腦梗死及肢體功能位

1、腦梗死及其早期患者 的肢體功能位,首都醫(yī)科大學 宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 薛凈,課堂目標,描述腦梗死的病因、危險因素、臨床表現(xiàn)能夠正確完成偏癱病人的體位擺放,,腦梗死的定義,腦梗死是指各種原因引起的腦動脈管腔閉塞，所供應(yīng)的腦組織缺血、缺氧，神經(jīng)元變性、壞死和軟化，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙的一類疾病。,病例一,患者張某，男，32歲，主因“突發(fā)言語不能、左側(cè)肢體無力2小時”入院。既往有風濕性心臟病、心房纖顫病史五年。

2、 入院時查體：嗜睡、運動性失語、左側(cè)鼻唇溝淺、伸舌左偏、左側(cè)肢體肌力0級、左側(cè)腱反射亢進、左側(cè)病理征陽性、左側(cè)偏身針刺覺減退。 入院后行頭顱MRI檢查示：右側(cè)大腦半球大面積腦梗死。,病例二,患者王某，女，70歲，主因：“突發(fā)右側(cè)肢體無力一天”入院。既往高血壓病史二十年。入院時查體：神清、語利、右側(cè)鼻唇溝淺、伸舌右偏、右側(cè)肢體肌力II級，右側(cè)腱反射亢進，右側(cè)病理征陽性，右側(cè)偏身針刺覺減退。 入院后查頭顱MRI示左側(cè)

3、基底節(jié)、內(nèi)囊處梗塞灶。,病例三,患者李某，女，65歲，主因“突發(fā)頭暈行走不穩(wěn)一天”入院。既往糖尿病病史十年。入院時查體：神清、吟詩樣言語、肌力V級，左側(cè)指鼻試驗、跟膝脛試驗欠穩(wěn)準。入院后查頭顱MRI示左側(cè)小腦半球梗塞灶。,腦梗死的病因,動脈粥樣硬化動脈炎動脈畸形血液成份改變血液動力異常顱外栓子,腦梗死的危險因素,年齡家族史高血壓低血壓,心臟病糖尿病高脂血癥吸煙、酗酒、肥胖飲食習慣,腦梗死的臨床表現(xiàn),意識改

4、變運動功能障礙感覺功能障礙,認知功能障礙語言功能障礙共濟失調(diào),腦梗死的主要治療,調(diào)整血壓 抗凝治療 減輕腦水腫 溶栓治療血液稀釋療法抗血小板聚集劑,護理,急性期的護理恢復期的護理追蹤期的護理,腦梗死病人急性期癱瘓肢體的功能位,,擺放肢體功能位的重要性,防止肌肉、關(guān)節(jié)攣縮、肢體 廢用性綜合征的發(fā)生有利于恢復期的康復治療,肢體癱瘓病人常見的異常姿態(tài),床上

5、體位擺放-患側(cè)臥位,1、頭有良好的支持，使頸段屈曲不后伸 2、患側(cè)上肢應(yīng)前伸，與軀干的角度不小于90度，前臂旋前，腕被動背伸。 3、下肢呈邁步位，健腿髖、膝屈曲，并有枕頭在下面支持。,床上體位擺放-健側(cè)臥位,1、頭由枕頭良好支持。 2、患側(cè)手臂伸直，下置一枕避免攣縮。 3、健側(cè)下肢伸直，彎曲患側(cè)下肢，置放一枕在患腿下，支持并防髖部外展。,床上體位擺放-仰臥位,1、頭部由枕頭良好支持，不能使

6、胸椎屈曲。 2、在患側(cè)臀部、大腿下放置一個枕頭，使骨盆向前，防止患腿外旋。 3、在患側(cè)肩胛下放一個枕頭，使上肢處于正確抬高的位置，使肘伸、腕背伸、伸指。 4、下肢伸展，枕頭在膝下支持。,體位擺放的注意事項,1、床應(yīng)放平，床頭不抬高，在任何情況下，都應(yīng)避免半臥位。 2、手中不可放置任何東西，正確的體位是手張開。 3、患者臥床時應(yīng)使其身體與床邊平行。 4、枕頭應(yīng)足夠大并