心臟驟停和心源性猝死

1、心臟驟停和心臟性猝死,,河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院心內(nèi)一科 王治乾,概 述,心臟驟停是指心臟射血功能突然終止。類型：致死性室性心律失常（室顫 室速）　　　　嚴重心動過緩、心臟停搏　　　　無脈性電活動（電－機械分離）,心臟性猝死SCD,是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識突然喪失為特征的，由心臟原因引起的自然死亡。,病因,絕大多數(shù)有器質(zhì)性心臟病 1.冠心病 80%

2、 2.各種心肌病 5-15% 梗阻性肥厚型心肌病 致心律失常型右心室心肌病 3.離子通道?。洪LQT綜合征，Brugada綜合癥,冠心病,是最常見的SCD病因，預(yù)示因素包括：LVEF降低室性異位搏動 非冠心病的冠狀動脈結(jié)構(gòu)異常冠脈先天性異常冠脈栓塞冠脈炎冠脈機械性阻塞冠脈痙攣,,病理,1.冠狀動脈粥樣硬化2.左心室肥厚,【病理生理】,各種心臟結(jié)構(gòu)異常加之某

3、些功能性改變，可影響心肌的穩(wěn)定性，誘發(fā)致命性心律失常：　　　致死性快速性心律失常、室顫　　　嚴重心動過緩、心臟停搏　　　無脈性電活動（電－機械分離）,臨床表現(xiàn),前驅(qū)期終末事件期心臟驟停生物學(xué)死亡,前驅(qū)期,猝死前數(shù)天至數(shù)月有前驅(qū)癥狀，如胸痛、心悸、氣促、疲乏等非特異性癥狀亦可無前驅(qū)表現(xiàn)，瞬間發(fā)生心搏驟停,終末事件期,心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心臟驟停發(fā)生前的一段時間，自瞬間至持續(xù)1小時不等。嚴重胸痛，急性呼吸困難，突發(fā)心悸，

4、眩暈。,心臟驟停,嘆息樣呼吸，呼吸停止。皮膚蒼白或者發(fā)紺，瞳孔散大，二便失禁。,生物學(xué)死亡,從心臟驟停至發(fā)生生物學(xué)死亡時間的長短取決于原來病變性質(zhì)，以及心臟驟停至復(fù)蘇開始的時間。心臟驟停后4-6分鐘出現(xiàn)不可逆腦損傷。,【臨床表現(xiàn)】,1.心音消失、大動脈搏動捫不到2.神志突然喪失、抽搐3.呼吸減慢呈嘆息樣直至停止4.瞳孔散大、固定,【診斷】,神志突然喪失、大動脈搏動消失　是診斷心臟驟停的最主要依據(jù)。,【治療】,立即進行心肺復(fù)蘇

5、（CPR）1.識別心臟驟停2.呼救3.初級心肺復(fù)蘇?；A(chǔ)生命活動支持（Basic Life Support BLS）,心跳呼吸驟停1分鐘內(nèi)----復(fù)蘇成功率接近100%4分鐘內(nèi)----約50%4~6分鐘開始----10%超過6分鐘開始----約4%10分鐘以上----幾乎無存活的可能心肺復(fù)蘇開始得越早，成功率越高,判斷,體位,呼救,C 胸外心臟按壓,A 開放氣道,B 人工呼吸,心肺復(fù)蘇流程圖,,,,,,,D

6、除顫,1min,,意 識 判 斷,喊話：“喂！你怎么啦？”并拍其肩膀,判斷呼吸,檢查有無呼吸胸廓有無起伏有無氣流呼出的聲音面部感覺有無氣流呼出3～5 s,檢查大動脈搏動是否存在,操作者跪于患（傷）者一側(cè)，一手置于患者前額使頭部保持后仰位，另一手以食指、中指尖置于喉結(jié)上，然后滑向頸?。ㄐ劓i乳突?。┡缘陌枷萏?，觸摸頸動脈。,呼救和啟動緊急救援系統(tǒng),目擊者在現(xiàn)場的呼救使用電話呼救撥打求救電話時應(yīng)鎮(zhèn)靜地提供以下情況： 急診發(fā)

7、生的具體地點（街道、門牌等） 發(fā)生了什么事（昏迷？疼痛？外傷？） 你正在使用的電話號碼 已經(jīng)采取了什么措施 EMSS人員需要了解的其它情況,主要措施：,C Circulation　人工胸外按壓A　Airway 　　　暢通氣道B Breathing　　人工呼吸　　應(yīng)注意按壓的頻率、部位與人工呼吸的比例?！?∕30,,,胸外心臟按壓（Circulation，C）,心泵學(xué)說（早期） 心臟是個

8、“泵”，按壓時胸骨和脊柱擠壓心臟使其射血,胸泵學(xué)說（近年） 按壓時通過改變胸內(nèi)壓使血液流動，胸腔是“泵”，心腔是“管道”,胸外按壓注意點,①搶救人員的兩臂必須伸直, 壓力來自搶救人員的雙肩向下壓, 肘關(guān)節(jié)不曲②每次將胸骨壓下約 3.5-4.5cm ③按壓一次后,放松壓力,但搶救人員的手掌不離開病人胸骨部位④按壓與放松的時間相等⑤每分鐘按壓 100 次。,胸外心臟按壓,確定按壓位置：食指、中指沿肋骨下緣向上摸至兩側(cè)肋緣與胸

9、骨連接處的切跡，以食指、中指放于該切跡上，將另一手的掌根部放于橫指旁，再將第一手疊放再另一手的手背上，兩手手指交叉扣起，手指離開胸壁。,胸外心臟按壓,有效按壓的判斷標(biāo)準 1）能觸到頸動脈或股動脈搏動 2）顏面、口唇、皮膚色澤轉(zhuǎn)紅潤 3）散大的瞳孔縮小 4）自主呼吸恢復(fù),胸外按壓的并發(fā)癥,1.骨折2.氣胸和血氣胸3.心臟破裂4.脾臟破裂,CPR手法,病人體位病人平臥在平地或硬板上。 立即保持氣道通暢 , 使

10、用仰頭－抬頦法, 使病人的口腔軸與咽喉軸約成直線 , 既可防止舌根、會厭阻塞氣道口又方便氣管插管。操作者一般站在病人右側(cè),用左手置于病人前 額上,用力向后壓,同時右手手指放在病人下頜骨下緣 , 將頦部向上、前抬起 , 這樣就完成了仰頭－抬頦法, 保持氣道通暢。,口對口呼吸,口對口呼氣，撐開病人的口 , 右手的拇指與食指捏緊病人的鼻 孔 , 防止呼入的氣逸出。搶救人員用自己的雙唇包繞封住病人的口外部,形成不透氣的密 閉狀態(tài)。然后以中等

11、力量,約用1~1.5 秒的速度呼入氣體。應(yīng)觀察病人的胸腔是否被吹起。一般所需氣體容量為800ml左右,不宜超過1200ml。因為如氣體容量太大,呼氣力太大,均易使部分氣體吹入病人胃部,造成充氣性胃擴張。,高級復(fù)蘇（ALS）,具體措施:　1.除顫復(fù)律和（或）起搏　　一旦診斷室顫應(yīng)盡早直流電除顫　首次用200J，其后用最大能量（360J），可多次除顫。2.氣管插管 呼吸機的使用或氣囊維持通氣,,3.建立靜脈通道、藥物使用　1）

12、腎上腺素 1mg iv 首次 　心肺復(fù)蘇首選藥　2）利多卡因　50～100mg iv普魯卡因胺、溴芐胺、胺碘酮阿托品 2mg iv碳酸氫鈉　適當(dāng)使用　納洛酮的應(yīng)用,緩慢性心律失常、心室停搏的處理,基礎(chǔ)生命支持臨時床邊人工心臟起搏腎上腺素與異丙腎上腺素去除誘因,后續(xù)生命維持（PLS）,心肺復(fù)蘇后的處理1.維持有效的循環(huán)和呼吸,腦復(fù)蘇在CPCR中的地位,大腦對缺氧的耐受性很差臨床上心肺復(fù)蘇成功而

13、腦死亡的例子屢見不鮮CPCR的最終目的是腦復(fù)蘇復(fù)蘇早期就應(yīng)嚴密監(jiān)測腦功能并采取積極的復(fù)蘇措施腦復(fù)蘇的研究未能取得根本性的突破,腦復(fù)蘇特異性措施,降低腦代謝——低溫療法：早期開始，足夠低溫32～34降低顱內(nèi)壓——脫水療法：高滲脫水劑、利尿劑、膠體脫水劑預(yù)防及控制驚厥——止痙療法：安定、巴比妥類防治血管痙攣——尼莫通高壓氧倉,,3.維持水和電解質(zhì)平衡4.防治腎功能衰竭及繼發(fā)感染,現(xiàn)代心肺復(fù)蘇生命鏈五個早期環(huán)節(jié)（5個E）,,

14、,及早到達,及早CPR,早期除顫,及早藥物復(fù)蘇,及早ALS,現(xiàn)代心肺復(fù)蘇生命鏈,五個早期環(huán)節(jié)構(gòu)成現(xiàn)代心肺復(fù)蘇生命鏈急救體系的最重要的框架，也是院前復(fù)蘇、院內(nèi)復(fù)蘇的復(fù)合框架,【預(yù)防】,防治冠心病、防治其他疾病如：心臟瓣膜病、心肌肥厚和心力衰竭、電生理異常及傳導(dǎo)系統(tǒng)的障礙。　　要提高心肺復(fù)蘇的成功率，必須社會力量與醫(yī)務(wù)人員相互配合，大量培訓(xùn)能進行CPR的人員。,體積小，可經(jīng)皮胸部植入經(jīng)靜脈植入電極，切口小局部

15、麻醉，病人有意識住院時間短、并發(fā)癥很少手術(shù)死亡率 < 1%可程控治療程序單，雙腔，雙室可選電池壽命9年以上,植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)器（ICD）,1Morgan Stanley Dean Witter. Investors Guide to ICDs. 2000.,Atrium & Ventricle,Ventricle,Therapies Provided by Today’s Dual-Chamber ICDs,,,,