picc導管斷裂維護及預防資料

1、,,PICC導管斷裂維護及預防,化三科,一.PICC相關概念,外周中心靜脈導管（PICC）是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導管，導管尖端位于上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房連接處。它用于7天以上的中、長期靜脈治療和靜脈注射高滲性、有刺激性的藥物，最長 可留置一年。,優(yōu)點在哪里？,1.導管材料為硅膠，柔軟、彈性好，對血管刺激性小。2. 該導管留置時間長，

2、可達數(shù)月至一年，減少反復靜脈穿刺的痛苦。且不會影響肢體活動，日常生活不受影響。3. 建立可靠的靜脈通路，為患兒提供中、長期的輸液、化療、輸血等治療提供 有效保證， 避免各類藥物對血管 內膜的刺激。4.易固定，易護理，并發(fā)癥少。,1、外周靜脈血管條件差2、需要注射刺激性強的藥物，如化療藥等。3、需反復輸血或血制品。4、需要長期靜脈治療。5、輸注高滲性或粘

3、稠性液體，如胃腸外營養(yǎng)液、脂肪乳等6、其他，如家庭病床患者等,二.適應癥,三.相關并發(fā)癥,1、靜脈炎：機械性、血栓性、藥物性,2、感染,3、血栓,4、堵管,5、導管斷裂或破損（重點）,6、局部皮疹,7、肉芽組織增生,四、病例,輸入?yún)^(qū),五、判斷方法,1.觀察PICC導管的體外部分，固定良好，沒有移位，可見敷料下有造影劑，未見滲血?；颊邿o喘憋、心悸和胸悶等癥狀。撕除敷料，用10ml注射器抽吸生理鹽水沖洗導管，在連接器與導管的連接處有明顯的

4、漏液，初步確定導管修剪位置。,2.檢查體內部分導管有無斷裂  在修剪導管時未見返血，考慮導管的三向瓣膜未損壞。為確保使用安全，在導管造影下行DR檢查。首先用泛影葡胺1ml做碘過敏實驗，結果陰性。赴放射科，在自PICC導管注入泛影葡胺造影劑的過程中行DR檢查，顯示PICC導管全程形態(tài)完好，未見造影劑滲漏。新的導管尖端位于1、2肋間。,六、原因分析,1.正確固定導管 導管固定不當容易導致導管斷裂。由于PICC導管在體內留置時間較長

5、，化療間歇期需帶管回家休養(yǎng)，因此在此期間導管平直固定或角度過大，患者肢體有較大的活動就有可能將導管拉至斷裂。建議固定導管時，留在體外的部分應呈“S”型固定，導管接頭處不打折和扭曲，如果在沖管時發(fā)現(xiàn)阻力過大，切不可強行推注，應檢查原因，適當調整導管的角度。,2.避免高壓力注射導管 因高壓力注射操作導致施加在管壁的壓力過大而導致導管斷裂。在進行輔助檢查時如CT注射顯影劑時不能從 PICC導管注入，臨床使用過程也不能使用10ml以下的注射器推

6、注液體，推注藥液過程中如有阻力時嚴禁暴力推注，否則容易發(fā)生導管斷裂。本組1例行CT造影檢查時在PICC導管處高壓推注造影劑導致導管體外部分斷裂。,七、處理方法,1.導管體外部分斷裂采取的處理方法 當導管斷裂部位發(fā)生在體外時可采取修復導管的方法。先安置患者取坐位或平臥位，肢體自然放松。檢查導管斷裂部位后準備用物：戴上無菌手套，用酒精、碘伏消毒穿刺點周圍20cm的范圍3遍，鋪好無菌治療巾和洞巾，根據(jù)導管斷裂部位確定剪管位置，如果斷裂處離穿刺

7、點比較近，可以把導管體內部分退出少許，使剪管端距離穿刺點約5cm。用無菌剪刀以直角在導管破裂前端0.5cm處剪斷，去掉受損導管，將減壓套筒部分套在導管尾端，讓導管尾端和連接器固定好，然后減壓套筒和連接器鎖緊，用20 ml生理鹽水沖洗導管，確定導管通暢后并接好正壓接頭，用貼膜和抗過敏膠布妥善固定，做好記錄。,,2.導管體內部分斷裂的處理方法 經(jīng)手術取出體內部分斷裂，立即在患者上肢腋部扎上止血帶并囑患肢制動。經(jīng)X線拍片檢查發(fā)現(xiàn)殘留體內導管斷

8、端在肘上10cm 處，立即和醫(yī)生聯(lián)系，在B超引導下行靜脈切開取出殘留在體內的導管。,八、規(guī)范操作,患者化療間歇期，需在當?shù)蒯t(yī)院進行導管的維護。如果護士對PICC導管的維護知識不熟練，操作不規(guī)范容易出現(xiàn)與導管相應的并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)導管斷裂情況。導管的安全不僅與置入及維護相關，也和病人的依從性及相關科室的使用有關。PICC是近年來在國內開展的新技術，應完善相關科室的診療常規(guī)，以確保導管的安全使用。,如何正確拔管呢？,,為避免導管斷裂，拔管前

9、需用熱毛巾敷上臂10～20min，使上臂的肌肉放松、血管擴張，患者取坐位或平臥位，手臂自然放松，操作時與皮膚平行的方向慢慢拔出導管。在拔管過程中如遇阻力切忌用力拔管，可調整手臂位置查找原因再慢慢拔出。拔出導管后要觀察導管是否完整，以防導管斷裂在血管內，并得到患者確認后，做好記錄。,九、健康宣教,由于PICC導管可在體內留置較長時間，化療患者間歇期需帶管回家休養(yǎng)，患者的文化層次和社會生活環(huán)境又不盡相同，隨時可能發(fā)生各種與導管相關的一些并發(fā)