胎盤植入病人的護理

1、胎盤植入病人的護理,自貢市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科-- 張成秀,大綱,1. 病情介紹2. 相關(guān)知識3. 護理診斷4. 護理措施5. 評價,病情介紹,李娜，女 30歲，住院號:201701.病人因“停經(jīng)36+6周，陰道溢液1+小時”于2013年12月28日入院馬吃水分院.Bp:158/95mmhg。 入院診斷：G1P0孕36+6周宮內(nèi)單活胎頭位待產(chǎn)、胎膜早破、妊娠高血壓疾病

2、。 于28/12 22:20在會陰保護下順產(chǎn)一活女嬰,15分鐘后胎盤未剝離,行人工剝離胎盤困難,臺上行鉗夾術(shù)清理胎盤,僅夾出少許胎盤組織。產(chǎn)后出血500ml，會陰2度裂傷，行會陰傷口縫合術(shù).陰道流血少,Bp:138/86mmhg, 病人訴自解小便困難遵醫(yī)囑予留置導(dǎo)尿。,,,于29/12 B超示：宮腔內(nèi)胎盤異?；芈暩淖儯ㄌケP植入不能排除、宮腔粘連？）。血HCG:40852.0nmol/L 。（參考值是0-7mlU/mL ）13:3

3、0局部麻醉后在DSA下行雙側(cè)子宮動脈造影術(shù)+MTX灌注術(shù)。術(shù)畢19:00轉(zhuǎn)入我科，子宮質(zhì)硬，宮底臍上三橫指，陰道流血少，保留尿管通暢，尿色清亮、淡黃。右腹股溝穿刺處加壓包扎完好，無滲血、滲液，皮膚顏色及溫度正常，能捫及足背動脈搏動。BP:136/89mmHg,于29/12 B超示：宮腔內(nèi)異?；芈暩淖儯ㄌケP異常回聲改變）。13:30在局部麻醉下行雙側(cè)子宮動脈造影+栓塞術(shù)。術(shù)畢19:00轉(zhuǎn)入我科，子宮質(zhì)硬，宮底臍上三指，陰道流血少，右腹股

4、溝穿刺處加壓包扎完好，無滲血、滲液，皮膚顏色及溫度正常，捫及足背動脈搏動。 BP:136/89mmHg,遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護、穿刺側(cè)肢體制動24H、縮宮素ivgtt10滴/分，米非司酮150mg口服等處理。2014/01/01遵醫(yī)囑做好術(shù)前準備（備O型懸浮紅細胞4.5u)于 09:00入手術(shù)室在全麻下行子宮部分切除術(shù)，術(shù)中出血1500ml,輸去白細胞懸浮紅細胞3.0u，術(shù)畢12:05入ICU，輸去白細胞懸浮紅細胞2.0u.于17:20返回

5、我科. T37℃ P117次/分 R 21次/分 BP：120/79mmHg。腹部切口敷料包扎好，無滲血、滲液，子宮底臍平，陰道流血少，保留尿管通常，尿色清亮、淡黃。靜脈維持縮宮素組液體通暢，30滴/分,無不良反應(yīng)。,病情過程,01.02 行流質(zhì)飲食，停保留尿管并自解小便。 01.03 予普食,予O型懸浮紅細胞2.0uivgtt.（HGB:61g) 01.07 復(fù)查血HCG:61.77 01-0

6、8 T37 P 80 R20 BP:108/65mmHg .病員腹部切口敷料 包扎好干燥，子宮復(fù)舊好，陰道血性惡露少無異味，生活大部分自理，病人簽字出院。,,,,出院診斷：G1P0孕36+6周宮內(nèi)單活胎頭位早產(chǎn)順產(chǎn)壹活女嬰胎盤植入（胎膜早破、產(chǎn)后出血、失血性貧血）,胎 盤 植 入 ？,胎盤植入？,胎盤植入是指胎盤絨毛穿入子宮壁肌層,胎盤與子宮壁無自然分界面。 [1]胎盤植入是婦產(chǎn)科較為少見的危重癥,發(fā)生率約9.5/10萬[

7、2]胎盤植入按面積不同,分為完全性植入和部分性植入。完全性胎盤植入處理以往多行子宮切除術(shù),雖然止血快而徹底,但病人永久喪失了生育能力,給產(chǎn)婦造成心理和生理創(chuàng)傷.近年來,隨著一些化療藥物在胎盤植入中的使用,保守治療胎盤植入已經(jīng)在臨床上起到了舉足輕重的作用 .,致病原因,胎盤植入常見于子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷性或炎性損傷或瘢痕形成之后，所以好發(fā)于有人流手術(shù)史、清宮史、剖宮產(chǎn)、徒手胎盤剝離史、既往胎盤植入或前置胎盤病史者、子宮內(nèi)膜炎、粘膜下子宮肌瘤局部粘

8、膜萎縮者、經(jīng)產(chǎn)婦、妊娠年齡≥35歲的初產(chǎn)婦、放療后等。目前認為人流術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)是導(dǎo)致胎盤植入的重要原因。,治療原則,手術(shù)治療胎盤植入發(fā)病兇險，所以胎盤植入面積大、植入深、發(fā)生大出血時應(yīng)果斷的行子宮切除術(shù)，預(yù)后良好，無嚴重并發(fā)癥。保守性手術(shù)胎盤部分植入且出血不多，根據(jù)胎盤植入的面積大小、深淺，可用腸線“8”字結(jié)扎縫合出血點，結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈，局部熱鹽水紗布壓迫和電灼等措施保守治療，預(yù)后良好。藥物保守治療①MTX可抑制滋養(yǎng)細胞增

9、生，破壞絨毛，使胎盤組織壞死、脫落、吸收。②米非司酮能抑制絨毛增殖，誘發(fā)和促進其凋亡發(fā)生，抑制絨毛增長，增加絨毛和蛻膜的纖溶活性，促進細胞外基質(zhì)的水解，有利于剝脫。藥物治療對出血少、無感染、想保留子宮的患者是一項有效措施。,護理診斷,1.有大出血的危險2.有感染的危險3.潛在并發(fā)癥-深靜脈血栓形成4. 舒適的改變：腹脹5.自理能力缺陷6.疼痛7.活動無耐力8.營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量9.焦慮、恐懼10.知識的缺乏,有大

10、出血的危險,相關(guān)因素 　　 胎盤植入影響子宮收縮 介入術(shù)后---穿刺點出血 子宮部分切除,護理措施 1. 注意宮底高度及陰道流血情況。 2. 密切觀察血壓、脈搏、呼吸。 3. 觀察病人意識、表情以及末梢循環(huán)情況。 4. 遵醫(yī)囑使用子宮收縮藥物，如益母草im、縮宮素10滴/分維持。5. 介入術(shù)后下肢制動，嚴密觀察穿刺部位有無出血及肢體遠端血液循環(huán)情況、足背動脈搏動

11、情況.6. 介入術(shù)24h小時后下床活動應(yīng)逐漸增加活動量，避免出現(xiàn)活動量過大、過猛而誘發(fā)股靜脈大出血.7. 為病人保暖，幫助病人穩(wěn)定情緒，避免緊張而加重出血。,有感染的危險,相關(guān)因素 胎盤組織殘留 留置導(dǎo)尿,護理措施 1. 留置尿管期間保持通暢，注意尿液，引流液的性質(zhì)、 量，引流袋定時更換。 2. 保持會陰部清潔，每日用0.5%艾力克會陰擦洗?！?. 觀察體溫、血象變化。

12、4. 遵醫(yī)囑予頭孢哌酮3.0q8h抗炎治療，觀察藥物療效 及副作用。 5. 保持病室及床單元整潔，保持室內(nèi)空氣新鮮，每晨開窗通風(fēng)，每日循環(huán)風(fēng)消毒30分鐘。 6. 墊消毒衛(wèi)生巾，勤換內(nèi)衣褲。 7. 多飲水，促進毒素的排出。,潛在并發(fā)癥--深靜脈血栓形成,相關(guān)因素 血液呈高凝狀態(tài) 介入術(shù)后下肢制動 術(shù)后活動減少,護理措施 1  注意生活細節(jié),

13、促進靜脈血液回流  避免久坐久站,經(jīng)常變換體位,睡眠時將雙下肢抬高.保持大便通暢,避免每次蹲廁時間過長. 2 介入術(shù)后制動期間注意觀察下肢循環(huán)情況,囑病人腳趾可輕做屈伸動作. 3 病人子宮部分切除術(shù)后回病房去枕平臥4h后勤翻身,術(shù)后注意保暖,在麻醉未醒之前，護士或家屬被動按摩患者下肢，術(shù)后24h鼓勵并協(xié)助下床活動，促進血液回流. 4 對高危患者及時采取藥物干預(yù). 5 重視病人的主訴.,自理能力

14、缺陷,相關(guān)因素　　 手術(shù)麻醉影響　 術(shù)后輸液、疼痛、留置導(dǎo)尿管,護理措施　 1. 協(xié)助病人進食、洗漱和穿著，及時更換會陰墊紙，保持床單整潔、舒適?！　?. 將呼叫器及生活用品放在伸手可及之處?！?3. 協(xié)助翻身或側(cè)臥。 4. 鼓勵早下床活動，扶行入廁?！　?. 遵醫(yī)囑測量血壓、脈搏、呼吸等。,舒適的改變：腹脹,相關(guān)因素　　 長期臥床

15、 手術(shù)、麻醉致腸蠕動減弱　　術(shù)后翻身、活動減少,護理措施　　 1. 少量多餐的半流質(zhì)能促進腸蠕動，禁食糖類及牛奶等產(chǎn)氣食物。　　 2. 鼓勵病人術(shù)后勤翻身、早下床活動，以促進腸蠕動?！?3. 必要時肛管排氣，或用開塞露。,疼痛,相關(guān)因素　　 藥物致子宮收縮 會陰傷口 手術(shù)后傷口疼痛,護理措施　 1. 采取舒適臥位，健側(cè)臥位.　　

16、 2. 術(shù)后及時系腹帶，減輕傷口張力.　　3. 遵醫(yī)囑給予止痛劑、抗生素?！　?. 護理操作應(yīng)輕柔、集中，減少移動病人。　　5. 教會病人有效咳嗽。　　6. 采取措施，轉(zhuǎn)移病人對疼痛的注意力。 7. 提供足夠的營養(yǎng)，必要時遵醫(yī)囑補液以維持水電解質(zhì)的平衡。,活動無耐力,相關(guān)因素 與貧血導(dǎo)致機體組織缺氧有關(guān),護理措施1. 適當休息：充分的休息可減少氧的消耗， 活動量以病人不感到疲勞、不加重病情為度，

17、待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動量。 2.重度貧血伴缺氧癥狀， ①臥床休息，減少心臟負荷，抬高床頭，利于肺擴張，有助于肺泡氣體交換. ②吸氧 ③遵醫(yī)囑輸血、補鐵治療 。 ④保持房間溫暖 ⑤協(xié)助生活護理,營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量,相關(guān)因素 與患者貧血、食欲差、機體消耗大有關(guān),護理措施1. 飲食護理：給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，少量多餐，加強營養(yǎng)。2.心理護理：鼓勵病人多進食，講解飲食的重要性。3.輸血或成分輸血的護理

18、：必須認真做好查對工作，輸血時注意控制輸注滴數(shù)，加強監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)、處理輸血反應(yīng)。,焦慮、恐懼,相關(guān)因素 環(huán)境和日常生活的改變 擔心子宮被切除 擔心生命安危,護理措施 1. 做好入院健康教育，減輕病人的陌生感。 2.講解胎盤植入的相關(guān)知識及處理原則 。 3. 治療過程中給予適當信息，使其對病情有所了解。 4. 減少不良刺激，避免

19、與其他焦慮病人同住。 5. 滿足病人需要,建立良好的護患關(guān)系。 6.在生活上對其細心照顧，對病人情況表示同情。,知識缺乏,相關(guān)因素 知識面相對較狹窄 疾病較罕見,護理措施 1. 耐心解答病人問題。 2. 講解介入的目的及注意事項。 3. 講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對措施。 4. 做好飲食、活動、衛(wèi)生、休息等指導(dǎo)。 5. 提供相關(guān)的學(xué)習(xí)