重癥肺炎患者護理查房ppt課件

1、重癥肺炎患者護理查房重癥醫(yī)學(xué)科,了解重癥肺炎診斷及表現(xiàn)熟悉一般護理查體流程掌握重點護理措施,查房目的,主要內(nèi)容,病例介紹護理查體疾病相關(guān)知識護理診斷及護理措施,基本資料,患者王某某，男，66歲，離（退）休人員，主因：呼吸困難伴意識障礙于2016-06-14 11:00入院。,現(xiàn)病史,患者于2015-08-04無明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難，持續(xù)約10余分鐘呼吸困難自行緩解，未予重視。約10分鐘后家屬發(fā)現(xiàn)患者意識不清，緊急送至我院

2、急診，當(dāng)時查體呈昏迷狀態(tài)，呼吸停止，大動脈搏動消失，心音消失，立即給予電除顫、胸外心臟按壓、氣管插管、呼吸機輔助呼吸及腎上腺素1mg靜注等治療。,現(xiàn)病史,約二十分鐘后患者心電監(jiān)護提示轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，但仍無自主呼吸，此后患者持續(xù)昏迷狀態(tài)，因原發(fā)病呼吸肌無力致呼吸機依賴，撤機困難，于我科行呼吸機輔助呼吸，住院期間間斷出現(xiàn)肺炎，給予抗感染治療后可好轉(zhuǎn)出院。幾天前，患者出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽咳痰，呼吸困難，意識障礙，遂就診于我院，以“重癥肺炎”收入院。

3、,診療計劃,給予呼吸機輔助呼吸，模式為SIMV+ASB，參數(shù)：VT420ml/次，f機12次/分，F(xiàn)iO250%，PASB 8 cmH2O，PEEP 8 cmH2O。給予心電、呼吸、血壓及脈搏血氧飽和度等監(jiān)護。急查X線，留取痰培養(yǎng)等化驗。給予抗炎、補液、營養(yǎng)支持治療。,X線,兩肺中下野紋理增重，沿紋理走行見散在片絮狀陰影，以左側(cè)為著。,,臨床診斷,重癥肺炎心臟驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后,,護理查體,,疾病相關(guān)知識,概述分類定義臨床

4、表現(xiàn)輔助檢查診斷標(biāo)準治療原則,概述,肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)。,分類,社區(qū)獲得性肺炎( CAP)醫(yī)院獲得性肺炎( HAP) 1.重癥監(jiān)護病房內(nèi)獲得的肺炎 2.呼吸機相關(guān)肺炎(VAP) 3.健康護理( 醫(yī)療) 相關(guān)性肺炎(HCAP),定義,重癥肺炎

5、又稱中毒性肺炎或暴發(fā)性肺炎，是由各種病原體所致肺實質(zhì)性炎癥，造成嚴重菌血癥或毒血癥進而引起血壓下降、休克、神志模糊、譫妄、昏迷及重要臟器功能的損害。,臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：起病急驟，進展快，早期主要為寒戰(zhàn)高熱，體溫在39～40℃，呈稽留熱，伴咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難，常有紫紺，肺部語顫增強，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音及濕啰音。休克表現(xiàn)：在發(fā)病24～72小時內(nèi)，也有在24小時內(nèi)突然出現(xiàn)血壓下降，血壓低于80/50mmHg或測

6、不出，伴有四肢厥冷、面色蒼白、出汗、口唇發(fā)紺、神志模糊、煩躁不安、嗜睡、昏迷、尿少或無尿。,臨床表現(xiàn),心肌損害表現(xiàn)：可出現(xiàn)心率增快、心律紊亂、奔馬律等。胃腸道表現(xiàn)：有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力等，嚴重者出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂如低鈉低鉀，以及代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒。,輔助檢查,血常規(guī)：血白細胞高達（10～20）×109/L，中性粒細胞占80%以上，有核左移，并且出現(xiàn)中毒顆粒和核變性。X線表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為肺紋理增多，或局限性

7、一個肺段的淡薄、較均勻陰影，以后迅速發(fā)展為肺段、肺葉炎癥。痰液檢查：使用抗生素前應(yīng)做痰培養(yǎng)。動脈血氣分析：低氧血癥和代謝性酸中毒。,診斷標(biāo)準,主要標(biāo)準： 1.需要創(chuàng)傷性機械通氣 2.需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準： 1.呼吸頻率>30 次/min; 2.氧合指數(shù)( PaO2/FiO2) <250， 3.多肺葉受累 4.意識障礙,診斷標(biāo)準,次要標(biāo)準：

8、 5.尿毒癥（BUN>20 mg/dL）） 6.白細胞減少癥（WBC計數(shù)＜4×109 /L） 7.血小板減少癥（血小板計數(shù)＜100×109 /L） 8.體溫降低（中心體溫＜36℃） 9.低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1項主要標(biāo)準，或至少3項次要標(biāo)準即可診斷。,治療原則,一般支持療法：臥床休息，注意保暖，發(fā)熱者給予物理降溫。抗感染治療：原則是早期、足量和聯(lián)合應(yīng)用抗生素

9、。機械輔助通氣治療。,治療原則,補充血容量：一般選用低分子右旋糖酐、林格氏液、葡萄糖生理鹽水以及膠體液。糾正酸堿平衡紊亂：酸中毒的患者首選5%碳酸氫鈉靜脈滴注，根據(jù)血氣情況調(diào)整用量。應(yīng)用血管活性藥物。,治療原則,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：如氫化可的松。營養(yǎng)支持治療。并發(fā)癥的治療：如中毒性心肌炎、肺水腫、呼吸衰竭、腎功能衰竭，應(yīng)積極進行相應(yīng)的治療。,,護理診斷,清理呼吸道無效 與分泌物過多、粘稠、咳嗽無效有關(guān)體溫過高 與肺部感染有關(guān)

10、有皮膚完整性受損的危險 與病情重、長期臥床有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量潛在并發(fā)癥 VAP潛在并發(fā)癥 感染性休克,清理呼吸道無效,環(huán)境：合適的室溫和濕度促進有效排痰背部叩擊震肺機械吸痰用藥護理,,,體溫過高,物理降溫和藥物降溫保持清潔和舒適補充營養(yǎng)和水分用藥護理病情觀察,,可疑的深部組織損傷,臨床表現(xiàn)：局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或致充血水皰。與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、

11、硬塊、潮濕、發(fā)熱或冰冷。特別說明：在膚色較深的部位深部組織損傷可能難以檢測出，必須在完成清創(chuàng)后才能準確分期。,可疑的深部組織損傷,護理重點謹慎處理，明確可能存在的深部損害。嚴禁強烈和快速的清創(chuàng)，早期可使用水膠體敷料，使表皮軟化，自溶性清創(chuàng)。密切觀察傷口變化。,Ⅲ期（Stage Ⅲ),臨床表現(xiàn)：全層傷口，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可見皮下脂肪。有壞死組織脫落，但壞死組織的深度不太明確，可能有潛行和竇道。特別說明：足跟、耳后

12、等部位皮下組織少或無皮下組織，Ⅲ期壓瘡也可能表現(xiàn)為表淺潰瘍；壞死組織或腐肉覆蓋會影響對分期的準確判斷，需在清創(chuàng)后再進行分期。,Ⅲ期（Stage Ⅲ),護理重點避免受壓，應(yīng)用水囊。保護創(chuàng)面：鹽水清創(chuàng)+重組人表皮生長凝膠+水膠體敷料根據(jù)滲液情況選擇藻酸鹽+紗布或封閉敷料覆蓋。,預(yù)防壓瘡新理念,減壓：翻身 90° 30°盡量使床頭抬高角度縮小，時間縮短不宜使用氣墊圈禁止按摩禁止使用烤燈避免過度清潔皮膚

13、不正確的消毒及換藥頻次壓瘡管理,,,營養(yǎng)失調(diào),妥善固定留置胃管保證每日輸入量定時回抽、沖管給予高營養(yǎng)物質(zhì),,潛在并發(fā)癥 VAP,體位管理手衛(wèi)生無菌操作口腔護理呼吸道管理合理應(yīng)用抗生素盡早脫機,,床頭抬高角度,,呼吸道管理,呼吸機管路管理適時、有效吸痰氣囊的管理盡早拔除氣管插管充分濕化氣道監(jiān)測管理,,氣囊壓力監(jiān)測,,潛在并發(fā)癥 感染性休克,病情監(jiān)測：包括生命體征、皮膚黏膜、出入量、實驗室檢查等搶救配合