肺炎課件

1、,肺炎患兒的護(hù)理 兒科 2015.7,呼吸系統(tǒng)疾病占兒科疾病的首位，約占兒科門診病人的 60％以上，其中以呼吸道急性感染最為常見，全球每年約有350萬(wàn)5歲以下兒童死于肺炎。我國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)5歲以下兒童每年死于肺炎的約有35萬(wàn)人，占全世界肺炎死亡兒童的10％。,前言,肺炎患兒的護(hù)理,肺炎概述,1

2、.概念： 肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥2.分類：目前常用的有六種分類方法 ① 病理分類 ② 病因分類 ③ 病程分類 ④ 病情分類 ⑤ 臨床表現(xiàn)分類 ⑥ 感染地點(diǎn)分類,1、病理分類：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎2、病因分類：病毒性肺炎：常見的有呼吸道合胞病毒、 腺病毒、

3、流感病毒等細(xì)菌性肺炎：常見的有肺炎鏈球菌，金葡菌等支原體肺炎：肺炎支原體引起，約占20％ 衣原體肺炎：沙眼衣原體，約占嬰幼兒肺炎20％真菌性肺炎：白色念珠菌、曲菌等原蟲性肺炎：非感染病因引起的肺炎: 吸入、墜積、過敏。,3、病程分類： 急性肺炎：病程在1個(gè)月以內(nèi)， 遷延性肺炎：病程1－3個(gè)月者 慢性肺炎：病程超過3個(gè)月者4、病情分類： 按病情分為輕癥和重癥。 輕癥：以呼吸道癥狀為主，無(wú)全身中毒癥

4、狀。 重癥：除呼吸系統(tǒng)癥狀較重外，還累及其他 系統(tǒng)并且全身中毒癥狀重。,5、臨床表現(xiàn)典型與否分類： a、典型性肺炎： 包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌 、肺炎桿菌等細(xì)菌性肺炎 b、非典型肺炎： 包括支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒性等（新型冠狀病毒屬于特殊類型）禽流感肺炎、甲H1N1肺炎。6、發(fā)生肺炎的地區(qū)性分類： a、社區(qū)獲得性肺炎（CAP）

5、 b、院內(nèi)獲得性肺炎（ HAP）,CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎HAP是指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎,呼吸頻率 ：年齡愈小，頻率愈快類型： 嬰幼兒腹膈式，行走后胸腹式 肺功能的特點(diǎn)：肺活量及潮氣量小每分鐘通氣量與氣體彌散量與成人相近；氣道阻力大于成人且隨年齡增大遞減血?dú)夥治觯?與成人大

6、致相似,小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn),小兒呼吸道免疫特點(diǎn),1.非特異性和特異性免疫功能均較差2.咳嗽反射及纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，難以清除塵埃。肺泡巨噬細(xì)胞功能較差3.SIgA、IgA、IgG 和IgG亞類含量低干擾素、補(bǔ)體、溶菌酶、乳鐵蛋白等數(shù)量及活性不足,護(hù)理評(píng)估及診斷,(一)病因：(二)病理生理：(三)臨床表現(xiàn):(四)輔助檢查:,預(yù)期目標(biāo),1. 患兒能順利有效地咳痰，呼吸道通暢。2. 患兒呼吸困難、發(fā)紺消失，呼吸平穩(wěn)。3

7、. 患兒體溫恢復(fù)正常。4. 患兒住院期間不出現(xiàn)并發(fā)癥。,病因:1.感染因素：病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、 真菌、原蟲等。2.非感染因素：吸入性肺炎、墜積性肺炎等。* 發(fā)達(dá)國(guó)家多為病毒，我國(guó)細(xì)菌、病毒各半。,病生生理： 1. 低氧血癥（最最基本的改變） （1）管腔狹窄，使進(jìn)出交換的氣體量↓； （2）炎癥時(shí)呼吸膜增厚，導(dǎo)致氣體彌散障礙； （3）有效進(jìn)行氣體交換的肺泡數(shù)

8、量和體積下降，通氣／血流比值<0.8。 2. 高碳酸血癥 氣道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血癥。 3.混合性酸中毒 代酸+呼酸 4.毒血癥 病原體產(chǎn)生毒素進(jìn)入血液。 5.多系統(tǒng)功能受累。,臨床表現(xiàn)：（一）輕癥肺炎： 僅以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，主要為發(fā)熱、咳嗽、氣促；肺部體征為呼吸音粗糙，可聞及固定的中、細(xì)濕啰音。（二）重癥肺炎： 除呼吸系統(tǒng)癥狀外其它系統(tǒng)受累 1.

9、循環(huán)系統(tǒng)：中毒性心肌炎片 、 心力衰竭、休克、DIC等。 2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫、中毒性腦病。 3.消化系統(tǒng)：消化道出血、中毒性腸麻痹。,15,1. 外周血檢查細(xì)菌：WBC↑、分類N↑、核左移病毒：WBC正常/↓、分類正常/L↑2. 病原學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)：時(shí)間長(zhǎng)（1w）、陽(yáng)性率低（10%）病毒分離：時(shí)間長(zhǎng)（2W）、陽(yáng)性率高（40%）3. X線檢查：雙肺下野中內(nèi)帶大小不等的斑片狀陰影。,輔助檢查：,1. 健

10、康史 反復(fù)呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道傳染??；出生史；疫苗接種；生長(zhǎng)發(fā)育史。 2. 身體狀況 發(fā)熱、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、氣促；循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)；血常規(guī)、胸部X線、病原學(xué)等檢查結(jié)果。 3. 心理社會(huì)狀況 住院的經(jīng)歷，家庭經(jīng)濟(jì)情況，焦慮和恐懼，是否有哭鬧、易激惹等表現(xiàn)。,護(hù)理評(píng)估：,常見護(hù)理診斷：,1. 清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道分泌物過多

11、、痰液粘稠、體弱、無(wú)力排痰有關(guān)。2. 氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)。3. 體溫過高 與肺部感染有關(guān)。4. 潛在并發(fā)癥 心力衰竭；膿胸。,1.保持室內(nèi)安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜，還應(yīng)特別注意保暖。2.保證熱量供給： 病情輕者可少量多次喂奶，重癥兒可鼻飼，并根據(jù)不同日齡、體重、對(duì)液量的具體要求靜脈補(bǔ)液。不能進(jìn)食者靜脈高營(yíng)養(yǎng)。,護(hù)理措施：,3.治療配合a.給氧 選擇與病情相適應(yīng)的用氧方式，維持有效吸氧。 鼻導(dǎo)管、頭罩

12、，氧濃度以維持SPO2在90～100%或青紫消失為止。如仍無(wú)效應(yīng)改用呼吸機(jī)給氧。b.準(zhǔn)確無(wú)誤地執(zhí)行醫(yī)囑、保證抗生素及其他藥物有效進(jìn)入體內(nèi)。c.維持正常體溫：體溫過高時(shí)應(yīng)降溫，體溫過低時(shí)應(yīng)保暖。,d. 改善呼吸功能。,圖： 改善呼吸功能,e. 密切觀察病情 （1）有心衰表現(xiàn)時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，減慢輸液速度，吸氧準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑； （2）有肺水腫的表現(xiàn)時(shí)，吸入經(jīng)乙醇濕化的氧氣，每次吸入不宜超過20分鐘；

13、 （3）有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)：立即報(bào)告醫(yī)師，并與醫(yī)師共同搶救。,4. 健康教育 a.指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)。 b.及時(shí)接種各種疫苗。 c.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 e.有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療。 f.教會(huì)家長(zhǎng)處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時(shí)控制。,問題,1.肺炎的分類方法有幾種？2.常見的