妊娠期糖尿病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、妊娠期糖尿病 ——業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),,糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對或相對不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，一種是妊娠前已有糖尿病，稱糖尿病合并妊娠，又稱孕前糖尿?。≒GDM)。另一種是妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)糖尿病，后者又稱妊娠期糖尿?。℅DM），占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對母兒均有較大危害。屬高危妊娠，須高度重視。,,,【妊娠合并糖尿病

2、的類型】,,糖尿病合并妊娠,妊娠合并糖尿病的類型,,妊娠期糖尿病,妊娠合并糖尿病,疾病相關(guān)知識,糖尿病對妊娠的影響 （1）對孕婦的影響：糖尿病婦女的受孕率低，流產(chǎn)、羊水過多、妊娠期高血壓疾病、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯增高。易合并感染，以泌尿系統(tǒng)感染最常見。（2）對胎兒、新生兒的影響：巨大兒、胎兒生長受限、早產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率（以心血管畸形最常見，其次神經(jīng)系統(tǒng)畸形）均明顯增高。常伴有嚴(yán)重心血管病變，引起死胎死產(chǎn)。新生兒易

3、發(fā)生呼吸窘迫綜合征、低血糖，嚴(yán)重時危及新生兒生命。,【護(hù)理評估】,（一）健康史 了解有無糖尿病病史及糖尿病家族史，詢問過去生育史中有無習(xí)慣性流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、巨大兒、胎兒生長受限、新生兒死亡等情況。（二）身心狀況 絕大多數(shù)表現(xiàn)為“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿、體重下降，經(jīng)常感到全身乏力、外陰陰道瘙癢等。此外應(yīng)注意評估糖尿病孕婦有無并發(fā)癥，如低血糖、高血糖、妊娠期高血壓疾病、酮

4、癥酸中毒、羊水過多、感染等。,（三）心理-社會狀況 由于缺乏對疾病知識的了解，擔(dān)心妊娠合并 糖尿病對母兒影響較大，孕婦及家屬多有焦 慮、自責(zé)等情緒反應(yīng)。應(yīng)給予密切關(guān)注。（四）輔助檢查 1.實驗室檢查 （1）血糖測定：2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，可確診為糖尿病。或者任何一次血糖≥11.1mmol/L，且再測空腹血糖≥5.8mmol/L。,在妊娠24-28周及以后，應(yīng)對尚

5、未被診斷為糖尿病的孕婦，進(jìn)行葡萄糖耐量試驗（OGTT）：禁食12小時，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時，5分鐘內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，測空腹血糖及服糖后1、2、3小時四個時點血糖。其血糖標(biāo)準(zhǔn)值分別是：空腹5.6mmol/L、1h 10.3mmol/L、2h 8.6mmol/L、3h 6.7mmol/L。任何一點血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)若即可診斷為妊娠期糖尿病。,2.并發(fā)癥的檢查 包括眼底檢查、24h尿蛋白定量測定、尿酮體及肝腎

6、功能檢查等。 3.胎兒監(jiān)護(hù) 可通過產(chǎn)科檢查、B超、羊水檢查及胎兒電子監(jiān)護(hù)等了解胎兒發(fā)育情況及胎兒成熟度，注意有無巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形等。,（五）處理要點 糖尿病婦女于妊娠前即應(yīng)確定病情的嚴(yán)重程度及妊娠的可能性。病情嚴(yán)重者應(yīng)嚴(yán)格避孕，不宜妊娠，若已妊娠應(yīng)及早終止。允許妊娠者，須在內(nèi)科、產(chǎn)科醫(yī)師的密切監(jiān)護(hù)下將孕婦的血糖控制在正常或接近正常范圍內(nèi)，并選擇終止妊娠的最佳時機(jī)和方式。,運動類型---有氧運動,概

7、念：大肌肉群運動消耗葡萄糖、動員脂肪、刺激心肺常見的運動形式有：行走、慢跑、爬樓梯游泳騎自行車跳舞打太極拳、打球等,運動的注意事項——運動時,先做熱身運動15分鐘，運動過程中注意心率變化運動中要注意飲一些白開水，以補(bǔ)充水分和氧的消耗若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，腿痛等不適，應(yīng)立即停止運動。運動即將結(jié)束時，再做10分鐘左右的恢復(fù)整理活動。,運動的注意事項——其它,隨身攜帶糖果，當(dāng)血糖較低時及時服下，避免

8、低血糖發(fā)生隨身攜帶糖尿病卡，寫明姓名、年齡、住址、電話等運動后仔細(xì)檢查雙腳，發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水泡、血泡、感染等，應(yīng)及時處理。,營養(yǎng)控制的原則,合理控制總熱量攝入平衡膳食，各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡制定飲食計劃，稱重飲食，定時定量進(jìn)餐少量多餐，每日3-6餐,總熱量計算三步法,,,,,每天吃的量最多的食物,水果類如蘋果，香蕉，葡萄，梨等,蔬菜類如綠葉菜，冬瓜，西紅柿，黃瓜，胡蘿卜，山藥，毛豆等,應(yīng)多吃的食物,水果類如蘋果，