肺炎病人的護(hù)理課件

1、LOREM IPSUM DOLOR,第七節(jié)肺炎病人的護(hù)理,目錄,一、概論,二、肺炎鏈球菌肺炎,三、葡萄球菌肺炎,四、肺炎支原體肺炎,五、病毒性肺炎,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.掌提肺鏈球菌馷爽的臨床特點(diǎn)和護(hù)理措施2.熟悉肺的分類(lèi)、各型肺炎的臨床特點(diǎn)和輔助撿查3.學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ煌?lèi)型的肺英病人實(shí)施整體護(hù)理4.能夠熟練地為肺夷病人進(jìn)行健康指導(dǎo),小王,男性,29歲,網(wǎng)頁(yè)設(shè)計(jì)公司積員。昨曉上和事聚餐后琳而,小王認(rèn)為自己年輕,沒(méi)什么問(wèn)題。今日

2、下午出現(xiàn)高熱,體混39.6℃,呼吸急促、嗽。家人陪同到醫(yī)院就診。 1.應(yīng)該密切現(xiàn)察病人的哪些情況?2.如何為小王做健康指導(dǎo)?,請(qǐng)思考？,一、概論,肺炎( pncumonia)是指發(fā)生在終末細(xì)支氣管、肺泡和間質(zhì)的炎癥,山多種病原體、理化因素、免校損傷和過(guò)敏等因素引起。本病是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病,發(fā)病率及病死率高,尤其是老年、兒童、長(zhǎng)期吸煙、伴有基礎(chǔ)疾病成機(jī)體免度力低下者。20世紀(jì)90年代，歐美國(guó)家社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎年

3、發(fā)病率分別為12/1000人口和5~10/1000住院病人,近年發(fā)病率有增長(zhǎng)趨勢(shì)。我國(guó)每年約有250萬(wàn)社區(qū)獲得性炎病人,超過(guò)12萬(wàn)人死于肺炎。,概述,分類(lèi),一、按解剖分類(lèi)1.大葉性肺炎(肺泡性) 此型以肺炎球菌感染最為多見(jiàn),流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、葡萄球菌、克雷白桿菌、結(jié)核桿菌也可引起本病。炎癥始發(fā)于肺泡,然后通過(guò)胞間孔向其他肺泡擴(kuò)張蔓延,以致肺段的一部分或個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥。主要表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)的炎癥,多數(shù)不累及支氣管

4、。2.小葉性肺炎(支氣管性) 此型肺炎由細(xì)菌、病毒、支原體等引起,比大葉性肺炎更常見(jiàn)。病原體通過(guò)支氣管入侵,引起支氣管、終末細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)端小肺泡的炎癥。常繼發(fā)于有基礎(chǔ)性疾病或長(zhǎng)期臥床的危重病人。3.間質(zhì)性肺炎 此型肺炎由細(xì)菌、病毒、支原體,衣原體及卡氏肺囊蟲(chóng)等引起。以肺間質(zhì)的炎癥為主,包括支氣管壁、支氣管周?chē)M織和肺泡壁,出于病變?cè)陂g質(zhì),呼吸道癥狀輕。體征也較少。多見(jiàn)于麻疹和慢性支氣管炎病人。,分類(lèi),二、按病因分類(lèi)1.細(xì)

5、菌性肺炎 包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌、溶血性鏈球菌、銅綠假單胞等引起的肺炎。2.病毒性肺炎 如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等引起的肺炎。3.非典型性肺炎 如支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等引起的肺炎。4.真菌性肺炎 如白色念姝菌、曲霉菌、放線菌等引起的肺炎。5.其他病原體肺炎 如立克次體、寄生蟲(chóng)等引起的肺炎。全。6.理化因素所致肺炎 包括氣、化學(xué)物質(zhì)、藥物、放射性物質(zhì)、液體、食

6、物或嘔吐物的吸入等。,分類(lèi),三、患病環(huán)境和主狀態(tài)分類(lèi) 1.社區(qū)獲得性肺炎( commnunity acqured pneumoia,CAP)也稱(chēng)醫(yī)院外肺炎,是指病人在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入后平均潛伏期內(nèi)發(fā)生的肺炎。常見(jiàn)病原體為肺炎球菌、流感嗜血桿和非典型性病原體,耐藥菌普遍。傳播途徑為吸入飛涑、空氣或血源傳播。 2.醫(yī)院獲得性炎( hospital acquirer pneumonia

7、，HAP) 也稱(chēng)醫(yī)院內(nèi)肺炎,是指病人入(包括老人院、護(hù)理院和康復(fù)院)時(shí)不有在、也不處于潛伏期,而于入院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎。常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅録假單胞菌、炎克雷白桿菌等。其中以呼吸機(jī)相關(guān)肺炎最為多見(jiàn),預(yù)防和治療較困難。,發(fā)病機(jī)制,1.機(jī)體防御機(jī)制降低 呼吸道防御功能包括上呼吸道局部屏障和清除機(jī)制、肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬功能以及機(jī)體的正常免疫功能。各種因素使這些功能受損時(shí),肺炎就容易發(fā)生

8、。這些因素通常稱(chēng)為炎的易患因素,包括有基礎(chǔ)疾病的病人,老人、嬰幼兒,長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、免疫初制劑或抗腫瘤藥物的病人,以及、勞累、酗酒和吸煙等誘發(fā)因素。2.病原體人侵 與病原體的數(shù)、毒力有關(guān)。病原體可經(jīng)以下途徑侵入下呼吸道:①吸入口腔及咽喉部的分泌物；②直接吸入周?chē)諝庵械募?xì)菌；③菌血癥；④鄰近部位的感染直接蔓延到肺。,二、肺炎鏈球菌肺炎,,肺炎球菌肺炎,肺炎鏈球炎( slreplrwoccu pncultofaid)是由肺

9、炎球或稱(chēng)肺炎鏈球菌引起,約占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù)。本病以冬季與初春為高發(fā)季節(jié),常與呼吸道病感染并行,男性多見(jiàn)。通常起病急,以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰和胸痛為主要特征?？股貜V泛應(yīng)用后,不典型病例多見(jiàn)，但由于耐藥率升高肺,未能使炎率死亡續(xù)下降。 肺炎球菌是革蘭氏染色陽(yáng)性球菌，多成雙排或短鏈排列,有莢膜，其毒力大小與類(lèi)膜中的多糖有關(guān)。它是寄居在口腔和鼻咽部的正常菌群,隨著年齡、季節(jié)和機(jī)體的免疫功能而改變。當(dāng)機(jī)體免疫功能降低時(shí),有毒力

10、的菌群入侵人體而致病。發(fā)病時(shí),細(xì)菌在肺泡內(nèi)繁殖滋長(zhǎng),引起肺泡壁水腫,白細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出，滲出液含有細(xì)菌,經(jīng)Cohn孔向肺的中央部分蔓延,累及整個(gè)腳葉或肺段而致肺炎,因病變始于外周,故葉間分界清楚,病變易累及胸膜而導(dǎo)致滲出性膜炎。,護(hù)理評(píng)估,(一)健康史 詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)吸煙、酗酒、受涼、淋雨、疲勞等誘因。(二)身體狀況 1.癥狀 (1)前驅(qū)癥狀或誘因：多數(shù)病人在發(fā)病前有受涼、淋雨、勞累、醉酒、精神刺激、上呼吸道病毒

11、感染等誘誘因。部分病例有上呼吸道感染的先癥狀 (2)全身感染中毒癥狀:起病急,有寒戰(zhàn)、高熱,體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)升到39-40℃,高峰在40。下年或傍晚,亦可呈稽留熱,與脈率相平行。病人全身肉酸痛,口角或鼻周可出現(xiàn)單純皰疹。 (3)呼吸系統(tǒng)癥狀：①呼吸困難,如肺實(shí)變廣泛,因呼吸面積減少缺氧而引起氣急和發(fā)紺。②咳嗽，開(kāi)始痰少,帶血絲,24-28小時(shí)后呈鐵銹色痰,與肺腳泡內(nèi)漿液滲出以及紅細(xì)胞、白細(xì)胞滲出有關(guān)。③患側(cè)胸痛,呈針刺樣,

12、是炎癥波及胸膜所致,咳嗽深呼吸時(shí)加重,迫使病人取患側(cè)臥位,疼痛放射至肩部、腹部，易被誤診為急腹癥、心絞痛或心肌梗死。 (4)其他癥狀:食欲減退,有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。,2.體征 典型肺實(shí)變體征,患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,語(yǔ)顫增強(qiáng),嚇診濁音或?qū)嵰?聽(tīng)診呼吸音減低,有濕啰音或支氣管呼吸音；并發(fā)胸腔積液量較多時(shí),患側(cè)胸廓飽滿；病變累及胸膜時(shí),局部胸壁壓痛,可用及胸膜摩擦音。 3.并發(fā)癥 主要為感染性休克,其表現(xiàn)為咳嗽、咳痰,

13、全身不適,體征多不典型。體克常突然發(fā)生,表現(xiàn)為血壓下降、面色蒼自、四肢濕冷、大汗淋漓、脈博細(xì)速、口唇及皮膚發(fā)紺、尿少或無(wú)尿、表情淡漠、意識(shí)模糊、煩躁不安、嗜睡或昏迷等。,,(三)心理-社會(huì)狀況 肺炎起病急驟,短期內(nèi)病情嚴(yán)重,加之高熱和全身中毒癥狀明顯,病人及家屬常深感不安。當(dāng)病人存在基礎(chǔ)疾病成出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí),病人及家屬會(huì)表現(xiàn)出焦慮和恐懼。(四)輔助檢查 1.血常規(guī)查 細(xì)菌感染時(shí),白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高至(10-30)

14、x109/L,中性粒增至80%以上,有核左移現(xiàn)象,胞漿內(nèi)有中毒顆粒。體克型肺炎、年老體弱、酗酒、免疫功能低下者白細(xì)計(jì)數(shù)常不增高,但中性粒細(xì)胞的比例增高。 2.痰液檢查 痰涂片做革蘭氏染色及莢膜染色鏡檢,如革蘭氏染色陽(yáng)性、發(fā)現(xiàn)帶莢膜的雙球菌,可做初步診斷。痰培養(yǎng)24-48小日時(shí)可確定病原體。 3.胸部X線檢查 可見(jiàn)肺葉或肺段密度均勻的陰影,在實(shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管充氣征。消散期,炎性浸潤(rùn)逐漸吸收,可有片狀區(qū)域吸收較快而

15、“假空洞”征,一般起病3-4周后完全消散。病變累及胸膜并出現(xiàn)積液時(shí),可見(jiàn)肋膈角變鈍征象。 4.血?dú)夥治?出現(xiàn)動(dòng)脈血氧分壓下降和(或)二氧化碳分壓正增高。休克型肺炎出現(xiàn)呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。,,(五)治療原則及主要措施 1.抗菌治療 首選青霉素G抗生素,用藥途徑及劑量視病情輕重及有無(wú)并發(fā)癥而定。青霉素過(guò)敏者,可用紅霉素、頭孢菌素等?？股丿煶桃诲憺?-7天,或在熱退后3天停藥,或由靜脈用藥改為口服,維持?jǐn)?shù)日。

16、 2.對(duì)癥和支持治療 降溫、維持水電解質(zhì)平衡,糾正缺氧、清除氣道分泌物。 3.處理并發(fā)癥 出現(xiàn)感染性休克、呼吸衰竭、急性左心衰等危及生命的并發(fā)癥時(shí),要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并盡早治療。,三、葡萄球菌肺炎,,葡萄球菌肺炎,葡萄球菌炎( staphylococcal pneumonia)是由葡萄球菌引起的急性肺部化膿性感染。病情較重,若治療不當(dāng),病死率較高,常并發(fā)肺膿腫、氣胸和膿氣胸。該類(lèi)型的肺炎常見(jiàn)于糖尿病、由血液病、酒精中毒、肝病、

17、營(yíng)養(yǎng)不良、艾滋病等免疫功能低下者。皮膚感染灶(癰、癤、傷口感染、毛囊炎、蜂窩織炎)中的葡萄球菌經(jīng)血液循環(huán)到肺部,引起多處肺實(shí)變、化膿和組織壞死。 葡萄球是革蘭氏染色陽(yáng)性球菌,分為凝固酶陽(yáng)性的葡萄球菌(主要為金黃色葡萄球菌,簡(jiǎn)稱(chēng)金葡菌)及凝固酶陰性的萄球菌(如表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌等)。葡萄球菌的致病物質(zhì)主要是毒素和酶,具有溶血、殺白細(xì)胞和致血管痙攣等作用。金葡菌凝固酶為陽(yáng)性,是化膿性感染的主要原因。隨著醫(yī)院獲得性感染的增多,

18、由凝固酶陰性葡萄球菌引起的肺炎也不斷增多。在醫(yī)院獲得性肺炎中,葡萄球菌感染占11%-25%,耐甲氧西林金葡萄(MRSA)感染的肺炎治療更困難,病死率高。,護(hù)理評(píng)估,(一)健康史 詢(xún)問(wèn)病人是否患有糖尿病等慢性疾病,是否長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑,或接受機(jī)械通氣及大手術(shù)；病人是否年老體弱、長(zhǎng)期臥床、意識(shí)不清、有吞咽和咳嗽反射障礙等,由至于機(jī)體防御機(jī)制降低而繼發(fā)肺炎。(二)身體狀況 起病急驟,有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳

19、痰,痰為膿性、量多、帶血絲或呈粉紅色乳狀,伴頭痛、全身肌肉酸痛、乏力等。病情嚴(yán)重者,早期即可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、煩躁不安，甚至昏迷等周?chē)h(huán)衰竭癥狀。醫(yī)院內(nèi)感染者,起病較隱匿,體溫逐漸上升,且有膿痰。(三)輔助檢查 葡萄球菌肺炎表現(xiàn)為片狀陰影伴空洞及液平面。金葡菌肺炎病變特征為易變性和多樣性,可見(jiàn)一處炎性消失而在另一處新病灶出現(xiàn)。(四)治療原則及主要措施 治療宜早期選用敏感的抗生素,如青霉素G,用量通常大于常

20、規(guī)劑量。近年來(lái),葡萄球菌對(duì)青霉素G的耐藥率已高達(dá)90%左右,因此,可選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素,加用氨基糖苷類(lèi)可增強(qiáng)療效。對(duì)青霉素過(guò)敏者,可選用紅霉素、潔霉素、林可霉素等。,,四、肺炎支原體肺炎,肺炎支原體肺炎,肺炎支原體肺炎( mycoplasmal pneumonia)是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變,伴有咽炎、支氣管炎。全年均可發(fā)病,多見(jiàn)于秋冬季節(jié),散發(fā)或流行,約占非細(xì)菌性肺炎的1/3以上。各年齡均可發(fā)病

21、,好發(fā)于兒童及青年人。 肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間,兼性厭氧、能獨(dú)立生活的最小微生物,經(jīng)口、鼻分泌物在空氣中傳播,健康人吸入可發(fā)生感染。發(fā)病前2-3天至病愈數(shù)周,在呼吸道分泌物中發(fā)現(xiàn)肺炎支原體,其致病性可能是病人對(duì)支原體或其代謝產(chǎn)物的過(guò)敏反應(yīng)所致。,護(hù)理評(píng)估,(一)健康史 詢(xún)問(wèn)病人是否接觸過(guò)呼吸道感染者,近期有無(wú)機(jī)體抗力下降的原因等。（二)身體狀況 潛伏期2-3周。一般起病較為緩慢,起病初有乏力、頭痛、咽痛

22、、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、腹瀉、肌肉酸痛等表現(xiàn)。2-3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀,如陣發(fā)性刺激性咳嗽,咳少量黏痰或黏液膿性痰,有時(shí)痰中帶血。發(fā)熱持續(xù)2-3周,多無(wú)胸痛。約有1/3病例癥狀不明顯。 (三)輔助檢查 1.血液檢查 血白細(xì)胞多正?；蛏愿?以中性粒細(xì)胞為主。發(fā)病2周后2/3的病人冷凝集反應(yīng)陽(yáng)性,滴定效價(jià)超過(guò)1:32。血支原體IgM抗體的測(cè)定有助于診斷。也可直接檢測(cè)標(biāo)本中肺炎支原體抗原,適于臨床早期快速診斷。 2.

23、胸部X線檢查 呈多種形態(tài)的浸潤(rùn)影,節(jié)段性分布,以下肺野多見(jiàn)。病變于3-4周后自行消散。 (四)治療原則及主要措施 首選藥物為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素,如紅霉素,早期使用可減輕癥狀和縮短病程。因肺炎支原體無(wú)細(xì)胞壁,青霉素和頭孢菌素類(lèi)抗生素均無(wú)效。,五、病毒性肺炎,,病毒性肺炎,病毒性肺炎(vⅵ iral pneumonia)是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎癥。多發(fā)生于冬春季,散發(fā)或暴發(fā)流行。嬰幼兒、老年人、孕婦或原有慢性心肺疾

24、病者,病情較重,甚至導(dǎo)致死亡。 引起成人肺炎的常見(jiàn)病毒有甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒等。病毒性肺炎為吸入性感染,病毒通過(guò)飛沫和直接接觸而傳播,傳播廣泛而迅速。病人通常同時(shí)受一種以上病毒感染,并繼發(fā)細(xì)菌感染,免疫抑制宿主還常繼發(fā)真菌感染。,護(hù)理評(píng)估,(一)健康史 詢(xún)問(wèn)病人是否接觸過(guò)呼吸道感染者,近期有無(wú)機(jī)體抗力下降的原因等。(二)身體狀況 本病起病多較急,發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏

25、力等癥狀較為突出,逐漸出現(xiàn)咳嗽、咳少量白色黏液痰、咽痛等呼吸道癥狀,少有胸痛。嬰幼兒及老年人易發(fā)生重癥病毒性肺炎,表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、嗜睡、精神萎靡,甚至發(fā)生休克、心力衰竭和呼吸衰竭等合并癥,也可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。(三)輔助檢查 1.胸部X線接觸 可見(jiàn)肺紋理增多,小片狀或廣泛浸潤(rùn),嚴(yán)重時(shí)兩肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)。 2.血清學(xué)檢查 血清抗體呈陽(yáng)性,如恢復(fù)期血清抗體急性期滴度增高4倍以上有診斷意義。(四)治療原則

26、及主要措施 選用抗病毒藥物,如金剛烷胺、利巴韋林(病毒唑)、更昔洛韋、阿糖腺苷等。同時(shí)可選用中草藥和生物制劑治療。若繼發(fā)細(xì)菌感染,可選用相應(yīng)的抗生素?？垢腥镜耐瑫r(shí),輔以對(duì)癥治療和支持療法,如止咳化痰、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分等。 不同類(lèi)型肺炎病人的護(hù)理評(píng)估各不相同,但護(hù)理診斷與護(hù)理措施基本相同。,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,1.體溫過(guò)高 與細(xì)菌或病毒感染有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效 與肺部炎癥、大量膿痰、咳嗽無(wú)力有關(guān)。3.氣體交換受損

27、 與氣道內(nèi)黏液堆積、肺部感染等因素致呼吸面積減少有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥:感染性休克。,護(hù)理目標(biāo),1.病人體溫逐漸下降至恢復(fù)正常。2.病人能進(jìn)行有效咳嗽,呼吸道保持通暢。3.病人呼吸頻率、節(jié)律恢復(fù)正常。4.病人未出現(xiàn)休克,或休克被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)處理。,,護(hù)理措施(一)一般護(hù)理 1.休息與體位 急性期要臥床休息,尤其是體溫尚未恢復(fù)正常的病人。臥床休息可以減少機(jī)體組織的耗氧量,利于機(jī)體組織修復(fù)。盡量將檢查、治療與護(hù)理操作

28、集中進(jìn)行,避開(kāi)睡眠和進(jìn)餐時(shí)間,確保病人得到充分休息。協(xié)助病人取半臥位,增加肺通氣量,減輕呼吸困難。胸痛病人宜采取患側(cè)臥位,亦可在呼氣狀態(tài)下用寬膠布固定患側(cè)胸部,通過(guò)減小患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)來(lái)減輕局部疼痛。 2.環(huán)境 室內(nèi)應(yīng)陽(yáng)光充足、清潔、安靜和舒適,保持空氣新鮮,并限制探視人數(shù)。室內(nèi)通風(fēng)每日2次,每次15-30分鐘,避免病人受涼。室內(nèi)溫濕度適宜,防止因空氣過(guò)于干燥降低氣管纖毛運(yùn)動(dòng)功能,導(dǎo)致排痰不暢。 3.飲食護(hù)理 高熱時(shí)

29、消化吸收能力減低,機(jī)體分解代謝增加,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗增多,故應(yīng)給予高熱量、高蛋白、維生素豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)病人飲水2000ml/d以上,以利于痰液排出。高熱、暫不能進(jìn)食者,遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液,注意控制滴速,以免引起肺水腫。 4.口腔護(hù)理 高熱時(shí)唾液分泌減少,口腔黏膜干燥,口腔內(nèi)食物殘?jiān)子诎l(fā)酵,促使細(xì)菌繁殖;機(jī)體抵抗力降低及維生素缺乏,易引起口唇干裂、口唇皰疹、口腔炎癥、潰瘍,應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。在清晨、餐后及睡前協(xié)助病

30、人嗽口,或用嗽口液清潔口腔,口唇干裂者涂潤(rùn)滑油。,,(二)病情觀察 觀察病人呼吸頻率、節(jié)律、深度和型態(tài)的改變,有無(wú)呼吸困難;皮膚黏膜的顏色和意識(shí)狀態(tài)是否正常;監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi);每4小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏和呼吸,觀察有無(wú)寒戰(zhàn)。重癥及老年病人應(yīng)密切觀察神志及尿量變化,注意觀察有無(wú)血壓降低、發(fā)紺、尿量減少、四肢濕冷、神志模糊煩躁等休克征象,并監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。(三)用藥護(hù)理 觀察藥物的療效和不良反應(yīng),注意藥物濃度、滴速、

31、用藥間隔和配伍禁忌。①使用氨基糖苷類(lèi)抗生素時(shí),觀察藥物對(duì)肝、腎功能及聽(tīng)神經(jīng)的損害,如出現(xiàn)尿量減少、管型尿、蛋白尿、尿比重下降或血尿素氮、肌酐升高或耳鳴、眩暈,甚至聽(tīng)覺(jué)障礙等,及時(shí)通知醫(yī)生,予以調(diào)整藥物劑量或改用其他有效的抗生素。②口服紅霉素時(shí),進(jìn)食后一段時(shí)間再服藥,避免食物影響吸收效果;服藥前后,囑病人不要飲用酸性飲料(如橘汁),以免降低療效;靜脈輸液時(shí),速度不宜過(guò)快,濃度不宜過(guò)高,以免引起疼痛及靜脈炎。,,(四)對(duì)癥護(hù)理 指導(dǎo)

32、病人進(jìn)行有效咳嗽,協(xié)助排痰,采取翻身、拍背、霧化吸入等措施。對(duì)痰量較多且不易咳出者,遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰劑;呼吸急促伴發(fā)紺者,用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧,流量為2-4L/min,以迅速提高血氧飽和度,糾正組織缺氧,改善呼吸困難,使病人呼吸漸趨平穩(wěn),發(fā)紺減輕或消失。(五)感染性休克護(hù)理 1.加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 將病人安置在監(jiān)護(hù)室,設(shè)專(zhuān)人護(hù)理;取仰臥位,抬高頭胸部和下肢約30°,以利于呼吸,增加回心血量;盡量減少搬動(dòng),注意保暖。 2

33、.給氧 迅速采用鼻塞法或鼻導(dǎo)管面罩吸氧,流量為4-6L/min。如病人發(fā)紺紺明顯或抽搐時(shí),使用機(jī)械通氣輔助呼吸,適當(dāng)加大吸氧濃度,改善組織的缺氧狀態(tài)。給氧前清除氣道內(nèi)分泌物,保證呼吸道通暢,達(dá)到有效給氧。 3.用藥護(hù)理 迅速建立兩條靜脈輸液通道,遵醫(yī)囑給予擴(kuò)容、糾正酸中毒、應(yīng)用血管活性藥物和糖皮質(zhì)激素等抗休克治療,以及抗感染治療,恢復(fù)正常組織灌注,改善微循環(huán)功能。,,(1)擴(kuò)充血容量：擴(kuò)容是抗休克的最基本措施。一般先輸注低分

34、子右旋糖酐,以迅速擴(kuò)充血容量,降低血黏稠度,疏通微循環(huán),防止彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。繼之輸入5%葡萄糖鹽水、復(fù)方氯化鈉溶液、葡萄糖溶液等。輸液速度先快后慢,輸液量宜先多后少,可在中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)下決定補(bǔ)液的量和速度。應(yīng)達(dá)到以下治療目的:收縮壓>90mHg,脈壓>30mmHg;中心靜脈壓不超過(guò)10cmH20；尿量>30ml/h；脈率<100次/分；病人口唇紅潤(rùn)、肢端溫暖。 (2)糾正酸中毒:其目的是增強(qiáng)心肌收縮

35、縮力,改善微循環(huán)。靜脈輸入5%碳酸氫鈉溶液。堿性藥物配伍禁忌較多,可集中先行輸入。 (3)血管活性藥物:擴(kuò)容和糾正酸中毒后,末梢循環(huán)仍無(wú)改善時(shí)應(yīng)用血管活性藥物,如多巴胺、酚妥拉明、間羥胺等。藥物應(yīng)由一條靜脈輸入,并根據(jù)血壓調(diào)整輸液速度。若劑量不足或速度過(guò)慢,血壓不能很快回升;若速度太快或濃度過(guò)高,病人會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈惡心、嘔吐及煩躁不安的表現(xiàn),故應(yīng)隨時(shí)觀察用藥后反應(yīng)。輸入多巴胺時(shí),注意藥液不得外溢至周?chē)M織中,以免引起局部組織

36、缺血壞死。 (4)糖皮質(zhì)激素:病情嚴(yán)重、經(jīng)以上藥物治療仍不能控制者,使用大劑量糖皮質(zhì)激素,以解除血管痙攣,改善微循環(huán),穩(wěn)定溶酶體膜以防止酶的釋放,從而達(dá)到抗休克的作用。常用氫化可的松、地塞米松加入葡萄糖液中靜脈滴注。,,(六)心理護(hù)理 加強(qiáng)巡視,以通俗易懂的語(yǔ)言耐心講解疾病相關(guān)知識(shí),解釋各種檢查、治療和護(hù)理的目的,消除病人緊張、焦慮等不良情緒,使之積極主動(dòng)配合各項(xiàng)操作治療,促進(jìn)疾病的迅速康復(fù)。(七)健康指導(dǎo) 1.疾病

37、知識(shí)指導(dǎo) 向病人介紹有關(guān)肺炎的基本知識(shí),避免誘因,如受涼、過(guò)度勞累、酗酒等。出院后需繼續(xù)用藥者,應(yīng)做好用藥指導(dǎo)。 2.預(yù)防指導(dǎo) 增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取,保證充足的休息與睡眠時(shí)間,以增加機(jī)體的抵抗力。平時(shí)注意鍛煉身體,尤其要加強(qiáng)耐寒鍛煉,并協(xié)助制訂和實(shí)施鍛煉計(jì)劃。老年人及久病臥床的慢性病人,根據(jù)天氣的變化隨時(shí)增減衣物,積極避免各種誘因,預(yù)防呼吸道感染,必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】 病人是否：①體溫逐漸下降至恢復(fù)正常;②進(jìn)行有