三尖瓣 de vega 成形治療小兒三尖瓣返流

1、三尖瓣 De Vega 成形治療小兒三尖瓣返流,阜外心血管病醫(yī)院,單純先天性三尖瓣關(guān)閉不全少見繼發(fā)于其他先天性心臟缺損多發(fā)于先天右心梗阻性疾病解除術(shù)后,病理基礎(chǔ),右心擴張 三尖瓣環(huán)擴張三尖瓣結(jié)構(gòu)多為正常,,臨床表現(xiàn),右心功能不全小兒常見肝大、腹水、胸腔積液,治 療,藥物治療 強心利尿外科 De Vega 三尖瓣成形可取得滿意效果,De Vega Tricus

2、pid Annuloplasty for Tricuspid Regurgitation in Children,Kirk R. Kanter, MD, Nancy R. Doelling, MD, Derek A. Fyfe, MD, et al.Emory University School of Medicine, Atlanta, Geogia (Ann Thorac Surg 2001;72:1344 – 8

3、),1991— 2001年41例42次 De Vega 手術(shù)9 .9 ± 6.4歲（5個月—22.7歲）三尖瓣中 — 重度返流經(jīng)術(shù)前Echo及術(shù)中TEE證實,Principal Diagnosis (n=41),,35/41例（85%）右室梗阻矯治手術(shù) TOF、DORV、PAA、PS距上次手術(shù)間隔時間3周—21年（平均8.4年）,手術(shù)方法,三尖瓣 De Vega 3-0或4-0 polypropy

4、lene前隔交界 前葉 后葉 后隔交界Hegar dilator 防止三尖瓣狹窄,,,,Other Procedures With De Vega Annuloplasty,37/41例（88%）因第一次手術(shù)后肺動脈瓣返流或右室流出道梗阻，更換肺動脈瓣或右室-肺動脈外管道。,結(jié)果,隨診3.4 ± 2.1年 無手術(shù)死亡及術(shù)后晚期死亡.,三尖瓣無返流或輕度34例（81%）輕—中

5、度 4例重度TR 1例,討論,右心梗阻性先心病解除術(shù)后TR的發(fā)生普遍存在,Kobayashi J（J Thorac Cardiovasc Surg1991;102:611-6）Prevalence and risk factors of tricuspid regurgitation after correction of tetralogy of Fallot.133例TOF根治術(shù)后

6、 TR發(fā)生率48% 中-重度TR發(fā)生率19%,Rocchini AP. 77年102例TOF矯治術(shù)后中-重度TR 11%（多數(shù)殘余分流）Coles JG. 84年一組重度PS術(shù)后新生兒 TR 19%,TR形成原因：,VSD殘余分流右室負(fù)荷增加: RV舒張末容積擴大

7、 >200% Predicted RV 收縮壓增高 >60mmHg,De Vega 術(shù)后再發(fā)生明顯TR病例考慮再次De Vega 或TVR,De Vega 術(shù)后隨兒童生長，因遠(yuǎn)期三尖瓣狹窄的問題，不宜應(yīng)用成形環(huán).Duran（1992）應(yīng)用可吸收線進(jìn)行De Vega成形.,結(jié)論,De Vega三尖瓣成