2016年7月石膏繃帶固定患者的護理

1、石膏繃帶固定患者的護理,陳彥歌,學習目標,了解石膏繃帶固定的功用熟悉石膏繃帶固定的操作要點掌握石膏繃帶固定患者的護理,石膏繃帶能密貼肢體包扎，硬化后即有相當?shù)膱怨绦?，是固定繃帶中最?yōu)良的一種。它的使用方法簡單，硬化迅速，能隨意和身體形態(tài)符合。因此石膏固定在骨科得到廣泛應用。,一，石膏繃帶固定的功用,1，骨折整復后固定2，骨與關節(jié)炎癥的局部制動3，關節(jié)損傷和關節(jié)脫位復位后固定4，周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術修復后的制動。

2、5，矯形手術后固定。,,1、全身情況很差，作巨大的石膏包扎 可能引起生命危險者；2、患部傷口有厭氧性感染的可疑者；3、懷孕婦女繞胸腹部包扎；4、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和腎功能不全者的軀干包扎。,二、石膏技術的禁忌證,三，石膏固定操作要點,1，根據(jù)需要擺好患者體位，在包石膏前必須先放置襯墊，以保護骨隆突部的皮膚和軟組織不受石膏所壓。2，將石膏卷平放于約40度的溫水中，讓石膏卷完全浸沒于水中，待氣泡完全排凈，手握其兩端取出，擠出多余水

3、分。,3，操作者以右手握住石膏繃帶卷，左手將石膏繃帶卷的起始端粘貼于患者肢體上，右手握石膏繃帶卷圍著肢體由近心端向遠心端滾動，嚴禁加壓包扎，石膏繃帶的各層貼合緊密，無空隙且平滑無褶。,4，厚度以不致斷折為標準，一般9-12層。5，關節(jié)屈伸部，必要時可在包纏2-3層后加石膏條來加固。6，四肢石膏繃帶應露出指、趾，以備觀察血運情況。,石膏包扎后的處理,捏塑,,修理,,包邊,標記,常見幾種石膏固定術,,,,四，護理措施,（一）石膏固定前的

4、護理 1，向患者講解石膏固定的必要性及相關知識，使其配合治療。 2，洗凈患肢皮膚，更換傷口敷料，膠布粘貼方向應予肢體長軸平行，以便石膏開窗時，方便揭掉。 3，協(xié)助患者擺好體位，注意使患者舒適，不受涼。,（二）石膏固定時的護理 石膏固定時，須用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成對患肢的壓迫點；在搬動患者時，也應當給以適當支托，不牽拉、壓迫石膏，以免出現(xiàn)凹陷壓迫局部血管、神經(jīng)和軟組織。,（三）石

5、膏固定后的護理,1，要維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，為了加速石膏干固，可適當提高室溫，或用燈泡烤箱、紅外線照射烘干。因石膏傳熱，溫度不宜過熱，以免燙傷。2，在協(xié)助患者翻身或改變體位或搬動運送傷員時，須注意保護，注意避免折斷石膏，如有折斷應立即及時補救。,3，保持石膏清潔，特別是會陰及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢，可用軟毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈，嚴重污染的石膏及時更換。,4，天氣冷時，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使傷肢遠

6、端腫脹。5，石膏邊緣應光滑、整齊，避免皮膚受卡壓或摩擦形成壓瘡，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏內(nèi)側邊緣。告知患者不可隨意將物品伸至石膏內(nèi)抓癢。以免損傷皮膚。6，鼓勵和協(xié)助患者翻身、更換體位，保持床單位和被服的干燥、整潔。,7，病情觀察1）患肢血液循環(huán)觀察 四肢石膏固定的病人如石膏繃帶包扎過緊等，極易引起患肢血液循環(huán)障礙，如發(fā)現(xiàn)和處理不及時，則可造成組織缺血壞死。尤其是傷后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必須嚴密觀察肢體血液循

7、環(huán)情況。觀察指標包括：肢端皮膚顏色、溫度、遠端動脈搏動、毛細血管充血情況、肢體腫脹程度、指、趾活動情況及病人有無疼痛、感覺麻木的主訴感覺等。,① 皮膚顏色、溫度 正常皮膚顏色紅潤， 如果動脈供血受阻，患肢為貧血性缺血、肢端皮膚變?yōu)樯n白；如果靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循環(huán)障礙時，肢端皮膚溫度較健側低，甚至冰冷。應注意與石膏固定后的肢體保暖不夠引起的皮膚溫度下降區(qū)別。 ②患肢腫脹 靜脈回流

8、障礙時多表現(xiàn)為患 肢嚴重腫脹，注意與健側比較，腫脹嚴重時皮膚正常紋理消失、皮膚發(fā)亮。,③動脈搏動 如果動脈內(nèi)組織內(nèi)壓力增大，阻斷較大動脈的血液供應，肢端出現(xiàn)動脈搏動減弱或消失，常常提示組織缺血程度嚴重。石膏固定24h內(nèi)，應經(jīng)常觀察肢端動脈搏動情況，并注意動態(tài)觀察和比較。④毛細血管充盈情況 壓迫甲床后血液回流的速度作為參考。⑤ 疼痛 骨折復位后一般疼痛明顯緩解，如果疼痛持續(xù)存在并且程度劇烈，一般措施難以緩解

9、，往往是血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)。,⑥ 感覺異常 神經(jīng)組織對缺血反應最敏感，感覺纖維最早出現(xiàn)異常改變，表現(xiàn)為肢端麻木、感覺遲鈍或消失。⑦ 活動障礙 肌肉組織缺血后表現(xiàn)為手指或足趾活動受限。如嚴重缺血時手指（足趾）呈屈曲狀態(tài)，被動活動引起劇烈疼痛。 以上指標均應綜合判斷，強調(diào)動態(tài)觀察，如果手指或足趾蒼白或青紫，并伴有明顯肢體腫脹或劇痛，則應立即折開石膏解除肢體壓迫，以改善血液循環(huán)狀態(tài)。,8，功能鍛

10、煉及活動① 石膏未干時即可指導病人作石膏內(nèi)肌肉的舒縮活動，150～200次/日，分2～3次進行。石膏干固后，可指導病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松。病情允許時，應鼓勵病人下床活動，并教病人掌握拐杖等輔助器具的應用。病人初次下床活動時，應注意保護，防止意外損傷；② 拆除石膏后，可每日按摩肌肉2-4次并加強功能鍛煉，由被動活動向主動活動過渡，必要時可配合理治，以最大限度地恢復肢體及關節(jié)功能。,學習小結,通過