認(rèn)識(shí)糖尿病

1、認(rèn)識(shí)糖尿病,內(nèi) 容,糖尿病和胰島素糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病的診斷與分型糖尿病的并發(fā)癥,糖尿病的起源,AM Ahmed. History of Diabetes Mellitus. Saudi Med J. 2002 Apr;23(4):373-8.,糖尿病與胰島素有不解之緣,HP Himsworth. Diabetes Mellitus. Lancet;1936,正常人胰島素與血糖的關(guān)系,胰島β細(xì)胞的胰島素分泌增加,促進(jìn)脂肪

2、酸合成,血糖升高,,,血糖下降,胰島素分泌減少,,,,,始終保持血糖的動(dòng)態(tài)平衡,胰島素,血糖,,促進(jìn)肝和肌糖原合成,,促進(jìn)葡萄糖氧化和代謝,陳家倫主編.臨床內(nèi)分泌學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2011年8月;1062-5.,正常人的胰島素分泌,餐時(shí)胰島素,葡萄糖,,基礎(chǔ)胰島素,Duckworth WC. Endocrine Rev 1988;9:319-45.,基礎(chǔ)胰島素分泌的生理意義,陳家倫主編.臨床內(nèi)分泌學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版

3、社,2011年8月;1062.,抑制肝糖的產(chǎn)生和釋放入血，使人體在基礎(chǔ)非進(jìn)餐狀態(tài)的血糖維持在正常水平,餐時(shí)胰島素的分泌呈雙時(shí)相,許曼音主編.糖尿病學(xué)(第一版),上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004;64-5.,第一時(shí)相： 快速分泌相?細(xì)胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分鐘的潛伏期后,出現(xiàn)快速分泌峰,持續(xù)5-10分鐘后下降第二時(shí)相： 延遲分泌相快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分鐘左右,雙時(shí)相胰島素分泌的生理意義,早相（

4、第一時(shí)相）胰島素分泌的生理意義晚相（第二時(shí)相）胰島素分泌意義持續(xù)高糖負(fù)荷下出現(xiàn)的第2個(gè)分泌高峰晚相分泌依賴于血糖水平升降,潘長(zhǎng)玉主譯.Joslin糖尿病學(xué)(第14版).人民衛(wèi)生出版社,2007年5月;114-48.,↓ 餐后血糖升高幅度↓ 血糖升高持續(xù)時(shí)間(—) 后期高胰島素血癥,糖尿病患者的胰島素分泌存在缺陷,Polonsky KS, et al. N Engl J Med. 1996; 334: 777-83.

5、,什么是糖尿病,由胰島素分泌缺乏和（或）胰島素生物作用障礙導(dǎo)致的糖代謝紊亂，同時(shí)伴有脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)等代謝障礙,IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009,糖尿病的自然病程,Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19.,內(nèi) 容,糖尿病和胰島

6、素糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病的診斷與分型糖尿病的并發(fā)癥,糖尿病常用檢測(cè)指標(biāo),徐曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010年5月;44-55.,,,自我血糖監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南2011年版,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）,中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版,兩點(diǎn)法空腹8～10小時(shí)于晨7～9點(diǎn)間口服溶于300ml的75克無(wú)水葡萄糖粉，5分鐘內(nèi)飲完，在前臂的采血時(shí)間如下：意義診斷糖尿病

7、或糖尿病前期狀態(tài)注意事項(xiàng)血標(biāo)本盡早送檢前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3～7天試驗(yàn)中不喝茶、咖啡，不吸煙，不劇烈運(yùn)動(dòng),,糖化血紅蛋白(HbA1C),中國(guó)2 型糖尿病防治指南2010年版,,,,,長(zhǎng)期控制血糖最重要 的評(píng)估指標(biāo) 指導(dǎo)臨床調(diào)整治療方案 的重要依據(jù)之一,反映近2~3月機(jī)體內(nèi)的平均血糖水平,正常值4～6%，達(dá)標(biāo)值＜7%,治療之初至少每3

8、個(gè)月檢測(cè)一次；治療達(dá)標(biāo)后可每6個(gè)月檢查一次,多數(shù)通過(guò)靜脈血糖測(cè)得，檢測(cè)時(shí)間無(wú)限定,中國(guó)2 型糖尿病防治指南2010年版,,,,,,無(wú)法測(cè)血糖時(shí)可采用進(jìn)行自我監(jiān)測(cè),對(duì)發(fā)現(xiàn)低血糖沒(méi)有幫助,控制目標(biāo)：陰性,腎糖閾增高（如老年人）或降低（妊娠）時(shí)，沒(méi)有意義,尿糖,作為血糖監(jiān)測(cè)的補(bǔ)充,尿酮體,遲家敏主編.實(shí)用糖尿病學(xué)(第3版),人民衛(wèi)生出版社;2010年3月.,,尿微量白蛋白,檢測(cè)方法和結(jié)果意義 臨床意義 有助于糖尿病

9、腎?。―N）的早期診斷、早期干預(yù) 評(píng)價(jià)DN干預(yù)治療的效果，也可作為流行病學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo),*檢查期間需避免劇烈運(yùn)動(dòng)、泌尿系感染、急性血壓升高、短期高血糖等影響因素,遲家敏主編.實(shí)用糖尿病學(xué)(第3版),人民衛(wèi)生出版社;2010年3月.,血漿胰島素和C肽測(cè)定,廖二元等主編.內(nèi)分泌學(xué)(第二版).人民衛(wèi)生出版社,2010年6月.,胰島相關(guān)自身抗體測(cè)定,遲家敏主編.實(shí)用糖尿病學(xué)(第3版),人民衛(wèi)生出版社;2010年3月.,中國(guó)2型糖尿病防治指南20

10、10年版,應(yīng)進(jìn)一步明確是否合并高血壓、高血脂、肥胖以及其他代謝紊亂，有無(wú)糖尿病引起的各種急、慢性并發(fā)癥 定期復(fù)查便于及時(shí)監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的出現(xiàn)： 尿常規(guī)、微量白蛋白 檢查視力及眼底 足背動(dòng)脈搏動(dòng)及神經(jīng)病變 血脂、肝腎功能 測(cè)量血壓、體重 心電圖,其他檢測(cè)項(xiàng)目及意義,內(nèi) 容,糖尿病和胰島素糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病的診斷與分型糖尿病的并發(fā)癥,糖尿病的臨床表現(xiàn),多數(shù)患者常無(wú)臨床自覺(jué)癥狀典型表現(xiàn)為“三多一少”

11、不典型表現(xiàn)有：,中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版）2009年陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)(第七版).人民衛(wèi)生出版社.,,糖代謝狀態(tài)分類(WHO 1999),IFG和IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）,中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版,,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO 1999),*糖負(fù)荷是指OGTT試驗(yàn)即以75克無(wú)水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服；兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致,中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版,糖尿病分型(W

12、HO 1999),中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版,藥物或化學(xué)品所致感染不常見(jiàn)的免疫介導(dǎo)糖尿病其他糖尿病相關(guān)遺傳綜合征,,,1型與2型糖尿病的鑒別要點(diǎn),劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.2004年;1254.,LADA與2型糖尿病的鑒別要點(diǎn),徐曼音主編.糖尿病學(xué),上海科學(xué)技術(shù)出版社;2010年2月第2版;116-7.,,胰島β細(xì)胞功能減退比2型快，但至少半年不依賴胰島素治療； ICA、GAD抗體陽(yáng)性 治療：

13、如起病時(shí)代謝狀態(tài)良好，可考慮使用除磺脲類外的 其他降糖藥，否則需盡早使用胰島素,胰島β細(xì)胞功能減退緩慢，常5-10年 ICA、GAD抗體陰性 治療： 飲食+運(yùn)動(dòng)+OAD， 也需胰島素,發(fā)病年齡相似，多45歲左右 可伴肥胖 起病緩慢，早期通常多無(wú) 自覺(jué)癥狀 均存在胰島素抵抗 急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒的 發(fā)生率早期都很低 慢性并發(fā)癥如眼、腎及大血 管并發(fā)癥亦無(wú)明顯差異,2型,,,LADA,相同點(diǎn),

14、妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠,中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版,糖尿病合并妊娠：在糖尿病診斷之后妊娠者妊娠期糖尿病(GDM)：妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低或糖尿病,行OGTT試驗(yàn)，滿足以下2個(gè)時(shí)點(diǎn)即可診斷： ★ 空腹血糖＞5.3 mmol/L★ 1 h血糖 ＞10 mmol/L★ 2 h血糖 ＞8.6 mmol/L★ 3 h血糖 ＞7.8 mmol/L,老年糖尿病的特點(diǎn),中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版,內(nèi) 容,

15、糖尿病和胰島素糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病的診斷與分型糖尿病的并發(fā)癥,糖尿病昏迷,中國(guó)2型糖尿病防治指南基層版（征求意見(jiàn)稿）,立即、快速測(cè)定血糖,,,糖尿病酮癥酸中毒（DKA）,中國(guó)2 型糖尿病防治指南2010年版,高血糖高滲綜合征（HHS）,中國(guó)2 型糖尿病防治指南2010年版,,低血糖,分類：無(wú)癥狀性低血糖癥狀性低血糖嚴(yán)重低血糖：需旁人幫助，常伴意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮：心悸、焦慮、出汗、饑餓感等中樞神經(jīng)癥狀：

16、神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷行為異常或其他非典型癥狀夜間低血糖常難發(fā)現(xiàn)誘因：降糖藥物使用不當(dāng)；未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食過(guò)少；酒精攝入，尤其空腹飲酒；運(yùn)動(dòng)量增加等危害：導(dǎo)致患者不適甚至生命危險(xiǎn)；達(dá)標(biāo)障礙,中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版,低血糖的診治流程,中國(guó)2 型糖尿病防治指南2010年版,,低血糖已糾正：了解發(fā)生低血糖原因，調(diào)整用藥;伴意識(shí)障礙者可放松短期內(nèi)血糖控制目標(biāo)注意低血糖誘發(fā)的心、腦血管疾病建議患者常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)

17、； 有條件者可動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育，攜帶急救卡; 兒童或老年患者的家屬進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),低血糖未糾正：靜脈注射5%或者10%葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素注意長(zhǎng)效磺胺類藥物或中、長(zhǎng)效胰島素所致低血糖不易糾正，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖24-48小時(shí),血糖仍≤3.9mol/L,再給予15g葡萄糖口服,血糖仍≤3.0mol/L,繼續(xù)50%葡萄糖60ml靜脈注射,每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖1

18、次,意識(shí)清楚者,給予50%葡萄糖液20ml靜推或胰高糖素0.5 ~1mg，肌注,口服15～20g糖類食品(葡萄糖為佳),意識(shí)障礙者,懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖明確診斷;無(wú)法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理,血糖在3.9mol/L以上，但距離下一餐時(shí)間在1小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物,糖尿病慢性并發(fā)癥的分類,中國(guó)2 型糖尿病防治指南2010年版,,,微血管糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎臟病變糖尿病神經(jīng)病變,大血管心腦血管病 下肢血管病變

19、,,糖尿病足,糖尿病腎病 終末期腎病的首要原因4,中風(fēng) 心血管死亡和中風(fēng)增加2～4倍2,糖尿病神經(jīng)病變 非創(chuàng)傷性下肢截肢的第一位原因5,心血管疾病 糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3,1.Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1). 2.Kannel WB,et al.Am Heart J.1990;120. 3.Gray RP & Yudkin

20、 JS. In Textbook of Diabetes 1997. 　4.Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1). 5.Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl 1).,慢性并發(fā)癥致死致殘率高,眼,心臟，冠脈循環(huán),腎,腦和腦循環(huán),外周神經(jīng)系統(tǒng),下肢（外周血管疾病）,糖尿病足,總結(jié),糖尿病是一組胰島素分泌缺乏或/和作用障礙的代謝