2017年2月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)異位妊娠的護(hù)理

1、（宮外孕）異位妊娠的護(hù)理,,,,,,,,,,,,,,1,2,掌握臨床表現(xiàn),目標(biāo)與要求,3,熟悉處理原則,了解病因、病理（難點(diǎn)）,概 述,,子宮體腔外著床、發(fā)育,,病 因：炎癥、發(fā)育、功能、其它,病 因,輸卵管炎癥：粘連、變窄、扭曲輸卵管發(fā)育不良或功能異常 其他內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)精神機(jī)能紊亂輸卵管手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥放置節(jié)育器,病 理,流產(chǎn)：壺腹部，8-12周。破裂：峽部，6周。陳舊性宮外孕： 未及時(shí)治

2、療，血腫機(jī)化變硬。繼發(fā)性腹腔妊娠： 胚胎排入腹腔，存活。,病 理,流產(chǎn)：壺腹部，8-12周。破裂：峽部，6周。陳舊性宮外孕： 未及時(shí)治療，血腫機(jī)化變硬。繼發(fā)性腹腔妊娠： 胚胎排入腹腔，存活。,臨床表現(xiàn),癥狀停經(jīng)腹痛：就診主要癥狀，常為一側(cè)陰道流血暈厥與休克：急性大量?jī)?nèi)出血，劇烈腹痛腹部包塊,臨床表現(xiàn),體征可呈現(xiàn)貧血貌下腹壓痛、反跳痛明顯叩診移動(dòng)性濁音,

3、處理原則,手術(shù)治療（主要）積極糾正休克，進(jìn)行手術(shù)搶救藥物保守治療化療藥，中西醫(yī)結(jié)合等,護(hù)理評(píng)估,病史：月經(jīng)史（不要將不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為末次月經(jīng)）重視高危因素,護(hù)理評(píng)估,身心狀況：生命體征（休克征象？）體征（下腹壓痛、反跳痛以患側(cè)為重，包塊）心理社會(huì)狀況,護(hù)理評(píng)估,診斷檢查：腹部檢查：壓痛、反跳痛， 移動(dòng)性濁音，包塊盆腔檢查：舉痛，子宮稍大 而軟， 漂浮感陰

4、道后穹隆穿刺： 暗紅色不凝血,護(hù)理評(píng)估,診斷檢查：妊娠試驗(yàn)：血HCGB超檢查腹腔鏡檢查：大量出血或伴有休克者禁做子宮內(nèi)膜病理檢查：少用,護(hù)理措施,手術(shù)治療嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征糾正休克術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理,護(hù)理措施,保守治療臥床休息，避免增加腹壓觀察出血情況及主訴監(jiān)測(cè)生命體征，一般情況告訴患者病情發(fā)展的一些指征（出血增多、腹痛加劇、肛門(mén)墜脹感明顯等）,護(hù)理措施,保守治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（富含鐵蛋白食物）預(yù)防感

5、染（體溫、會(huì)陰清潔等）,護(hù)理措施,出院指導(dǎo)良好衛(wèi)生習(xí)慣及時(shí)治療盆腔炎等炎癥再次妊娠時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，不宜輕易終止妊娠,輸卵管妊娠流產(chǎn),輸卵管妊娠的結(jié)局,輸卵管妊娠破裂,繼發(fā)性腹腔妊娠,陳舊性宮外孕,概念：,病因：,受精卵于子宮體腔以外著床。,慢性輸卵管炎,病理:,子宮的變化,,子宮增大變軟,內(nèi)膜呈蛻膜改變,,,小結(jié),？,練習(xí)題,病例： 33歲，停經(jīng)35天，以突發(fā)左下腹撕裂樣疼痛1小時(shí)就診，并出現(xiàn)心悸，氣促，畏寒，查BP60/35

6、mmHg，P120次/分，滿腹壓痛，反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，婦查，宮頸舉痛，子宮稍大，軟，有漂浮感。,？,練習(xí)題,1、緊急處理應(yīng)首選（ ）A、止血藥B、吸氧C、升壓藥D、抗生素E、靜脈輸液、輸血,,？,練習(xí)題,2、最簡(jiǎn)便又最能幫助迅速確立診斷的檢查方法是（ ）A、B超檢查B、后穹隆穿刺C、妊娠試驗(yàn)D、診斷性刮宮E、腹腔鏡檢查,,？,練習(xí)題,3、此患者最可能的診斷是（ ）A、流產(chǎn)合并感染B、急性輸卵管炎C、急性闌