腫瘤科危重病人的護理

1、腫瘤科危重病人的護理,,1.上腔靜脈壓迫綜合征的護理常規(guī)2.急性惡性腫瘤溶解綜合征的護理常規(guī)3.深靜脈血栓的護理常規(guī)4.肝昏迷的護理常規(guī)5.消化道大出血的護理常規(guī),,護理常規(guī),,一、評估和觀察要點1、監(jiān)測生命體征變化，了解患者心肺功能的狀況2、觀察患者呼吸及神志3、觀察并記錄顏面、頸部和上肢腫脹消退情況4、準確記錄出入量，維持液體平衡,上腔靜脈壓迫綜合征的護理常規(guī),,二、護理要點1、心理護理：病人病情發(fā)展迅速，臨

2、床癥狀明顯，護士要關(guān)心愛撫病人，給予心理支持及疏導，必要時遵醫(yī)囑給予止疼劑及鎮(zhèn)靜劑，緩解病人緊張情緒2、一般護理：（1）患者取半臥位或高枕臥位，適當抬高雙上肢以減少上半身靜脈回流（2）持續(xù)呼吸道通暢，防止窒息。給予低流量氧氣吸入，指導有效咳嗽和排痰方法，必要時給予霧化吸入，減少活動，減少氧消耗,上腔靜脈壓迫綜合征的護理常規(guī),,3、病情觀察（1）密切觀察病情、神志、生命體征的變化。觀察心、肺功能情況，保持呼吸道通暢，加強急性發(fā)作的

3、早期表現(xiàn)及先兆識別，及時匯報病情，配合醫(yī)生積極干預，做好急救準備（2）觀察并記錄顏面、頸部和上肢腫脹消退情況。（3）準確記錄出入量，維持液體平衡4、保持床單位平整清潔，協(xié)助患者更換體位，防止壓瘡發(fā)生5、禁止在上肢靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈輸液，嚴格限制輸液量，控制輸液速度,上腔靜脈壓迫綜合征的護理常規(guī),,三、指導要點1、指導病人取坐位或半臥位，指導有效的咳嗽和排痰，加強病人的安全防護，尤其對意識障礙的病人，應防止跌倒和墜床

4、2、指導病人戒煙酒，進清淡、高營養(yǎng)、高熱量、高蛋白及易于消化的飲食。少食多餐，細嚼慢咽，避免刺激性食物。限制鈉鹽攝入，減輕水腫，保持大便暢通,上腔靜脈壓迫綜合征的護理常規(guī),,四、注意事項1、禁止在右上肢測量血壓2、禁止在上肢、頸外及鎖骨下靜脈輸液，應選擇下肢輸液，避免加重癥狀及導致靜脈炎3、密切觀察患者意識狀況及呼吸，如有異常提示病情變化，應立即通知醫(yī)生予以處理,上腔靜脈壓迫綜合征的護理常規(guī),,一、評估和觀察要點1、評估患者

5、心理、身體狀態(tài)、病情及對疾病認識2、觀察意識、生命體征及病情變化3、觀察患者24小時尿量，重視患者的主訴,急性惡性腫瘤溶解綜合征的護理常規(guī),,二、護理要點1、心理護理做好有關(guān)治療的宣教和解釋工作，解除患者緊張、恐懼心理，增加其對治療的信心。及時發(fā)現(xiàn)患者不良情緒傾向2、病情觀察（1）觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲減退等早期胃腸道癥狀（2）觀察患者有無肌肉無力、感覺異常、肌肉痙攣等神經(jīng)肌肉異常癥狀（3）觀察患者

6、有無腰疼、水腫、少尿、無尿、血尿等癥狀，準確記錄24小時出入水量,急性惡性腫瘤溶解綜合征的護理常規(guī),,3、加強基礎(chǔ)護理，保持床單位、皮膚清潔，避免刺激4、遵醫(yī)囑行心電監(jiān)護，密切觀察有無心律失常5、重視患者主訴，加強識別病情變化的早期征兆，及時匯報醫(yī)生，準確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察用藥效果并做好記錄,急性惡性腫瘤溶解綜合征的護理常規(guī),,三、指導要點1、指導患者每天飲水2000ml以上，進食含堿性的食物，如蘇打餅干、新鮮蔬菜水果、以增加尿堿

7、性2、每天觀察體重和尿量的變化，嚴格記錄出入量3、提高風險防范意識，防止摔倒與墜床,急性惡性腫瘤溶解綜合征的護理常規(guī),,四、注意事項1、保持尿液2000ml/24小時以上2、觀察有無頸靜脈緊張，根據(jù)病情調(diào)整輸液量及輸液速度3、嚴密監(jiān)測患者血清電解質(zhì)及腎功能結(jié)果,急性惡性腫瘤溶解綜合征的護理常規(guī),,一、評估和觀察要點1、評估患者心理、身體狀態(tài)、病情及對疾病認識2、觀察意識、生命體征及病情變化3、觀察患側(cè)肢體循環(huán)

8、情況,深靜脈血栓的護理常規(guī),,二、護理要點1、心理護理做好有關(guān)治療的宣教和解釋工作，解除其緊張、恐懼心理，增加治療的信心。及時發(fā)現(xiàn)不良情緒傾向2、病情觀察（1）每天測量雙側(cè)肢體同一部位臂/腿圍，觀察腫脹消退情況，做好記錄（2）觀察患肢皮膚溫度、色澤、彈性及肢端動脈波動情況并做好記錄（3）觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間和程度，遵醫(yī)囑給予對癥處理（4）觀察患者的意識。生命體征變化，如有異常提示病情變化，應立即通知醫(yī)生予以處理,深靜脈

9、血栓的護理常規(guī),,（5）行抗凝溶栓治療的患者，用藥期間應監(jiān)測凝血功能，觀察皮膚黏膜有無出血傾向3、加強基礎(chǔ)護理，保持床單位、皮膚清潔，避免刺激，預防壓瘡,深靜脈血栓的護理常規(guī),,三、指導要點1、囑患者臥床休息，抬高患肢，促進血液回流2、對于長期臥床及肥胖等靜脈血栓的易發(fā)人群，應指導其肢體主、被動運動及按摩。適當抬高肢體等方法預防發(fā)生3、戒煙、酒，避免含膽固醇飲食，多飲水，食富含纖維素飲食，保持大便通暢4、提高風險防范意

10、識，防止摔倒與墜床,深靜脈血栓的護理常規(guī),,四、注意事項1、禁止對發(fā)生栓塞的肢體進行按摩和熱敷2、禁止在發(fā)生栓塞的肢體進行靜脈輸液,深靜脈血栓的護理常規(guī),,一、評估和觀察要點1、評估患者神志、通孔及生命體征2、評估患者有無行為異常3、評估患者實驗室檢查4、評估患者腦電圖情況5、評估患者用藥反應及副作用,肝昏迷的護理常規(guī),,二、護理要點1、密切觀察病人病情變化，嚴密觀察病人的意識和神志2、患者應絕對臥床休息，定

11、時翻身，以防肺部感染及褥瘡發(fā)生3、加強休息和飲食護理，飲食以糖類為主，控制蛋白質(zhì)的攝入，保證水、電解質(zhì)和其他營養(yǎng)的平衡4、保持患者大便暢通5、保持呼吸道暢通6、遵醫(yī)囑慎重選擇止痛、麻醉、安眠、鎮(zhèn)靜類藥物7、加強與患者交流，了解患者的心理狀況，使患者保持良好的心態(tài),肝昏迷的護理常規(guī),,三、指導要點1、緩解患者及家屬緊張和焦慮2、指導患者控制蛋白質(zhì)的攝入,肝昏迷的護理常規(guī),,四、注意事項1、做好各項基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥2

12、、防止患者跌倒、墜床,肝昏迷的護理常規(guī),,一、評估和觀察要點1、評估患者神志、瞳孔、及生命體征2、評估患者呼吸道是否通暢3、評估患者嘔血的顏色、性質(zhì)、量4、評估患者用藥反應及副作用,消化道大出血的護理常規(guī),,二、護理要點1、密切觀察病人生命體征的變化，觀察患者精神及意識狀況2、保持呼吸道通暢，患者應平臥床頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入3、建立靜脈通道，配合醫(yī)生處理4、禁食、安靜休息5、觀察嘔吐物和大便的顏色、性質(zhì)、量

13、6、觀察病人尿量的變化7、做好患者的思想工作，同時也要與家屬溝通，取得配合,消化道大出血的護理常規(guī),,三、指導要點1、緩解患者及家屬緊張和焦慮2、指導患者絕對臥床休息,消化道大出血的護理常規(guī),,四、注意事項1、做好各項基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥2、保持呼吸道暢通,消化道大出血的護理常規(guī),結(jié)束語,護士必須有一顆同情心和一雙愿意工作的 手