麻醉病人的護(hù)理

1、麻醉病人的護(hù)理,第一節(jié) 全身麻醉,【定義】 指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌內(nèi)注射進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失，全身的痛覺喪失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。,全麻的分類,根據(jù)麻醉藥進(jìn)入機(jī)體的途徑，可分為： 吸入麻醉靜脈麻醉復(fù)合全身麻醉 1）全靜脈復(fù)合麻醉 2）靜吸復(fù)合麻醉,全麻的分期,,復(fù)合麻醉的深度分期淺麻醉期手術(shù)麻醉期深麻醉期,吸入麻醉的深度分期,第Ⅰ期 （鎮(zhèn)痛期）：從麻醉誘導(dǎo)

2、開始到患者意識(shí)消失。表現(xiàn)為意識(shí)逐漸消失、痛覺減退、呼吸心率稍快，其他反射存在。此期不宜手術(shù)。第Ⅱ期（興奮期）：表現(xiàn)為興奮狀態(tài)，如呼吸紊亂、血壓和心率波動(dòng)、最后出現(xiàn)深而有節(jié)律的呼吸。此期禁忌手術(shù)。第Ⅲ期（手術(shù)麻醉期）：興奮狀態(tài)消失、痛覺消失。此期適宜手術(shù)。第Ⅳ期（延髓麻醉期）：呼吸停止、血壓劇降、瞳孔散大。此期必須及時(shí)搶救，否則患者可因心臟停搏而死亡。,臨床麻醉深度判斷標(biāo)準(zhǔn),全麻藥物,1．吸入麻醉藥 （1）常用吸入麻醉藥1)氧化

3、亞氮(笑氣) 2) 氟烷3) 恩氟烷(安氟醚) 4) 異氟烷(異氟醚) 5) 七氟烷(七氟醚) 6) 地氟烷(地氟醚) （2）代謝和毒性 吸入麻醉藥絕大部分由呼吸道排出，僅小部分隨尿排出。主要代謝場(chǎng)所是肝臟，細(xì)胞色素P450是藥物的重要氧化代謝酶。,2．靜脈麻醉藥,全麻藥物,【護(hù)理診斷/問題】,1．體液不足—與手術(shù)失血有關(guān)。2．有窒息的危險(xiǎn)—與呼吸道阻塞有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥—惡心嘔吐、心律失常、循環(huán)呼吸衰竭等,【護(hù)理措

4、施】,（一）麻醉前護(hù)理1．糾正或改善病理生理狀態(tài)（1）改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)（2）糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡（3）改善循環(huán)功能（4）改善呼吸功能（5）控制并存病2．心理準(zhǔn)備3．胃腸道準(zhǔn)備 成人擇期手術(shù)前常規(guī)禁食12小時(shí)，禁飲4~6小時(shí)小兒術(shù)前應(yīng)禁食(奶)4～8小時(shí)，禁水2～3小時(shí),【護(hù)理措施】,（二）麻醉前用藥護(hù)理 手術(shù)前30分鐘內(nèi)應(yīng)用麻醉前用藥1.安定鎮(zhèn)靜藥 地西泮(安定)、咪唑安定、異丙嗪

5、2.催眠藥 巴比妥類藥：魯米那、速可眠3.鎮(zhèn)痛藥 嗎啡、哌替啶(度冷丁) 4.抗膽堿藥 阿托品或海俄辛,【護(hù)理措施】,（三）麻醉中配合 麻醉前必須對(duì)麻醉和監(jiān)測(cè)設(shè)備、麻醉用具及藥品進(jìn)行準(zhǔn)備和檢查。,【護(hù)理措施】,（四）麻醉后護(hù)理1．一般護(hù)理（1）體位：仰臥位，頭側(cè)向一邊（2）飲食：除消化道手術(shù)外，患者完全清醒且無嘔吐，4~6小時(shí)后可開始少量飲水，手術(shù)次日開始飲食2．保持呼吸道通暢,麻醉后護(hù)理,3．并發(fā)癥觀察與處理

6、 （1）反流與誤吸（2）呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻；下呼吸道梗阻（3）通氣量不足（4）低氧血癥（5）低血壓（6）高血壓（7）心律失常（8）高熱、抽搐和驚厥,麻醉后護(hù)理,4. 其他監(jiān)測(cè) 5. 注意保暖 6．安全護(hù)理 7．轉(zhuǎn)回病房 標(biāo)準(zhǔn): ①神志清醒，有定向力，回答問題正確②呼吸平穩(wěn)，能深呼吸及咳嗽，SpO2>95%③血壓及脈搏穩(wěn)定30分鐘以上，心電圖無嚴(yán)重的心律失常和ST-T

7、波改變,第二節(jié) 椎管內(nèi)麻醉,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（簡(jiǎn)稱腰麻）硬膜外阻滯 單次法連續(xù)法（常用）,第二節(jié) 椎管內(nèi)麻醉,(一)適應(yīng)證 適用于橫膈以下的各種腹部、腰部和下肢手術(shù)，且不受手術(shù)時(shí)間的限制。也可用于頸部、上肢和胸壁手術(shù)，但麻醉操作和管理技術(shù)都較復(fù)雜。,椎管內(nèi)麻醉,(二)常用局麻藥和注藥方法1．常用局麻藥物 利多卡因、丁卡因和布比卡因。如患者無高血壓，可在藥液內(nèi)加腎上腺素至1：20u濃度。2．注藥方法 第一次用

8、藥最好選擇利多卡因,第二節(jié) 椎管內(nèi)麻醉 (三)并發(fā)癥,術(shù)中并發(fā)癥全脊椎麻醉 局麻藥的毒性反應(yīng)血壓下降：常見 呼吸抑制 惡心嘔吐,術(shù)后并發(fā)癥神經(jīng)損傷硬膜外血腫 硬膜外膿腫,【護(hù)理診斷/問題】,1．有窒息的危險(xiǎn)—與麻醉藥誤注入蛛網(wǎng)膜下腔有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥—血壓下降、疼痛、惡心嘔吐等。,【護(hù)理措施】,（一）麻醉前護(hù)理1．增強(qiáng)患者對(duì)麻醉的耐受力 2．飲食 麻醉前禁食12小時(shí)，禁飲水4~6小時(shí)。3．麻醉前用藥護(hù)理

9、 麻醉前應(yīng)用安定鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿藥。,【護(hù)理措施】,（二）麻醉中護(hù)理1．體位 2．密切觀察有無全脊髓麻醉 3．術(shù)中并發(fā)癥的觀察與護(hù)理(1)血壓下降(2)呼吸抑制(3)惡心嘔吐,【護(hù)理措施】,（三）麻醉后護(hù)理1．體位 術(shù)后平臥4~6小時(shí)，不必去枕2. 注意硬膜外血腫的發(fā)生 3. 自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）的護(hù)理,自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）的護(hù)理,（1）心理護(hù)理（2）注意事項(xiàng) 1）使用時(shí)間：預(yù)計(jì)使用

10、時(shí)間為48~72小時(shí)2）固定與連接3）預(yù)防感染4）并發(fā)癥及處理：最嚴(yán)重的并發(fā)癥是呼吸抑制，低血壓時(shí)有發(fā)生，最常見的并發(fā)癥為惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留5）觀察效果,第三節(jié) 局部麻醉,局部麻醉(簡(jiǎn)稱局麻)是指用局部麻醉藥(簡(jiǎn)稱局麻藥)暫時(shí)阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用 適于部位較表淺而局限的中小型手術(shù) 優(yōu)點(diǎn)：患者神志清醒，重要器官功能干擾輕微，并發(fā)癥少，麻醉操作簡(jiǎn)便易行，費(fèi)用低廉,第

11、三節(jié) 局部麻醉,常用的局麻藥普魯卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因,局麻方法表面麻醉 局部浸潤(rùn)麻醉 區(qū)域阻滯 神經(jīng)阻滯,第三節(jié) 局部麻醉,【護(hù)理診斷/問題】潛在并發(fā)癥—麻醉藥物過敏、毒性反應(yīng)等。焦慮—與患者擔(dān)心麻醉意外有關(guān)。,第三節(jié) 局部麻醉,【護(hù)理措施】1.詢問有無藥物過敏史。2.凡使用普魯卡因者，應(yīng)常規(guī)作過敏試驗(yàn)。3.護(hù)士應(yīng)與麻醉師認(rèn)真核對(duì)局麻藥的名稱和濃度。,【護(hù)理措施】,4.觀察局麻藥的