腰椎側(cè)彎體征發(fā)生機(jī)制與治療

1、腰椎側(cè)彎發(fā)生機(jī)制與治療,華夏疼痛醫(yī)學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)委員會(huì)主任委員----黃炳剛濟(jì)寧交通醫(yī)院疼痛科,造成側(cè)彎原因,（一）椎間隙不平衡大于2毫米，(宣氏三種實(shí)驗(yàn))可鑒別。（二）腰椎軟組織損害80%（三）臀部軟組織損害12%（四）下肢因素,椎間盤(pán)突出造成椎間隙不平衡2毫米=側(cè)彎,,3,腰椎側(cè)彎（突出導(dǎo)致？）,單純腰方肌損害,腰方肌與骶棘肌、腹肌損害,3/4/2024,突出的發(fā)生整體穩(wěn)定肌與局部穩(wěn)定肌,“整體” 肌肉,“局部” 肌肉,Rec

2、tus abdominis Obliquus abdominis Erector spinae Quadratus lumborum,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,盆地,Transversus abdominis Multifidus Psoas (post. fibres) Iliocost. lumb. (lumbar fibres) Longissimus (lumbar fibres) Quad

3、r. lumb. (medial fibres),腰椎側(cè)彎所涉及的肌肉,,由內(nèi)到外分別是；胸最長(zhǎng)肌、髂肋肌、腰方肌、腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌和前面的腹直肌,,胸最長(zhǎng)肌 腰髂肋肌 腰方肌,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌,腹橫肌,腰方肌,,骶棘肌損害與左右交替性側(cè)彎發(fā)生,腰骶部或臀部軟組織嚴(yán)重?fù)p害可以同樣脊柱側(cè)凸和后突， 腰部深層肌中一側(cè)骶棘肌損害（痙攣或攣縮），腰脊柱彎向

4、病側(cè)。雙側(cè)痙攣程度不同可出現(xiàn)交替性側(cè)彎。,旋椎肌、多裂肌,,局部穩(wěn)定肌不是與腰椎側(cè)彎的因素。,腰椎軟組織應(yīng)力變化,穩(wěn)定狀態(tài),不穩(wěn)定狀態(tài),突出的發(fā)生整體穩(wěn)定肌與局部穩(wěn)定肌,“整體” 肌肉,“局部” 肌肉,Rectus abdominis Obliquus abdominis Erector spinae Quadratus lumborum,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,盆地,Transversus abdominis

5、 Multifidus Psoas (post. fibres) Iliocost. lumb. (lumbar fibres) Longissimus (lumbar fibres) Quadr. lumb. (medial fibres),腰背痛側(cè)彎之罪魁禍?zhǔn)住郊?淺層結(jié)構(gòu),深層結(jié)構(gòu),腰背痛側(cè)彎之罪魁禍?zhǔn)住郊?腰方肌的解剖特點(diǎn),腰方肌淺/深層的運(yùn)動(dòng)功能,腰方肌損害痛側(cè)凸(健側(cè)彎)發(fā)生機(jī)制,B/對(duì)側(cè)髂腰韌帶嚴(yán)

6、重限制L5-S1關(guān)節(jié)活動(dòng)度增大和任何髂腰纖維的活動(dòng),側(cè)彎的代償與補(bǔ)償,3/4/2024,單純損害,對(duì)側(cè)骶棘肌參與代償,頸髂肋肌參與,糾正短腿,側(cè)彎的代償與補(bǔ)償,3/4/2024,同側(cè)髂腰肌參與,對(duì)側(cè)髂腰肌參與二級(jí)代償,三級(jí)代償,總結(jié),導(dǎo)致腰椎繼發(fā)性側(cè)彎軟組織有；1、胸最長(zhǎng)肌2、髂肋肌3、腰方肌4、腹橫肌5、腹內(nèi)斜肌6、腹外斜肌解決方案；解除軟組織痙攣（黏連）,骶髂關(guān)節(jié)部軟組織損害區(qū)針刺圖,定點(diǎn)：1、標(biāo)記兩排弧形的進(jìn)針點(diǎn)

7、(視臀、下肢情況)2、第一排髂嵴下緣1cm3、第二排向上向內(nèi) 3cm4、其每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)位于下排兩下鄰近針點(diǎn)中間的上方。5、先固定對(duì)側(cè)一針,定位腰骶后部起自腰三角區(qū)外段的髂嵴---髂后上棘內(nèi)上緣---骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣到骶4水平,內(nèi)熱針治療的目標(biāo)組織,內(nèi)熱針治療的目標(biāo)組織,,,先在對(duì)側(cè)固定一針，然后再向外斜向45度扎內(nèi)排針，針尖先抵髂后上棘內(nèi)上緣、骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣或髂嵴后，在小幅度提插，貫穿諸肌止點(diǎn)。,,接上加

8、熱連接線。設(shè)定溫度45---48度，其針尖、身溫度為41—44度。加熱20分鐘,,上、下或內(nèi)、外兩排針骨面位置,側(cè)面觀,,,,,,,,注意事項(xiàng),常規(guī)需做兩次內(nèi)熱針針刺。 第2次針刺的進(jìn)針點(diǎn)選在第1次針刺的兩個(gè)進(jìn)針點(diǎn)的中間點(diǎn)，使2cm的針距分別變?yōu)?cm（以下部位除注明者外，一般都是分兩次針刺）。 骶髂結(jié)合部（髂后上棘與骶骨的連接部）約有2cm以上的深度。此處如直刺，會(huì)漏掉一部分重要的軟組織（主要是多裂

9、肌，很粗大）?？刹扇∠蝼暮笊霞瑑?nèi)側(cè)（內(nèi)面）深部斜刺的針刺法，臨床療效明顯。運(yùn)動(dòng)療法：下蹲，走路醫(yī)囑：三天內(nèi)不洗盆浴，不用肥皂和沐浴乳洗浴。針灸區(qū)域當(dāng)晚和第二天可能疼痛。,內(nèi)熱針治療軟組織痛（側(cè)彎）機(jī)制總結(jié),增加局部學(xué)運(yùn)，解除缺血致痛 消除炎癥反應(yīng)，解決炎癥致痛 松解肌肉痙攣，消除痙攣致痛 新生血管形成，最終長(zhǎng)期無(wú)痛 不再發(fā)生（炎癥）疼痛！,3/4/2024,36,內(nèi)熱針療法的適應(yīng)證,1.有椎管內(nèi)外軟組織損害所致

10、的各部位慢性疼痛： ①頭面部痛；②頸肩臂痛；③肩周炎；④腰臀腿痛；⑤骶髂關(guān)節(jié)痛；⑥股骨頭缺血性壞死；⑦膝關(guān)節(jié)痛；⑧跟底痛。2.與軟組織損害相關(guān)的血管神經(jīng)受累的臨床癥狀： ①半身麻木、發(fā)涼、多汗，上肢或下肢發(fā)涼、麻木、肌萎縮；②頭暈、眩暈、耳鳴、視物模糊；③頭部麻木、眼漲、張口困難。3. 與軟組織損害相關(guān)的臟器功能障礙的征象： ①痛經(jīng)、陽(yáng)痿、生殖器痛；②胸悶、氣短、心悸；③腹脹、腹痛、便秘；④尿頻、

11、尿急、排尿無(wú)力。,建立在無(wú)菌性炎癥致痛學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上的治療一：強(qiáng)刺激推拿二：密集型內(nèi)熱針療法,對(duì)頸腰痛的治療,我科接受央視采訪,2014年11月17日,3/4/2024,,央視在我科采訪拍攝場(chǎng)景,3/4/2024,軟外弟子傳播軟外知識(shí)的情況,,第22屆學(xué)習(xí)班的場(chǎng)景,3/4/2024,內(nèi)熱式針灸療法,內(nèi)導(dǎo)熱式針灸技術(shù)治療慢性疼痛列為國(guó)家中醫(yī)藥管理局適宜推廣項(xiàng)目。列入中醫(yī)藥管理局的繼續(xù)教育項(xiàng)目每月定期組織一次疼痛培訓(xùn)班、專(zhuān)題班。地址；