏繃帶的水桶或水盆、石膏刀、剪、襯墊、卷尺、有色鉛筆等，以求得心應手，忙而不亂。 參加包扎石膏帶人員，應有明確的分工，如浸

5、泡石膏者，扶托肢體維持功能位置者，進行包扎石膏者。,襯墊,石膏無彈性，不墊以襯墊，就易引起組織壓傷。一般而言石膏覆蓋的部位都應覆以襯墊，在骨隆突處和軟組織稀少處尤應加厚。常用襯墊有棉織套筒、棉紙、棉絮墊等。,石膏繃帶的制作,石膏繃帶準備 厚度：上肢一般是10-12層，下肢14-16層 寬度：包圍肢體周徑2/3為宜 襯墊、繃帶：襯墊石膏 主要用于創(chuàng)傷后和手術后可能發(fā)生腫脹的固定。無襯墊石膏 多用于損傷

6、較輕或手術較小，一般肢體不會發(fā)生嚴重腫脹的肢體固定石膏托管型石膏,浸泡石膏,平放入水，待無氣泡后以手握住其兩端，將水擠出，（切記要握兩端，要不石灰粉都被擠掉了，成了純粹的繃帶了），擠壓10秒鐘或稍長。水平由水中取出，勿絞扭，否則石膏本身已“粉碎骨折”了。手掌撫摸使繃帶密帖，撫平放置在石膏襯墊上浸泡時間：要適宜，一般在4分鐘內時間越長越堅固。時間太短，石膏粉脫落越多，時間越長，取出后硬化時間越短，不利于操作。浸泡溫度：溫度越高

7、，硬化時間越短，反之則越長，要綜合操作的人數(shù)、季節(jié)來考慮。,包扎石膏的基本方法： 1、在環(huán)繞包扎時，一般由肢體的近心側向遠心側纏繞，且以滾動的方式進行，不可拉緊繃帶，以免造成肢體的血循環(huán)障礙。 2、每一圈石膏繃帶應蓋住上一圈石膏繃帶的下1/3，這樣才能使整個石膏繃帶凝合成一整體，必須保持石膏繃帶平整，勿使形成皺褶，尤其在第一、第二層更為重要。,3、由于肢體的粗細不等，當需向上或向下移動繃帶時，要提起繃帶的松弛部并

8、向肢體的后方折疊，切不可翻轉繃帶。 4、操作要迅速、敏捷、準確，兩手要互相配合，即一手纏繞石膏繃帶，另一手朝相反的方向抹平，使每層石膏緊密貼合，勿留空隙。,圖 3,圖 2,圖 4,,“8”字形包扎法: 用于肩、肘、腕、踝、等關節(jié)部位的包扎和固定鎖骨骨折。以肘關節(jié)為例，先在關節(jié)中部環(huán)形包扎2卷，繃帶先繞至關節(jié)上方，再經(jīng)屈側繞到關節(jié)下方，過肢體背側繞至肢體屈側后再繞到關節(jié)上方，如此反復，呈“8”字連續(xù)在關節(jié)上下包扎，每卷與前一

9、卷重疊2/3，最后在關節(jié)上方環(huán)形包扎2卷，膠布固定。,5、石膏的上下邊緣及關節(jié)部要適當加厚，以加強其堅固性。整個石膏的全部厚度，以不致折裂為原則。 6、將石膏繃帶的表層抹光，并按肢體的外形或骨折復位的要求加以塑形。 7、因石膏易于硬固，必須在硬固前數(shù)分鐘內完成，否則不僅達不到治療目的，反而易使石膏損壞。,8、對超過固定范圍部分和影響關節(jié)活動的部分（不需固定關節(jié)），應加以修削。邊緣處如石膏嵌壓過緊，可將內層石膏托起，并適當

10、切開。對髖人字石膏、蛙式石膏，應在會陰部留有較大空隙。 9、最后用色筆在石膏顯著部位置標記診斷及日期。有創(chuàng)面者應將創(chuàng)面的位置標明，以備開窗。,石膏繃帶固定范圍:,石膏對患部的固定有一定范圍，其原則是將患部上、下兩個鄰近的關節(jié)一起固定。 石膏固定范圍和時間表,固定時應使肢體關節(jié)所處功能位:,手與腕關節(jié)： (1)拇指對掌位 (2)其他手指與拇指成對掌位。 (3)整個手的功能位即掌指關節(jié)輕度屈曲，手指分開，各指間關節(jié)稍許

11、彎曲，拇指內旋正對示指，呈握球姿勢。(4)腕關節(jié)背屈15°～30°，向尺側偏斜約10° (在撓骨下端骨折有移位時) 如執(zhí)筆姿式。 (5)前臂呈中立位。,肘關節(jié): 屈曲90°。 肩關節(jié): 上臂外展50°～70°，肩關節(jié)前屈40°，外旋15°～20°，肘關節(jié)屈90°; 前臂輕度旋前，使拇指尖對準病人鼻尖，石膏包扎后稱“肩人字石膏”。

12、踝關節(jié):中立位足背伸90°與小腿成直角。 膝關節(jié):屈曲5°～10°，幼童可伸直位。,,髖關節(jié): 根據(jù)性別，年齡、職業(yè)不同稍有變動，一般外展10°～20°，屈曲10°～15°，石膏包扎后稱“髖人字形石膏”。,,石膏背心：腹側自胸骨柄至恥骨聯(lián)合，背面自肩胛以下至骶骨部，兩側自肩關節(jié)以下開始直到骨盆。蛙式石膏：適用于嬰幼兒發(fā)育性髖脫位（即先天性髖脫位），施行

13、關節(jié)復位術后的外固定。兩側髖關節(jié)均外展外旋并屈膝90°。,石膏繃帶固定的注意事項,包扎石膏繃帶時，需將肢體保持某一特殊位置，托扶肢體時，要用手掌而非手指，以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰瘍石膏未凝結堅固時，不應改變肢體位置，特別是關節(jié)部位，以免石膏折斷石膏予以墊置，抬高患肢，消除腫脹石膏內某處疼痛，切勿忽視，防止局部壓迫引起壓瘡,石膏繃帶固定的注意事項,石膏繃帶包扎完畢，注明骨折情況和時間觀察石膏繃帶固定肢體遠端皮膚的顏色，溫

14、度，有無疼痛，毛細血管充盈，感覺和指（趾）運動（床頭交班）肢體腫脹消退引起石膏過松，失去固定作用，應及時更換石膏繃帶固定過程中，應作主動肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關節(jié)應早期活動,并發(fā)癥及其處理,1 ．壞疽及缺血性攣縮 石膏固定過緊，影響靜脈回流和動脈供血，使肢體嚴重缺血，肌肉壞死和攣縮，甚至肢體壞疽。因神經(jīng)受壓和缺血可造成神經(jīng)損傷，使肢體嚴重殘廢。石膏固定松緊應適當，術后應嚴密觀察，及時處理。2 ．壓瘡 多因包纏石膏壓力不均勻

15、，使石膏凹凸不平或關節(jié)處塑形不好所致。也可因石膏尚未凝固定型，就將石膏型放于硬板上，造成變形壓迫而形成壓瘡。一般病人有持續(xù)性局部疼痛不適，以后石膏局部有臭味及分泌物，即說明有壓瘡存在，應及時開窗檢查，進行處理。,,3 ．化膿性皮炎 因固定部位皮膚不潔，有擦傷及軟組織嚴重挫傷有水皰形成，破潰后可形成化膿性皮炎，應及時開窗處理，以免影響治療。4 ．墜積性肺炎 多為大型軀干石膏固定或老年患者合并上呼吸道感染而未能定時翻身活動，導致墜

16、積性肺炎。術后加強未固定部位的功能鍛煉和定時翻身是可以預防的。治療除常規(guī)抗感染外，應進行體位引流，即頭低腳高位、側臥及俯臥位，使痰液易于咳出。,,5 .廢用性骨質疏松 石膏固定后，固定范圍廣，加之未進行功能鍛煉，易發(fā)生廢用性骨質疏松，骨骼發(fā)生廢用性脫鈣，大量鈣進入血流，從腎臟排出導致腎結石。特別是長期臥床包扎石膏的病人，更易發(fā)生腎結石。對此病人應多飲水加強未固定部位的功能鍛煉，以防骨質疏松。6. 神經(jīng)損傷 以腓總神經(jīng)，尺神經(jīng)，橈神

17、經(jīng)較易發(fā)生受壓損傷，故行石膏腓骨頭、頸部與肘后及后上方均應加以軟墊。如果已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)損傷，應及時解除7. 過敏性皮炎 極少數(shù)病人包石膏后出現(xiàn)過敏性皮炎，癢、水泡或更嚴重應，不宜應用石膏固定。,石膏的拆除: 1、石膏包扎后創(chuàng)口有再出血情形時； 2、懷疑肢體有厭氧菌感染時； 3、包扎 部位引流不暢時； 4、末梢血循環(huán)障礙時； 5、軀干石膏固定后有嚴重的呼吸和心血管循環(huán)障礙時； 6、石膏太

18、久，有毀壞情況時，失去固定作用； 7、兒童石膏固定3月，繼續(xù)包扎可能影響發(fā)育時,石膏護理注意事項,1、 未干石膏的護理 （1） 促進石膏干燥：石膏固定完成以后，需2日左右才能完全干固。石膏完全干固前，容易發(fā)生斷裂或受壓引起凹陷變形。為了促使石膏迅速干固，夏天可暴露在空氣中，不加覆蓋，冬天可使用電燈燒烤。 （2） 保持石膏完整：不要按壓石膏或將用石膏固定的患肢放置在硬物上，防止產(chǎn)生凹陷壓迫皮膚。

19、抬高患肢時，應托住主要關節(jié)，以防關節(jié)活動引起石膏斷裂。,,（3） 抬高患肢：石膏固定后，應讓患肢高于心臟水平，這樣有利于靜脈血及淋巴液回流，減輕肢體的腫脹。 （4） 觀察肢端循環(huán)及神經(jīng)功能：若病人主訴固定肢端疼痛或跳痛、麻木，檢查時發(fā)現(xiàn)肢端出現(xiàn)紫紺、溫度降低、腫脹，可能預示著血液循環(huán)障礙，應及時檢查，必要時做減壓處理或拆除石膏。石膏內有局限性疼痛時，也應及時開窗觀察，并經(jīng)常檢查石膏邊緣及骨突處，防止壓傷。,,（5）

20、 注意石膏內出血：石膏固定后，若發(fā)現(xiàn)石膏表面有血跡滲出，應在血跡邊緣用筆劃圈標記，并注明日期和時間。若血跡邊界不斷擴大，則為出血的征象，應通知醫(yī)師緊急處理。2、 已干石膏的護理 （1） 防止石膏折斷：石膏完全干固后，應按其凹凸的形狀墊好軟枕頭。 （2） 保持石膏清潔：防止被水、尿及糞便浸漬和污染。,,（3） 注意功能鍛煉：沒有被石膏固定的關節(jié)需加強活動。即使是包裹在石膏里的肢體，也