骨質(zhì)疏松課件

1、骨 質(zhì) 疏 松 癥,廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 老年病學(xué)教研室姚彥冰講師,,骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué),全球約有2億女性患有骨質(zhì)疏松癥 - 60-70歲之間的女性約1/3患有骨質(zhì)疏松癥 - 80歲或以上的女性約2/3患有骨質(zhì)疏松癥 - 全球平均每3秒鐘，50歲以上人群中就會(huì) 發(fā)生一例骨質(zhì)疏松性骨折 骨質(zhì)疏松發(fā)病率：16.1%，其中男性11.5%，

2、 女性19.9%。,Cooper C. Epidemiology of osteoporosis. Osteoporos Int 1999;9(Suppl 2):S2–8.Melton III LJ, Chrischilles EA, Cooper C, Lane AW, Riggs BL. Perspective: how many women have osteoporosis? J Bone Miner Res 1992;7:

3、1005–10.IOF 2009,骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué),按調(diào)查估算全國2006年在50歲以上人群中約有6944萬人患有骨質(zhì)疏松癥，約2億1千萬人存在低骨量。2003年至2006年一次全國性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示,女性20.7%,男性14.4%,50歲以上人群總患病率,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.,骨質(zhì)疏松癥定義,WHO 定義1 是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆

4、性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病 NIH 定義2 是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病,1. Genant HK， et al. Osteoporos Int. 1999；10:259-264. 2. Osteoporosis prevention， diagnosis， and therapy. JAMA. 2001；285:785-795.,骨質(zhì)疏松癥的分型,,原發(fā)I型、Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥鑒別,,,,,,

5、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,內(nèi)分泌代謝疾?。ㄈ缂谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)癥、 糖尿病)腎臟疾病腫瘤（如多發(fā)性骨髓瘤）藥物（如糖皮質(zhì)激素）,骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn),骨痛（以腰背疼痛為主）,IOF ：The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 2009,脊柱變形 身高變矮 駝背, 腹部受壓,肺功能喪失生活質(zhì)量下降

6、: 喪失自信, 身材扭曲, 產(chǎn)生止痛劑依賴, 睡眠不良, 情緒低落, 喪失獨(dú)立生活能力,脆性骨折,骨質(zhì)疏松癥對整個(gè)骨骼的影響,骨質(zhì)疏松癥每年導(dǎo)致超過150萬例椎體或非椎體骨折的發(fā)生，常見于脊柱椎體、髖部股骨和前臂腕部。以髖部骨折后果嚴(yán)重，骨折后一年，死于并發(fā)癥20%，存活50%致殘。,Riggs BL, Melton III LJ. The worldwide problem of osteoporosis: insights aff

7、orded by epidemiology. Bone 1995;17(5Suppl):505S–11S,,,案 例,王某某，女，65歲，因反復(fù)腰背疼痛10年，再發(fā)加重5天就診?；颊咴V10天前因受涼出現(xiàn)劇烈咳嗽、咳痰癥狀。,1.患者可能的診斷有哪些？并給出可能的診斷依據(jù)。2.需要鑒別的疾病。3.造成患該疾病可能的危險(xiǎn)因素。4.需行哪些檢查以明確診斷。5.哪些患者需行進(jìn)一步的檢查。,問 題,骨質(zhì)疏松危

8、險(xiǎn)因素,不可控因素人種老齡 絕經(jīng)后母系家族史,可控因素低體重用藥情況低雌激素現(xiàn)狀吸煙,過量飲酒等Vitamin D 攝入不足鈣攝入不足缺乏鍛煉,測定骨密度的臨床指征,女性65歲以上和男性70歲以上，無論是否有其他骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者接受骨

9、質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測者有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題回答結(jié)果陽性（2011新增）OSTA結(jié)果 ≤-1 （2011新增）,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.,骨密度測定金標(biāo)準(zhǔn)—DXA,,骨密度測定金標(biāo)準(zhǔn)—DXA,WHO推薦檢測骨密度的金標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn) 儀器昂貴，不利于推廣,OP診斷標(biāo)準(zhǔn):以正常人群中骨密度峰值（PBM）為標(biāo)準(zhǔn)（P

10、BM-2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）,,DXA缺點(diǎn)：比骨生化指標(biāo)晚6個(gè)月以上，比骨形態(tài)計(jì)量指標(biāo)晚3個(gè)月以上。70歲以上老年人，因椎體骨關(guān)節(jié)退行性變，骨贅形成，韌帶骨化以及腹主動(dòng)脈鈣化，椎體測定骨密度高于實(shí)際值。,定量計(jì)算機(jī)掃描（QCT):,測定椎體骨小梁的骨密度，獲得單位體積內(nèi)骨礦含量。,骨密度測定的其他方法—QUS,QUS（定量超聲）：無輻射，操作簡便，更適合用于篩查，尤其適用于孕婦和兒童；對骨質(zhì)疏松的診斷有參考價(jià)值，目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)

11、，在預(yù)測骨折的風(fēng)險(xiǎn)性時(shí)有類似于DXA的效果； 但監(jiān)測藥物治療反應(yīng)尚不能替代對腰椎和髓部骨量(骨礦含量)的直接測定。,骨密度測定的其他方法—X線平片,X線平片：可觀察骨組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)，對骨質(zhì)疏松所致各種骨折可進(jìn)行定位診斷；可將骨質(zhì)疏松與其他疾病進(jìn)行鑒別；常用攝片部位包括：椎體、髖部、腕部、掌骨、跟骨等；敏感性低，只有骨量下降30%才可體現(xiàn)，對早期診斷意義不大；如患者腰痛加重，身高明顯縮短，則應(yīng)進(jìn)行椎體X線攝片。,骨代謝生化指

12、標(biāo),骨形成指標(biāo)：血清堿性磷酸酶（ALP)、骨鈣素（OC)、骨源性堿性磷酸酶（BALP),I型前膠原C端肽（PICP，N端肽（PINP).骨吸收指標(biāo):空腹2小時(shí)尿鈣、肌酐比值，或血漿抗酒石酸酸性磷酸酶（TPAP),I型膠原C端肽（S_CTX),尿吡啶啉（Pyr),脫氧吡啶啉（d- Pyr ，尿I型膠原C端肽（U-CTX),N端肽（U-NTX),常用生化指標(biāo)：,血鈣、血磷、25（OH)維生素D3,1，25-(OH)2維生素D3經(jīng)典：血

13、鈣、血磷、骨源性堿性磷酸酶（BALP)、骨鈣素（BGP)、PICP、PINP、TRAP新發(fā)現(xiàn)：骨保護(hù)素（OPG）,骨質(zhì)疏松預(yù)防,骨質(zhì)疏松防治主要目標(biāo)：減少骨折發(fā)生率，提高抗骨折能力。骨質(zhì)疏松重在預(yù)防，斷裂骨小梁不能再接。老年骨質(zhì)疏松骨折增加與BMD下降，跌倒增多有關(guān)。,問 題,患者入院后診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型 重度 腰4/5壓縮性骨折） 如何進(jìn)行治療？,骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療,基礎(chǔ)措施改

14、變生活習(xí)慣 (營養(yǎng), 鍛煉, 日曬等)補(bǔ)充骨的基礎(chǔ)營養(yǎng)制劑 (鈣, vit D)預(yù)防跌倒藥物治療：促進(jìn)骨礦化、促進(jìn)骨形成、抑制骨吸收,骨質(zhì)疏松的治療,基礎(chǔ)措施:改變生活習(xí)慣補(bǔ)充骨的基礎(chǔ)營養(yǎng)制劑 鈣劑 ：成人800 mg/day, 絕經(jīng)后婦女及老年人1000 mg/day Vitamin D ：成人200 IU/day, 老年

15、人400-800 IU/day目前沒有任何證據(jù)支持單純的補(bǔ)充鈣劑可以治療骨質(zhì)疏松！,骨質(zhì)疏松的治療,誰該治療,脆性骨折,無論骨密度如何,治 療,有骨密度測定,T≤-2.5無論是否骨折,一項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素,治 療,治 療,-2.5＜T＜-1無論是否骨折,,,,骨質(zhì)疏松的治療—抗骨松藥物,藥物治療用藥指征: 骨質(zhì)疏松（T=<-2.5） 有脆性骨折 骨量低下 (-2.5<T=<-1) 且有骨質(zhì)疏松

16、的危 險(xiǎn)因素,,骨質(zhì)疏松的治療—抗骨松藥物,骨質(zhì)疏松治療臨床選擇的證據(jù),藥效的證據(jù)風(fēng)險(xiǎn)和安全性評價(jià)骨外的益處患者的需求,各國指南關(guān)于治療藥物的推薦,骨質(zhì)疏松癥的藥物治療,骨質(zhì)疏松治療藥物,Adapted from Delmas PD, Lancet, 2002;359:2018-2026,骨質(zhì)疏松治療的臨床選擇的證據(jù),總結(jié),嚴(yán)重危害老年人群的健康的公共健康問題，面臨高發(fā)病率、低診斷率、低干預(yù)率的矛盾；加強(qiáng)危險(xiǎn)人