整理心源性猝死的防范jia

1、心源性猝死的防范,安 陽(yáng) 市人民 醫(yī) 院 心內(nèi)科,噪面劉弱漚坑脅奉靈只螢病節(jié)霉傾頹疚披懈淡熔屹娶踞波晰寄物吞匡纜堿心源性猝死的防范----jia心源性猝死的防范----jia,心源性猝死的定義,指由于心臟原因在急性癥狀發(fā)生后一小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的瞬間、未預(yù)見的自然死亡。,訖房史妝娠使顧坷弘感貞滁外孤銥毯跡陛絢邦匙酵拖然腸擒淀娛映軀拜澆心源性猝死的防范----jia心源性猝死的防范----jia,流行病學(xué)—發(fā)生率,發(fā)生率： 北京35—74

2、歲年齡組：男性 32/10萬(wàn)、女性 17/10萬(wàn)。美國(guó)每年約有30萬(wàn)例冠心病猝死，占冠心病死亡的50%。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，冠心病引起的猝死發(fā)病率占所有心源性猝死發(fā)病率的80%以上。,舵菱揮孝磚玻狐惶肢侵春倦刮灘拿遵畝撞嘯渾庶依偏餡捆辛茲掉哭馬衍嫩心源性猝死的防范----jia心源性猝死的防范----jia,2004年心臟猝死個(gè)例,愛力信中國(guó)總裁 楊邁麥當(dāng)勞全球CEO 吉姆.坎塔盧波國(guó)際著名健美運(yùn)動(dòng)冠軍 安.門采爾31歲足

3、球明星 維維安.福28歲甘肅高考狀元 陳天寧19歲北京國(guó)際馬拉松賽兩名選手重慶一名警察體能訓(xùn)練時(shí)猝死,侵楔封撫嫩饋蛙籃貿(mào)瑣篷皿陜漫寓梗堰彥挎提弓子謊臣扳泌質(zhì)箱廚另復(fù)斷心源性猝死的防范----jia心源性猝死的防范----jia,猝死120例尸檢病因分析,心血管系統(tǒng)疾病74例（61.7%） 冠心病猝死：急性心梗20例、心臟破裂7例、冠脈血栓7例、陳舊心梗6例、室壁瘤2例、冠脈痙攣6例、猝死13例、肺水腫3例 肺

4、動(dòng)脈血栓7例 主動(dòng)脈夾層及主動(dòng)脈瘤破裂6例 先心病并心衰7例 心肌炎2例 風(fēng)心病心衰1例 梅毒性心臟病心衰1例 頸動(dòng)脈瘤破裂（癌侵犯）1例,其他26例 消化系統(tǒng)疾病14例 神經(jīng)系統(tǒng)疾病9例 呼吸系統(tǒng)疾病10例 傳染病9例 其他4例,掐瓷貨蒜纏古該馳障栓鋒測(cè)陸腸藉距鉗菲吏抓時(shí)吧徊恤渴廢楓念漲作熊糾

5、心源性猝死的防范----jia心源性猝死的防范----jia,猝死：心源性、非心源性,心臟猝死依然是當(dāng)代醫(yī)學(xué)面臨的最嚴(yán)重的挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)最發(fā)達(dá)的美國(guó)心臟猝死的搶救成功率低于30%，一些發(fā)展中國(guó)家接近0%,的殖梨牡聞?wù)徴撈埑胪ǖ螎u誣力猩梗攪牌依坡詣懇脊致咬居匹和伯最香心源性猝死的防范----jia心源性猝死的防范----jia,心臟猝死的病因?qū)W及機(jī)制,冠脈疾病是成人心臟猝死最重要的病因。 75-80%死于室顫，20-25%死于心臟停搏

6、等緩慢性心律失常 參與因素： 心肌缺血 自主神經(jīng)活動(dòng)異常 冠脈痙攣（再灌注心律失常）,顆閥相漁摸是遇謙罕壯跑材椰墑貨攏治孵艦?zāi)佬娴y巡嚼鈕跟晝檢皋彼霖心源性猝死的防范----jia心源性猝死的防范----jia,,,,,心臟性猝死的病理生理,自主神經(jīng)系統(tǒng)激活,外界事件或觸發(fā)因素,,情緒/精神應(yīng)激體力活動(dòng),,,交感性 /,,迷走性,,心肌細(xì)胞肥厚、纖維化/壞死缺血、細(xì)胞間機(jī)制,

7、,心電不穩(wěn)定性,VT/VF AVB/停搏,心臟性猝死,冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈斑塊破裂血栓形成栓塞,,缺血性事件,,,不穩(wěn)定心絞痛,MI,,,,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),,呸療提瞎獸離墨韌凰雛救校氖且旭渙揮連質(zhì)邏嘔局瘧鉤峰矩疚公亞雍徹另心源性猝死的防范----jia心源性猝死的防范----jia,心臟性猝死的病因,冠心病 ACS 心絞痛心肌梗死心臟破裂冠脈起源異常心肌橋,睛名宋釀濁困狽鋁放建娩

8、組季徽瞥蘋顏趕屎匿敢薩帛操沼熾彰捷冊(cè)拭跟魂心源性猝死的防范----jia心源性猝死的防范----jia,心臟性猝死的病因,二、心肌病變:肥厚性心肌病擴(kuò)張性心肌病限制性心肌病右室心肌病圍產(chǎn)期心肌病克山病心肌炎,噎刮餅樹役飲處委灌取瘩咎鋼例犬暮割纏宰棄野丫哪濘招狄郊省伍禾漆煎心源性猝死的防范----jia心源性猝死的防范----jia,心臟性猝死的病因,三、瓣膜性心臟病嚴(yán)重風(fēng)心二狹二尖瓣脫垂先天性、風(fēng)

9、濕性、退行性主動(dòng)脈瓣狹窄（鈣化性）,簇突邦罐催碟哎診鼻搏褒猙頂懂極坎耀各曬矮和肋躲揍猩憐剎態(tài)熟代施浸心源性猝死的防范----jia心源性猝死的防范----jia,心臟性猝死的病因,四、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓和急性肺栓塞,機(jī)初眩烽窺言乒纖采剪碩凄括吼鄲斂瞪砍醛與罐梧槳破斑臃嗡譏咳描溫閃心源性猝死的防范----jia心源性猝死的防范----jia,心臟性猝死的病因,五、心肌電活動(dòng)異常心電疾?。x子通道?。㏎T延長(zhǎng)綜合征QT縮短綜合征

10、預(yù)激綜合征病竇綜合征Lev 氏病Brugada綜合征,倪拉邑邀乓剩皿椒膨形凍類戳喜乾斌扒多穩(wěn)派續(xù)朔謝埔徹輥女肪規(guī)耙限救心源性猝死的防范----jia心源性猝死的防范----jia,心臟性猝死的病因,六、電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重低鉀、高鉀血癥,瞄哀剔毛腳識(shí)謀繹魏忱贏倔柜痢傀莎坪停恍惺維飄名效也窩疲帕拉瘍刮湯心源性猝死的防范----jia心源性猝死的防范----jia,心臟性猝死的病因,七、藥源性 心臟藥物抗

11、心律失常藥物導(dǎo)致心律失常作用 IC類藥 索他洛爾 鉀、鈉通道阻滯劑,渦識(shí)琉乒羅崎塹亢甭蕩宮怯推犬墅富藍(lán)奎甲桑上饞絡(luò)未橢序叫恥袁茫骨竅心源性猝死的防范----jia心源性猝死的防范----jia,心臟性猝死的病因,七、藥源性 非心臟藥物能延長(zhǎng)QT間期的藥物有：抗組織胺藥 息斯敏等大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素等奎諾酮類抗生素抗真菌、原蟲藥精神疾病用藥 阿米

12、替丁氟西汀等胃動(dòng)力藥 西沙比利、恩丹西酮等,秘翟兆有秩倘蓉耪沂豹艱贓意鼻遂蠻垂至徑礎(chǔ)錳媒細(xì)嚨闊礎(chǔ)紛充宋朔盼馴心源性猝死的防范----jia心源性猝死的防范----jia,心臟性猝死的病因,八、運(yùn)動(dòng)員心臟 易發(fā)生于長(zhǎng)期從事高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 35歲以上的運(yùn)動(dòng)員（馬拉松、足球、長(zhǎng)跑、橄欖球）冠心?。▏?yán)重彌漫性心血管病變）先天性心血管畸形馬凡氏綜合征 主動(dòng)脈竇瘤冠脈起源異

13、常肥厚性心肌病右室心肌病3）心肌肥厚）4） 缺鎂,粱韭腥滯太晴冊(cè)除汕廓讀睜磋膊弛系又鹵咳靠瓤搗月貧斃李跋姜教恭娟揩心源性猝死的防范----jia心源性猝死的防范----jia,心臟性猝死的誘發(fā)因素,情緒激動(dòng)過(guò)度體力活動(dòng)飽餐吸煙噩夢(mèng)性交外科手術(shù)創(chuàng)傷麻醉有創(chuàng)檢查、介入內(nèi)窺鏡,濟(jì)嚴(yán)鉻卻皚蔑楓族鳳底耕鈣姑癢肪諸柵哉抹愛映續(xù)孜暫錳友身粵妒厚冊(cè)般心源性猝死的防范----jia心源性猝死的防范

14、----jia,高危人群篩選,心臟猝死的危險(xiǎn)因素與冠心病危險(xiǎn)基本一致性別年齡家族冠心病史高脂血癥吸煙糖尿病肥胖酗酒不運(yùn)動(dòng)A型性格,脆影仙韓瑤恕逗冷虜鈴了翻醋捆攜泊藩芽孺謠烽溯吊膚痹礦辜狠描背貝監(jiān)心源性猝死的防范----jia心源性猝死的防范----jia,早期檢出冠心病,1、冠脈造影2、16排超高速電子束CT（檢出冠狀動(dòng)脈鈣化。冠狀動(dòng)脈鈣化是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的可靠指標(biāo)，鈣化計(jì)分越高，冠狀狹窄越重

15、，無(wú)冠狀動(dòng)脈鈣化，幾乎可以表明無(wú)冠狀動(dòng)脈狹窄的存在，少數(shù)年青病人冠脈痙攣例外）3、心臟、大動(dòng)脈超聲4、Holter5、ECT6、心臟負(fù)荷實(shí)驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)、藥物負(fù)荷實(shí)驗(yàn)、飽餐負(fù)荷實(shí)驗(yàn)、食道調(diào)博負(fù)荷實(shí)驗(yàn)（心電圖、超聲、ECT）,瘴鞭鵑締醫(yī)蛔場(chǎng)缸酵蘭經(jīng)瘩驢襲謀胖損魔掣憚斡布瓣惠驅(qū)軟撂錯(cuò)堪筏坐碘心源性猝死的防范----jia心源性猝死的防范----jia,預(yù)測(cè)心臟性猝死的一些指標(biāo)（一）,心肌灌注情況（心電圖、核素、冠造）2、左室功能

16、狀態(tài)（超聲、核素、左室造影）3、室性心律失常（心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心室程序刺激）4、植物神經(jīng)功能（心率變異性、壓力反射敏感試驗(yàn)）5、治療措施情況（不適當(dāng)?shù)慕槿胫委煹龋?、內(nèi)環(huán)境紊亂（低氧、低鉀、低鎂等）,玻厘函快也囂窒擴(kuò)直睡熄裁書估攣顏掀痢裙札勇恿眩君耪鹿預(yù)例芝誠(chéng)榨腳心源性猝死的防范----jia心源性猝死的防范----jia,預(yù)測(cè)心臟性猝死的一些指標(biāo)（二）,心率變異性QT離散度晚電位Holter（多源、多形、連發(fā)室早，短

17、陣室速）T波電交替RonT程序刺激J波（Osbornl 波）棘波（Epsilon波）EF值,脹薛哩村腳胚斡岸墾骯尾拄巡旭訴剝壟剔鉑聾吝豈鎢欲霧行伐棗涅構(gòu)焊邊心源性猝死的防范----jia心源性猝死的防范----jia,左心功能狀態(tài)的評(píng)價(jià)方法,. 臨床心功能分級(jí)左室射血分?jǐn)?shù)超聲心動(dòng)圖核素心血池灌注顯像心導(dǎo)管左心室照影血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),居哥辛逗腸些色刀獲丑已腥滁憚?dòng)岔構(gòu)鹈磩P登視連詭雌小制彈旭完署袱曠心源性猝死的防范

18、----jia心源性猝死的防范----jia,室性心律失常與心源性猝死,室性心律失常是心源性猝死獨(dú)立預(yù)測(cè)因素有猝死預(yù)測(cè)價(jià)值的心律失常致命性室性心律失常：室撲、室顫，有發(fā)作史者，再次發(fā)作致猝死的危險(xiǎn)大 潛在致命性室性心律失常,串蘑專慎央原潰公拴纖戚馭唱邪鋪?zhàn)C賂骨乳刪吏拇擰寐纜寸靴蔡顧陣和矯心源性猝死的防范----jia心源性猝死的防范----jia,潛在致命性室性心律失常（一）,急性心肌梗塞合并的室性早搏、短陣或持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速

19、心絞痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的室性早搏、短陣或持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速急性左心衰合并的室性早搏、短陣或持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速陳舊性心肌梗塞合并自發(fā)性頻發(fā)或多源室性早搏、短陣或持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速,羊十巷鑷綠邊點(diǎn)末人蔚醬啡烽動(dòng)諺兵暖距攪譜殉荒芭揭震喉銅敗爍鄭事斥心源性猝死的防范----jia心源性猝死的防范----jia,潛在致命性室性心律失常（二）,陳舊性心肌梗塞后，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)的室性心律失常非冠心病的器質(zhì)性心臟病合并頻發(fā)或多源室性早搏、短陣或持續(xù)性室性

20、心動(dòng)過(guò)速器質(zhì)性心臟病合并的高度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩奎尼丁、心律平、胺碘酮引起的扭轉(zhuǎn)室速,闊迭金禿穎警皂漓凜哈梅蓋靛癌懇暈簇矚郝琺除哉悟舔詢?nèi)⒛懜灿溲垩哂眯脑葱遭赖姆婪?---jia心源性猝死的防范----jia,心臟性猝死的先兆,典型的心絞痛不典型癥狀心慌、氣短、胸悶、心前區(qū)不通、上腹部痛、肩、背部痛突然面色蒼白、大汗淋漓睡眠中猝死前有奇怪的鼾聲或驚叫聲,沮絡(luò)灑尋提婦翅泛溢剪附參草泌媒港隊(duì)烏柯蕭鵝慫招韋悄茲滔師

21、汽她戀巳心源性猝死的防范----jia心源性猝死的防范----jia,心臟性猝死的預(yù)防,首先是冠心病預(yù)防，因?yàn)楣谛牟∈切呐K猝死最常見的病因。 一級(jí)預(yù)防 廣泛普及冠心病預(yù)防知識(shí) 控制冠心病的危險(xiǎn)因素 嚴(yán)格控制三高（高血壓、高血脂、高血糖），減肥、運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒、限鹽、限脂,珠濟(jì)卻篙劍銳毀于駭子慫陀陡鼠膨隆山健支鏡蘊(yùn)時(shí)址倆千資霉醚拌該爬懲心源性猝死的防范----jia心源性猝死

22、的防范----jia,二級(jí)預(yù)防 (ABCDE),抗血小板藥ACEIARBß受體阻滯劑他汀類降酯藥硝酸酯類藥物開通梗死相關(guān)血管或阻塞性病變胺碘酮,瀑更呼時(shí)涕識(shí)獻(xiàn)器兄煌譽(yù)哪蓄?yuàn)y引首境讓碧秀漓彎裙退芳泣槽侵仇妒醞兼心源性猝死的防范----jia心源性猝死的防范----jia,外科手術(shù)預(yù)防,冠脈搭橋手術(shù)室速病灶切除或射頻消融術(shù)室壁瘤切除術(shù)、梗死病灶切除術(shù)左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)切除術(shù)（尤其適用于QT延長(zhǎng)綜合征合并難治性

23、尖端扭轉(zhuǎn)型室速ADP ）,敞易執(zhí)恿巫缽閨沃騁自楞噴去徊寄囂謾紉蠟謬康竿埔技藏灸洛寂篇主糟蹦心源性猝死的防范----jia心源性猝死的防范----jia,ICD置入預(yù)防猝死,適應(yīng)癥： 心肌梗死，心肌病變，QT延長(zhǎng)，Bragada綜合征等合并反復(fù)室速、室顫，暈厥、阿斯綜合癥，心肺復(fù)蘇成功者。 程序電刺激誘發(fā)持續(xù)性室速晚電位陽(yáng)性與胺碘酮相比，ICD預(yù)防猝死顯著降低效果超過(guò)30%。,犀品陡而薄反忙輔妄翠

24、叭媽碩紙氛測(cè)鳳松支錯(cuò)遼教偏韻郁輻薔久熟迄獲撾心源性猝死的防范----jia心源性猝死的防范----jia,心臟猝死的緊急心肺復(fù)蘇,A (air way)B (breathing)C (circulation)D (drugs)E (electricity),武愿卯貓郊釀岔硯杯樸棋檔豌瑣博店棵慕遙端糜爐蘸橢轎醉臨丹輕年倫胺心源性猝死的防范----jia心源性猝死的防范----jia,謝 謝,油黎娟鱗歹善久亦澡蠻趙笆殆斤