ct的臨床應(yīng)用供臨床醫(yī)師

1、64排CT的臨床應(yīng)用,,CT成像原理,？,X線束對一定厚度層面掃描探測器接收透過的X線轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夤怆娹D(zhuǎn)換為電信號A/D轉(zhuǎn)換為數(shù)字計算機處理后排成數(shù)字矩陣數(shù)字轉(zhuǎn)換為灰度，再排列成黑白圖象,,CT檢查的適應(yīng)癥；如何開單；各種病例；哪些疾病不適合CT檢查；,1、如何開檢查單,臨床病史很重要（發(fā)熱，發(fā)病時間，主訴，外傷史）；一些重要的實驗室檢查（血常規(guī)，肝功，腫瘤標志物）；檢查目的，您想了解什么？（肝癌，門靜脈，肝靜脈

2、）,2、不適合CT檢查,X線輻射禁忌：孕婦，嬰幼兒盡量不做；近期準備生育的男女青年；CT增強禁忌：碘過敏；甲功異常；70歲以上老年人(相對禁忌)；生命體征不穩(wěn)患者；,3、CT檢查容易漏診的疾病，需要密切隨訪、復(fù)查,腦炎早期；脊髓炎；較早期、輕度脫髓鞘病變；（MR）急性期腦梗塞；（MR）肌肉、神經(jīng)、軟組織炎性、挫傷性改變；韌帶受傷；（MR）骨髓水腫、挫傷；（MR）胃腸道早期炎癥（尚未突破肌層及漿膜層，局限于粘膜）；較小的潰瘍；早

3、期占位病變（2cm以下，與內(nèi)容物難以鑒別）；三級以下分支的血管病變；,與功能相關(guān)的病變： 帕金森、偏頭痛、原發(fā)性癲癇、哮喘、胃腸蠕動、消化功能、內(nèi)分泌外分泌腺非占位性病變；腎功能；與代謝相關(guān)； 但CT檢查可以排除其他并發(fā)癥。,適合CT檢查的有哪些疾?。?1、骨病變的診斷,外傷（骨折、脫位）；骨關(guān)節(jié)炎；骨質(zhì)破壞，占位；骨髓病變；,相關(guān)技術(shù),三維：薄層CT重建；容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）；多平面重建技術(shù)（M

4、PR）；曲面重組；區(qū)別于斷層成像（軸位、冠狀位、矢狀位）,眶壁骨折,,,,,,,2、腦出血、腦外傷診斷,顱內(nèi)血腫（各型、各時期）；蛛網(wǎng)膜下腔出血；顱骨骨折；亞急性、慢性腦梗塞；顱內(nèi)占位；腦積水；腦血管成像。,慢性硬膜下血腫,慢性硬膜外血腫,,,腦膜瘤,膠質(zhì)瘤,腦梗塞,3、脊柱病變,椎間盤突出、膨出；脊柱退行性改變；脊柱骨質(zhì)破壞（骨折、占位）；椎旁占位。,3、頜面部、頸部軟組織占位病變,眼、副鼻竇、鼻、耳部占位病變及

5、外傷診斷；感染性病變；咽部、喉部、氣管、食道占位病變；頸部淋巴結(jié)；神經(jīng)源性占位病變；頸部大血管；頸部各大間隙占位病變；,視網(wǎng)膜母細胞瘤,眶內(nèi)海綿狀血管瘤,炎性假瘤,三聯(lián)骨折（顴、眶、上頜骨）,鼻竇炎,全組鼻竇炎,內(nèi)翻型乳頭狀瘤,鼻腔血管瘤,左上頜竇癌,上頜竇淋巴瘤,右腮腺混合瘤,右聲帶癌,甲狀腺癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,4、胸部疾病的診斷（重點）,外傷；肺部各種疾病的診斷；（感染、腫瘤、免疫、循環(huán)）縱膈占位、大血管病變的診斷；

6、胸膜腔、胸膜病變的診斷；氣管、支氣管、肺動靜脈成像。,bronchiectasis,,,間質(zhì)性肺炎,肺部囊性空洞并曲霉菌球：仰臥和俯臥位病變有變化,,腫瘤位于主動脈前，輪廓較清,,,縱隔皮樣囊腫,惡性畸胎瘤,,,,,縱隔淋巴瘤,神經(jīng)鞘瘤,,,5、腹部臟器各種疾病的診斷,外傷（肝、腎、脾、胰腺挫裂傷）；炎癥（膽囊、胰腺、腸道）；占位（肝、膽、胰腺、脾雙腎、腎上腺、腸道、盆腔）；配合增強檢查，有利于定性診斷及微小病灶、早期疾病的診

7、斷。,脂肪肝,病理:脂肪在肝細胞內(nèi)過度沉積，又名肝臟脂肪浸潤。 CT表現(xiàn):平掃：肝體積正?；蛟龃?，肝密度彌漫性或局灶性減低，低于脾臟密度。,,,肝細胞癌,增強掃描：脂肪肝增強特征與正常肝臟一致，但仍保持相對低密度；肝內(nèi)血管強化顯影特別清楚，走行及分布正常。,肝海綿狀血管瘤,轉(zhuǎn)移性肝癌,,,肝包蟲,膽系疾病,,,膽道梗阻,胰腺炎,胰腺和胰管可出現(xiàn)鈣化 – 慢性胰腺炎,胰腺假囊腫,,,胰腺癌,胰島細胞瘤—囊變,,脾外傷,脾淋巴瘤,腹膜后間

8、隙外傷,腎旁前間隙及腸系膜根部外傷性血腫 H—血腫；D—十二指腸降段；P—胰腺出血的密度依賴時間變化，早期不凝血30-45Hu,凝結(jié)血液密度45-70Hu。,B,A,腹腔膿腫,,右肝下間隙膿腫急性膽囊炎膽囊穿孔致右肝膿腫（A ）,（直腸癌）腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,主動脈和下腔靜脈旁多發(fā)淋巴結(jié)腫大,膀胱結(jié)石形如年輪,腎囊腫,腎血管平滑肌脂肪瘤影像學(xué)表現(xiàn),,,腎癌腎靜脈、腔靜脈瘤栓,平掃，增強,右側(cè)腺瘤,右嗜鉻,,左側(cè)皮質(zhì)癌

9、中央壞死及條狀強化,6、循環(huán)系統(tǒng)及大血管病變診斷,配合增強檢查；大動脈病變（動脈瘤、夾層、假性動脈瘤）；冠脈、顱內(nèi)大血管、頸動脈斑塊；腸系膜動脈；四肢動脈硬化；肺動脈栓塞；靜脈系統(tǒng)（肺靜脈、門靜脈、肝靜脈、腎靜脈，下肢深靜脈、上下腔靜脈）,房間隔缺損-,肺動脈主干擴張,房間隔連續(xù)性中斷,Ⅱ孔型房間隔缺損合并肺動脈高壓,,,,動脈導(dǎo)管未閉－ 【EBCT表現(xiàn) 】,,1.可清晰顯示室間隔缺損、肺動脈狹窄2.對肺動脈嚴重狹窄或閉鎖的診斷

10、具有較高的特異性和敏感性；,2024/3/10,123,冠脈軟斑塊、中度狹窄,,2024/3/10,124,男性，70歲，右冠狀動脈狹窄65％，軟斑塊形成,CT值：61-68Hu,冠狀動脈狹窄的評估,2024/3/10,125,冠脈多發(fā)斑塊伴多發(fā)鈣化斑塊,2024/3/10,126,CT增強掃描:主動脈有真假兩腔，中間隔以線狀內(nèi)膜片的負影。三維重建顯示更為直觀,,CT診斷,主動脈明顯增寬，主動脈內(nèi)可見雙腔影和低密度的內(nèi)膜片，破口位于