糖尿病護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、糖尿病病人護(hù)理要點(diǎn),老年病科 蔣宜伶,目 錄,糖尿病基礎(chǔ)知識(shí),一、糖尿病是一組因遺傳和環(huán)境因素引起胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏，導(dǎo)致以糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。慢性（長(zhǎng)期）高血糖為其重要臨床特征。病人表現(xiàn)為多尿、多飲、多食和消瘦，此病可導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，重癥或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒或其他急性代謝紊亂。,糖尿病分類(lèi),,Ⅰ型糖尿病,,是一種自體免疫疾病，是由于身體免疫系統(tǒng)對(duì)自身做出的攻擊而成的。也屬于胰島素依耐型

2、糖尿病，多發(fā)病在三十歲以下，但也可以在成年甚至老年發(fā)病，此型患者起病較晚，病情較重，容易出現(xiàn)酮癥酸中毒，重者昏迷，有些病人通過(guò)胰島素治療后，胰島β細(xì)胞功能有不同程度的改善，個(gè)別病人甚至在一段時(shí)間內(nèi)可以不再用胰島素治療。,是各種致病因素的作用下經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的病理過(guò)程而形成的，即非胰島素依耐型糖尿病。多發(fā)于成年人或老年人，患者起病較慢，病情較輕，體型多肥胖，血漿胰島素水平可稍低、正?；蚱摺＂蛐吞悄虿“l(fā)病率高，約占糖尿病發(fā)病人數(shù)的90%左右。,

3、Ⅱ型糖尿?。?糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病的治療,飲食治療,運(yùn)動(dòng)治療,健康教育,藥物治療,血糖監(jiān)測(cè),選擇何時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,,,出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí),空腹 午餐、晚餐前 餐后2小時(shí),在院期間,駕車(chē)前,運(yùn)動(dòng)前后,常用便攜式血糖儀使用注意事項(xiàng),1. 核對(duì)試紙并正確調(diào)碼。2. 患者用溫水及肥皂清潔雙手即可。如用消毒藥劑，推薦使用酒精，不能使用碘伏、碘酊作為消毒劑。。3. 消毒時(shí)，用酒精棉簽擦拭過(guò)后讓手指自然晾干，

4、或使用干凈棉簽一次擦干。4. 采血時(shí)，可讓患者手臂自然下垂，加強(qiáng)血液循環(huán)，然后從手指根部將血捋至指尖，在手指兩端采血，避免直接擠壓手指采血部位，因?yàn)閿D壓可能會(huì)擠出組織液，從而影響檢測(cè)結(jié)果。也可以用拇指按壓在患者手指第一關(guān)節(jié)處，確保指尖血液充盈并減輕采血疼痛。 5.將試紙保存在陰涼干燥的地方，每次用完將瓶蓋擰緊。 6.血糖儀避免磕碰，如儀器外沾有污漬，勿使用酒精清潔，用棉簽蘸清水擦拭即可。,了解：糖化血紅蛋白（HbA1c ）,血紅蛋

5、白是存在于紅細(xì)胞內(nèi)的一種蛋白質(zhì)，當(dāng)血紅蛋白和葡萄糖結(jié)合時(shí)，就生成糖化血紅蛋白。能穩(wěn)定的反映2－3個(gè)月血糖平均水平血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)控制目標(biāo): <6.5％口服降糖藥物分類(lèi):雙胍類(lèi):餐中或餐后服用;噻唑烷二酮類(lèi):每日一次（與進(jìn)食無(wú)關(guān)），服藥期間注意監(jiān)測(cè)肝功能;a-糖苷酶抑制劑:吃第一口飯時(shí)嚼服;磺脲類(lèi)和格列奈類(lèi):餐前半小時(shí)服用,,低血糖應(yīng)急處理（牢記3個(gè)“15”）,1.當(dāng)出現(xiàn)顫抖、疲勞、出汗等低血糖癥狀時(shí)，立即監(jiān)測(cè)血糖，如果

6、血糖低于3.9mmol/L， 確認(rèn)為低血糖。2.立即服用相當(dāng)于15克葡萄糖的食物：如15克葡萄糖，或125毫升果汁，或3－5塊糖塊， 50%葡萄糖30ml，或4塊餅干等 3.等待15分鐘，然后監(jiān)測(cè)血糖4.血糖仍低于3.9mmol/L，再服用一次相當(dāng)于15克葡萄糖的食物,或靜推50%葡萄糖60ml或5-10%葡萄糖250ml靜滴，并重復(fù)上述過(guò)程,常用胰島素劑型,速效：常規(guī)胰島素（ 400u

7、/ 10ml ） ----可靜滴 諾和靈R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R ----可用于胰島素泵 胰島素類(lèi)似物：諾和銳、優(yōu)泌樂(lè)---可用于胰島素泵 外觀透明中效：諾和靈N、甘舒霖N 外觀混濁，注射前需搖勻預(yù)混：諾和靈30R、甘舒霖30R、優(yōu)泌70%的中效+30%速

8、效 外觀混濁，注射前需搖勻長(zhǎng)效：甘精胰島素、重組甘精胰島素 外觀透明,1.腹部,3、大腿外側(cè),2.雙上臂外側(cè),4、臀部,,,,胰島素的儲(chǔ)存方式,冷藏 2-8?C,應(yīng)注意不能放在冰箱冷凍室內(nèi)?。?！,25?C以下室溫(28天),避免過(guò)冷或過(guò)熱,胰島素泵的治療原理,2、餐前量胰島素是進(jìn)餐前輸注的降低餐后血糖的大劑量胰島素。 所以，胰島素泵

9、能將全天各個(gè)時(shí)段血糖控制在正常范圍。,1、基礎(chǔ)量胰島素是小量、脈沖、24小時(shí)不間斷每4分鐘輸注1次，其作用是控制夜間、空腹及餐前血糖。,胰島素泵模擬人體生理性胰島素分泌，向體內(nèi)輸注基礎(chǔ)量和餐前量胰島素：,泵在外科圍手術(shù)期的應(yīng)用,手術(shù)前用泵，縮短術(shù)前等候時(shí)間,對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的糖尿病患者（大面積燒傷、車(chē)禍等等），戴泵治療可短時(shí)期內(nèi)控制血糖，及時(shí)挽救病人生命。,術(shù)后戴泵，傷口愈合快，手術(shù)并發(fā)癥明顯減少,,,,帶泵注意事項(xiàng),,帶泵期間患者每日監(jiān)測(cè)8