產(chǎn)科護(hù)理查房剖析_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

1、病例:12床,于某,26歲,因孕第一胎,停經(jīng)9月余,腹痛8小時(shí)于2012年8月04日2:20入院我科。查T36.4℃,P80次/分,R19 次/分,BP100/65mmHg.全身水腫明顯。入院診斷:①G1P0孕39+4W頭位分娩先兆②乙肝恢復(fù)期③妊娠期糖耐量受損。完善相關(guān)檢查于19:30入產(chǎn)房靜滴催產(chǎn)素,19:45血壓160/105mmHg,給鹽酸拉貝洛爾100mg口服,血壓未見明顯下降,于20:41停止靜滴催產(chǎn)素,繼續(xù)給硫酸鎂降壓治

2、療,完善術(shù)前準(zhǔn)備,于21:20行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù),術(shù)中因子宮收縮乏力給宮腔填塞紗條,出血600ml,于23:00返回病房。術(shù)后診斷:①G1P1孕39+4W頭位剖宮產(chǎn)一女活嬰②產(chǎn)后出血(子宮收縮乏力)③重度子癇前期④胎盤粘連⑤妊娠期糖耐量受損,實(shí)驗(yàn)室檢查:乙肝表面抗體(+)乙肝e抗體(+)乙肝核心抗體(+)餐后1小時(shí)血糖9.0mmol/L尿蛋白(+++)Hb73g/L, RBC 2.22×1012/L,WBC

3、 9.46×109/L.,妊娠高血壓綜合征:簡(jiǎn)稱妊高征,是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭,甚至發(fā)生母嬰死亡。,分類:子癇前期: 輕度 血壓≥140/90 mmHg,20孕周以后出現(xiàn),尿蛋白≥300mg/24h或(+),可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。 重度 血壓≥160/110 mmHg;尿蛋白(+ +)~(+++);血肌酐>1.2mg/dl;血小板<100&#

4、215;109/L;微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALT/AST升高;持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙;持續(xù)性上腹不適。,子癇:子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。慢性高血壓并發(fā)子癇前期:高血壓孕婦妊娠20周前無尿蛋白,若出現(xiàn)尿蛋白≥300 mg/24h;高血壓孕婦妊娠20周前突然尿蛋白增加,血壓進(jìn)一步升高或血小板<100×109/L。慢性高血壓: 血壓≥140/90 mmHg,孕前或孕20周前或孕20周后首次

5、診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。,病理生理變化,,,,全身小動(dòng)脈痙攣,周圍小血管阻力增加,,血壓增高,腎小動(dòng)脈及毛細(xì)血管缺氧,,腎小球通透性增加,,蛋白尿,,腎小球?yàn)V過率下降,鈉重吸收增多,,水腫,對(duì)母兒的影響,母親:妊高征心臟病及心力衰竭急性腎功能障礙胎盤早剝產(chǎn)后虛脫HELLP綜合征凝血功能障礙腦溢血,對(duì)母兒的影響,胎兒:胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎兒窘迫,護(hù)理診斷,組織灌流量不足:與產(chǎn)后出血有關(guān)有受傷的危險(xiǎn):與發(fā)生抽搐有

6、關(guān)有窒息的危險(xiǎn):與發(fā)生抽搐有關(guān)有感染的危險(xiǎn):與失血后抵抗力降低及分娩等因素有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與術(shù)后長(zhǎng)期臥床,血液循環(huán)不良有關(guān)緊張、焦慮:與擔(dān)心母嬰安危有關(guān)。,護(hù)理診斷,營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與產(chǎn)后出血及食欲降低有關(guān)母乳喂養(yǎng)不當(dāng):與母親疲勞、疼痛、缺乏母乳喂養(yǎng)的信心和知識(shí)、嬰兒含接姿勢(shì)不正確、或母親乳頭凹陷、扁平等有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂:以環(huán)境改變及焦慮有關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏及其相關(guān)方面的知識(shí)生活自理缺陷 與產(chǎn)后出血,

7、使產(chǎn)婦活動(dòng)受限,需臥床時(shí)間長(zhǎng)有關(guān),加之失血、貧血。,護(hù)理措施,組織灌流量不足積極尋找出血原因:檢查胎盤、胎膜是否完整,軟產(chǎn)道有無裂傷及子宮收縮情況,并重視患者的主訴。持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征。針對(duì)出血原因,遵醫(yī)囑給予正確的處理。建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿。,有受傷、窒息的危險(xiǎn)專人24h護(hù)理,床邊加床欄,以防摔跌,患者有假牙應(yīng)取下;準(zhǔn)備好氧氣、吸痰器、開口器、壓舌板等。抽搐時(shí),用紗布包好開口器置于上下臼齒之間,防止抽

8、搐時(shí)咬傷唇舌。吸氧、平臥、頭偏向一側(cè),以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道,保持呼吸道通暢,患者昏迷未清醒時(shí),禁止給予一切飲食和口服藥物,防誤吸而致吸入性肺炎。嚴(yán)密觀察病情,注意抽搐持續(xù)、間歇時(shí)間及次數(shù),昏迷持續(xù)時(shí)間,注意各種并發(fā)癥的出現(xiàn),及時(shí)報(bào)告,認(rèn)真記錄觀察結(jié)果及治療經(jīng)過,及時(shí)書寫護(hù)理記錄。,有感染的危險(xiǎn)遵醫(yī)囑給予預(yù)防性的抗生素。惡露需處理干凈,每天做會(huì)陰護(hù)理。助產(chǎn)操作應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。指導(dǎo)產(chǎn)婦穿寬松棉內(nèi)褲,及時(shí)更換衛(wèi)生護(hù)

9、墊。進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)床鋪應(yīng)保持平整、清潔干燥、避免局部刺激。麻醉過后每2小時(shí)翻身一次并按摩受壓部位。肥胖或消瘦者臀下墊氣圈或棉墊。放取便盆避免托位,以免損傷皮膚。指導(dǎo)病人床上活動(dòng)技巧,制定活動(dòng)計(jì)劃。,緊張、焦慮 給予相應(yīng)的心理護(hù)理:給產(chǎn)婦營(yíng)造安靜、清潔、舒適的環(huán)境,使產(chǎn)婦心理健康愉快,心境平和。認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,主動(dòng)與產(chǎn)婦交流,

10、耐心說明手術(shù)方法、麻醉方式,術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題等。還可向產(chǎn)婦介紹手術(shù)和麻醉醫(yī)生,手術(shù)護(hù)士的情況,使其增加對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感,更好的配合手術(shù)。,營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量確定每日現(xiàn)實(shí)的、足夠的熱量需求。提供令人愉快、舒暢的進(jìn)餐環(huán)境。嚴(yán)密觀察病人的貧血貌,給予高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)的食物。每周稱量體重,監(jiān)控化驗(yàn)結(jié)果。,母乳喂養(yǎng)不當(dāng)剖宮產(chǎn)術(shù)后回病房30分鐘內(nèi),進(jìn)行母嬰部分皮膚接觸及早吸吮30分鐘。宣傳母乳喂養(yǎng)知識(shí),糾正產(chǎn)

11、婦及家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)的錯(cuò)誤觀點(diǎn),可提供資料閱讀。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的技巧,采取合適的體位,哺乳姿勢(shì)可以選擇躺式、懷抱式和坐式。指導(dǎo)母親保證足夠睡眠,并保持心情愉快,勿過度疲勞,保證足夠的液體攝入量。奶脹時(shí),教會(huì)其人工排空乳房的技術(shù),以保持病愈后母乳的正常供應(yīng)。,睡眠形態(tài)紊亂評(píng)估其平常的睡眠規(guī)律,并盡可能堅(jiān)持這一規(guī)律。提供舒適的睡眠環(huán)境,精心安排治療程序。教會(huì)病人促進(jìn)睡眠的方法:睡前放松,擺舒適的體位。遵醫(yī)囑給予安眠藥。,知識(shí)缺乏

12、根據(jù)患者的顧慮給予解釋或教育。指導(dǎo)有關(guān)產(chǎn)生出血的癥狀及必須立即就醫(yī)的狀況。指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩子宮。進(jìn)行產(chǎn)生飲食及用藥指導(dǎo)。加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。,生活自理缺陷協(xié)助患者日常生活。常用物品放在易取的地方。按時(shí)巡視病房,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者的護(hù)理問題。,健康教育,向病人解釋妊高癥的原因、癥狀、體征及預(yù)后,講解本病對(duì)母嬰的影響,使孕婦了解并定期檢查。給予飲食指導(dǎo):增加高蛋白、高維生素以及含鐵、鈣、鋅的食物,減少適量脂肪和鹽的攝入。孕

13、婦精神要放松,心情要愉快,有助于抑制妊高癥的發(fā)展,向病人講解調(diào)節(jié)情緒的方法。,創(chuàng)造清潔舒適的環(huán)境,保證充足的睡眠,避免刺激。講解用藥的知識(shí),如硫酸鎂的用法及作用,用藥目的和注意事項(xiàng)。宣傳母乳喂養(yǎng)知識(shí),指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技巧。,母乳喂養(yǎng)的好處,母乳的營(yíng)養(yǎng)成分較完備,各種成分的配合比較適當(dāng),達(dá)到嬰兒的需要。母乳的成分能隨著發(fā)育的需要相應(yīng)地發(fā)生變化。 母乳含有多量抗體。 母乳的溫度宜于嬰兒食用而且清潔、新鮮,隨時(shí)可食用,被污染的機(jī)會(huì)較少。

14、 在產(chǎn)后哺乳,還可能幫助產(chǎn)婦的子宮收縮,使子宮早日恢復(fù)正常。,指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技巧,讓母親放松,采取合適的體位,哺乳姿勢(shì)可以選躺式、懷抱式、坐式。示范及解釋嬰兒覓食反射利用及幫助嬰兒含接乳頭及大部分乳暈,形成有效吸吮。母親一手托抱嬰兒,另一個(gè)手拇指和其他四指分開,呈“C”字型托住乳房協(xié)助喂養(yǎng)。產(chǎn)后康復(fù)治療并指導(dǎo)母親按需哺乳,兩側(cè)乳房均做到有效吸吮。,護(hù)理評(píng)價(jià),患者經(jīng)過以上治療護(hù)理措施,已解決的護(hù)理問題:①組織灌流量不足②有受傷的危險(xiǎn)

15、③有窒息的危險(xiǎn)④有感染的危險(xiǎn)⑤知識(shí)缺乏⑥生活自理缺陷 ⑦營(yíng)養(yǎng)失調(diào)⑧母乳喂養(yǎng)不當(dāng)⑨睡眠形態(tài)紊亂⑩有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。2小時(shí)內(nèi)組織灌注量得到及時(shí)補(bǔ)充,出血及時(shí)得到控制;1周內(nèi)血紅蛋白基本恢復(fù)正常,產(chǎn)婦疲勞減輕,基本生活可以自理;產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定,能配合治療護(hù)理;產(chǎn)婦了解產(chǎn)后出血的注意事項(xiàng),知道產(chǎn)后可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)。產(chǎn)婦了解產(chǎn)后出血的注意事項(xiàng),知道產(chǎn)后可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)。預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生。,思考題,硫酸鎂的使用方法,用量,毒性作用注意事項(xiàng)

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