偏癱患者肢體功能位護(hù)理

1、偏癱患者肢體 功能位護(hù)理,,,,病人的仰臥睡姿要點：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定于枕頭上,不要靈活能動3.雙側(cè)肩關(guān)節(jié):固定于枕頭上5.偏癱側(cè)上肢:固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直;肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直6.偏癱側(cè)臀部:固定于枕頭上；偏癱側(cè)上肢也放同一枕頭上（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,,病人的偏癱側(cè)側(cè)臥睡姿要點：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定3.軀干略為后仰,背后和頭部放一枕頭固定4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)

2、:向前平伸內(nèi)旋5.偏癱側(cè)上肢:和軀干呈90度角,在床鋪邊放一小臺子,手完全放上;肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上6.偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部伸直7.健側(cè)上肢:放在身上或枕頭上8.健側(cè)下肢:保持踏步姿勢,放枕頭上;膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,,病人的健側(cè)側(cè)臥睡姿  要點：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定，和軀干呈直線3.軀干略為前傾4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸5.偏癱側(cè)上肢:放枕

3、頭上，和軀干呈100度角6.偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿腳放枕頭上7.健側(cè)上肢:病人怎么舒適怎么睡8.健側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部伸直　（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,,病人的患側(cè)翻身,要點：1.床鋪必須盡量平整2.病人屈膝平躺；足跟緊著床鋪3.方法：一手將膝關(guān)節(jié)向下托，另一手翻轉(zhuǎn)骨盆，接著就著枕頭移動肩關(guān)節(jié)，使病人翻轉(zhuǎn)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,,病人的健側(cè)翻身(1)要點：1.偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲2.病人雙手緊貼一起3.方法

4、：同時翻轉(zhuǎn)肩和臀部，病人按圖3側(cè)臥（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,,病人的健側(cè)翻身（2）要點：1.病人雙手緊貼一起2.方法：同時翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,上肢的康復(fù)訓(xùn)練,?人體的上肢以靈活協(xié)調(diào)和技能性運(yùn)動為主?偏癱后不容易獲得代償?恢復(fù)比下肢差?目的：促進(jìn)運(yùn)動、恢復(fù)功能,一、雙手上舉訓(xùn)練,?患者雙手叉握、患側(cè)拇指在上、掌心相對?取仰臥位或坐位，健手帶動患手上舉過頭?作用： ?恢復(fù)肩胛帶、肩、肘、手

5、各關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系 ?緩解肩痛及上肢水腫 ?誘發(fā)上肢的運(yùn)動功能,,,二、上提肩胛骨訓(xùn)練,?患者取坐位 ?上臂自然下垂 ?用力向上聳肩并保持2—3秒，然后放松,,,三、上肢負(fù)重訓(xùn)練,?患者取坐位?肩關(guān)節(jié)輕度外展、外旋、肘伸展，手指伸展支撐于健側(cè)?將重心逐漸移向患側(cè)，維持?jǐn)?shù)秒再恢復(fù)原位?重復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練?注意： 初期需治療者協(xié)助伸肘 中期可

6、向長軸方向加壓 后期可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動以促進(jìn)肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動 控制能力,,,四、治療球訓(xùn)練,?患者取坐位，治療者立于病人的患側(cè)與以保護(hù)和輔助?病人雙手交叉放在球上，將球向前、后、左、右推?當(dāng)患側(cè)上肢有獨(dú)立活動能力后，可單用患肢推球?目的：誘發(fā)、促進(jìn)上肢的主動運(yùn)動,,,五、上肢屈肌痙攣的抑制,?患肢屈肌協(xié)同運(yùn)動階段時，屈肌痙攣明顯?治療者一手握住患者前臂，另一手握住上臂，緩慢柔和地將患肢的肘伸

7、直，使患肢處于伸展?fàn)顟B(tài)?然后，一手控制患肢使肩關(guān)節(jié)外展、外旋、腕背曲、手指伸展，持續(xù)數(shù)秒，另一手輕拍或快擦上臂伸肌，刺激伸肘。,,,六、手指與腕關(guān)節(jié)痙攣的抑制,?治療者一手握住患手四指?另一手握住患手拇指?并將五指及腕關(guān)節(jié)均置于伸展位,,,七、活動伸展的上肢,?目的：誘發(fā)、促進(jìn)上肢的主動運(yùn)動?病人取仰臥位，肘伸展?治療者輔助患肢上舉、外展、內(nèi)收或旋轉(zhuǎn)上肢?活動范圍由小到大?隨著主動性的增加，減少輔助量,,,八、肘屈伸控制訓(xùn)

8、練,?目的：自主屈伸肘關(guān)節(jié)?病人取仰臥位，肩屈曲，矚病人用患手夠位于前方的治療者，在回夠自己的對側(cè)肩，并多次重復(fù)此動作?在肘屈伸能力提高后，囑病人在任意角度停住并保持?jǐn)?shù)秒，目的訓(xùn)練上肢的空間控制能力,,,九、前臂運(yùn)動訓(xùn)練,?前臂的運(yùn)動為旋前、旋后，對前臂進(jìn)行關(guān)節(jié)松動及相應(yīng)關(guān)節(jié)活動后，在患者有一定自主運(yùn)動的前提下，，可進(jìn)一步誘導(dǎo)、加強(qiáng)前臂的運(yùn)動性?如翻轉(zhuǎn)撲克牌、翻書等訓(xùn)練,,,十、手的抓握與松開訓(xùn)練,?前提：患手指已能活動且出現(xiàn)分離

9、運(yùn)動后，才能練習(xí)手的抓握及控制能力?過早訓(xùn)練此動作可加重手指的集團(tuán)屈曲，應(yīng)特別注意?抓握的器具應(yīng)選擇直徑較大的杯子、球開始，再慢慢過度到鉛筆、火柴棍等?練習(xí)抓握的同時，注意練習(xí)抓握后的松開訓(xùn)練?治療者從患手中拉出握住的刷子可刺激屈曲、伸展,,,十一、滾筒訓(xùn)練,?目的：改善關(guān)節(jié)活動范圍，誘發(fā)促進(jìn)上肢的運(yùn)動功能?患者取坐位,桌上置一訓(xùn)練用滾筒?患者雙手叉握，有健側(cè)帶動患側(cè)向前方滾動滾筒，促進(jìn)上肢的伸展運(yùn)動,,,十二、木釘盤訓(xùn)練,

10、?目的：改善關(guān)節(jié)活動度和手眼協(xié)調(diào)性，提高運(yùn)動和控制能力和運(yùn)動水平?從粗木釘開始，逐漸過度到細(xì)木釘?患者取坐位，雙手叉握，由健手協(xié)助患手抓起木釘，移至另一處放下?加大難度時將木釘翻轉(zhuǎn)插至另一木釘盤上?加大難度由患手獨(dú)立完成?應(yīng)反復(fù)訓(xùn)練，每天訓(xùn)練30min以上,,,十三、鐵棍插盤訓(xùn)練,?目的：訓(xùn)練手指的精細(xì)動作，改善協(xié)調(diào)性，促進(jìn)運(yùn)動水平的提高?熟練練習(xí)木釘盤后可練習(xí)鐵棍插盤?方法同類似與木釘盤，因鐵棍更細(xì)更適合精細(xì)動作的練習(xí),

11、十四、分指板,?目的：矯正手指姿勢，防止攣縮變形、抑制攣縮?將手指放在指槽內(nèi)?用固定帶固定好手指和手掌?分指板可用合適的石膏模型代替?使用不受時間限制,,,十五、冰水刺激,?目的：反射性的抑制手指和手腕屈肌的痙攣?將患手放于冰水中，浸泡約3秒?可反復(fù)3次，間隔數(shù)秒,十六、患側(cè)上肢的管理,因為多數(shù)患肢的機(jī)能恢復(fù)至較低水平時，患者或家屬的訓(xùn)練不再強(qiáng)化，易導(dǎo)致功能的下降，所以要求：?患肢的體位擺放功能位?避免肩關(guān)節(jié)的拉傷?患

12、手手指分開、手心向上?盡量使用患側(cè)上肢、患手完成可行的動作,十七、利手交換,?盡可能用患手完成力所能及的動作，恢復(fù)患手的最大功能，不要廢棄患手?因患手功能恢復(fù)困難，如患手是利手（如右利者右手癱瘓）應(yīng)將手的功能進(jìn)行交換，如可訓(xùn)練左手進(jìn)餐、寫字等。,癱瘓下肢的康復(fù)訓(xùn)練,?下肢的主要功能是支撐體重和行走?下肢癱瘓可造成行走困難?訓(xùn)練的目的是恢復(fù)其功能性活動,一、良肢位的擺放,?髖關(guān)節(jié)下墊枕，使髖關(guān)節(jié)保持內(nèi)收?膝關(guān)節(jié)外側(cè)墊枕使膝關(guān)節(jié)

13、保持內(nèi)收?膝關(guān)節(jié)下墊枕，使膝關(guān)節(jié)微屈曲?腳掌下墊支撐板使踝關(guān)節(jié)背曲,二、誘發(fā)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收,?此項訓(xùn)練適用與偏癱早期?患者屈仰臥位，雙髖、膝關(guān)節(jié)于屈曲位時，增加健側(cè)內(nèi)收運(yùn)動的阻力，誘發(fā)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收,,,三、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的控制訓(xùn)練,?目的：促進(jìn)髖內(nèi)收、外展運(yùn)動，提高控制力?患者屈仰臥位，雙膝屈曲，健側(cè)下肢保持中立位?患側(cè)下肢在內(nèi)收外展時保持不同的角度，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的控制訓(xùn)練,,,四、髖關(guān)節(jié)伸展的控制訓(xùn)練（搭橋運(yùn)動）,?目

14、的：促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的伸展，對下部軀干及骨盆的控制有良好的作用?患者取仰臥位，屈雙膝，雙腳撐于床面?囑患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位,四、髖關(guān)節(jié)伸展的控制訓(xùn)練（搭橋運(yùn)動）,?治療者站在患者的患側(cè)，一手把住患者的膝關(guān)節(jié)，另一只手刺激臀部，促進(jìn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展?當(dāng)患者能獨(dú)立完成后，可改為患側(cè)下肢獨(dú)立支撐?當(dāng)患肢獨(dú)立完成后，可將健側(cè)下肢搭在患肢上，增加重量，增加難度,,,五、下肢屈曲、伸展的控制訓(xùn)練,?目的：訓(xùn)練下肢的控制能力?患者取仰臥

15、位，治療者站在患側(cè)?治療者一手控制患足，保持足背屈、外旋，另一手控制膝部?囑患者主動屈曲并緩慢伸展膝關(guān)節(jié)?剛開始時患者自己難以完成，治療者可給一定力量的協(xié)助?下肢屈伸的范圍、角度從大到小,,,六、膝屈曲訓(xùn)練,?患者取俯臥位，治療者站在患側(cè)?治療者一手握住患者踝部輔助屈膝，另一手壓住患者臀部防止代償，做屈膝練習(xí),,,七、踝背屈訓(xùn)練,?患者取仰臥位，治療者站在患側(cè)?患腳支撐在床上?治療者用一只手固定踝關(guān)節(jié)，另一只手協(xié)助患者踝關(guān)

16、節(jié)做背屈、外翻,,,八、屈髖、屈膝訓(xùn)練,?患者仰臥位，治療者站在患側(cè)?治療者一手托住患足，患者屈膝并將患肢放到床下?在髖伸展的狀態(tài)下，由治療者協(xié)助患者將患腳抬至床面,,,九、伸髖、屈膝、背屈踝訓(xùn)練,?患者仰臥位，治療者站在患側(cè)?患腿屈膝垂于床邊，伸髖?治療者托住患者患足使其處于背屈位，并向頭側(cè)運(yùn)動（即屈膝）?協(xié)助患者在伸髖狀態(tài)下繼續(xù)屈膝和背屈踝訓(xùn)練,,,十、利用內(nèi)翻矯正板站立,?患者立位?將患腳側(cè)向踩于楔型板上?依靠重力改