新建跟骨骨折的護理查房

1、跟骨骨折的護理查房,------劉琰琰,跟骨骨折的定義,跟骨骨折是指由于各種原因導致根骨的完整性受損，是足部較常見的損傷。常由于高處墜落,足跟著地，垂直暴力自距骨傳導至根骨，導致根骨壓縮或劈開。,,,臨床表現(xiàn),1.后跟疼痛、腫脹、瘀斑。2.足內(nèi)、外翻障礙。3.足底扁平增寬，有時足弓變淺，踝部下移不能負重。,,治療原則,1、非手術治療：功能鍛煉。2、手術治療：切開復位內(nèi)固定術；關節(jié)融合術；根骨體截骨矯形外側增寬部分修整術。,簡要病情

2、,患者 馮祥 男39歲住院號 109935職業(yè) 工人文化程度 高中入院方式 平車入院診斷 左跟骨骨折,簡要病史,患者2015-6-10 22：10入院 于1小時前干活時從兩米高處不慎跌落左足跟部著地，當時即感左足疼痛不能站立，傷后立即送入我院就診，X線拍片示“左跟骨骨折”，患者為求進一步治療，急診以“左跟骨骨折”轉入我科。受傷以來，神志清楚，精神尚好，飲食睡眠尚好，大小便正常。,體格檢查,入院時生命體征:體

3、溫: 36.5℃ 脈搏 : 89次/分 呼吸:19次/分 血壓 : 113/68mmHg,專科檢查,左足跟腫脹明顯，無青紫瘀斑，局部壓痛，未觸及骨擦感；左足皮膚感覺減退，末梢血運可，足趾無被動牽張痛，左足踝關節(jié)活動受限，左下肢正常，余髖、膝關節(jié)活動度正常，肌力感覺無明顯改變。左根骨X線示：左跟骨骨折，Bohler角消失。,跟骨結節(jié)關節(jié)角圖片,跟骨結節(jié)關節(jié)角：（Bolher角），正常25°~40°，由跟骨后關節(jié)

4、面最高點分別向跟骨結節(jié)和前結節(jié)最高點連線所形成的夾角。,,入院當日,執(zhí)行骨科護理常規(guī)遵醫(yī)囑應用藥物囑患者禁食水，第二日晨抽空腹血入院護理評估單監(jiān)測生命體征入院介紹衛(wèi)生處置消除恐懼，穩(wěn)定情緒，訓練床上大小便指導患者注意預防感冒，合理睡眠,術前護理措施：,1）傷后24~48小時患處局部冷敷。患肢制動并抬高20-30厘米，利于靜脈血和淋巴液回流，減輕患肢腫脹。2）注意觀察患肢末梢血液循環(huán)。3）遵醫(yī)囑給予消腫止痛治療。,手術

5、前一天,協(xié)助患者完成術前檢查查閱各項檢查，檢驗結果佩戴腕帶，標識手術部位通知患者24:00后禁食水指導患者禁食水的意義交待患者注意預防感冒,手術當日,患者于2015年6月18日8:35分入手術室，在腰硬聯(lián)合麻醉下行左根骨骨折ORIF. 手術于11：25分回房，給予心電監(jiān)護應用，氧氣3L/min吸入，生命體征平穩(wěn). 留置導尿管通暢.18：25分停用心電監(jiān)護及氧氣。 術后給予抗炎止痛對癥治療，患肢石膏托固定并抬高，末梢血循

6、環(huán)好。,護理問題,1.疼痛——與骨折、軟組織損傷及手術有關。2.焦慮——與需要長期臥床及擔心手術預后有關。3.知識缺乏——與不了解疾病相關知識有關。4.部分生活自理能力缺陷——與患者下肢制動不能下床活動有關。,護理問題,5.舒適度改變——與手術有關。6.有感染的危險——與手術侵入性操作有關。7.軀體移動障礙——與術后患肢制動，臥床休息有關。8. 潛在并發(fā)癥——脂肪栓塞、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、骨筋膜室綜合癥。,護理措施,1.病情觀察：

7、嚴密觀察患肢末梢血循環(huán)、皮膚溫度、顏色變化、足背動脈搏動，足趾活動及感覺，傷口滲血等情況。2.預防感染的護理：1）保持傷口敷料干燥，換藥嚴格無菌操作。2）多飲水，保持尿路通暢，預防尿路感染。3）遵醫(yī)囑使用預防性抗生素。,護理措施,3.疼痛的護理   1）跟骨骨折常疼痛較劇烈，指導患者作深呼吸運動，聽音樂，看電視分散注意力。2）必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。3）術后保持病室清潔、安靜，減少周圍環(huán)境對

8、病人的刺激。鼓勵病人保持樂觀情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。,護理措施,4.飲食的護理1）骨折病人必須加強營養(yǎng)支持，增加人體抵抗力，以促進傷口的愈合，以達到促進骨愈合的目的。早期應進食清淡易消化的食物，多食新鮮的蔬菜、水果等，忌食辛辣刺激性食物。2）骨折中后期，指導其進食高蛋白、高維生素、含粗纖維及含鈣量高的食物，如瘦肉、雞蛋、骨頭湯、牛奶、蝦米等。,護理措施,5.患肢護理：術后適當抬高患肢20～30cm，以促進靜脈血液和淋巴液的回流，改

9、善末梢循環(huán)，減輕局部腫脹。坐位時避免傷足下垂，在病情允許時，盡早開始患肢活動，也可使用理療，促進水腫的消退。6.知識缺乏和軀體移動障礙的護理：1）做好生活護理，及時滿足患者的合理要求。2）講解疾病相關知識。3）指導患者正確進行功能鍛煉。,護理措施,7.預防便秘的護理   1）消除患者的心理顧慮，宣教預防便秘的相關知識，宣教保持大便通暢的重要性。 2）術前訓練病人床上排便。多飲水，多攝入粗纖維食物

10、，如新鮮水果和蔬菜。按摩腹部促進腸蠕動。8.心理護理 ： 患者受傷后，懼怕手術，擔心術后效果不好，通過講解，使病人對此手術的方法、目的有所了解，解除其疑慮心理，積極配合治療。,護理措施,9.出院后護理1）出院后應及時開展患側踝關節(jié)的主動伸屈活動以鍛煉踝關節(jié)，并開始進行足的內(nèi)外翻的活動以鍛煉距下關節(jié)。2）練習股四頭肌和小腿三頭肌的等長和等張收縮以防止下肢肌肉萎縮。3）如單足骨折2周可下地不負重行走。4）單足

11、及雙足需3個月下地負重行走。5）術后1年骨折愈合后，取出內(nèi)固定物,功能鍛煉,1）術后24h即鼓勵并指導患者做患肢足趾的伸 屈活動，特別是跖屈鍛煉，對恢復和維持足的縱弓有重要意義。2）石膏固定期間鍛煉股四頭肌和足趾，去除石膏后再活動踝關節(jié)。3）術后1周，開始膝關節(jié)屈曲練習。4）術后2～3周后扶拐下地不負重練習，術后2～3個月后根據(jù)X線攝片情況進行負重行走。,功能鍛煉,5）功能鍛煉要循序漸進，要防止不正確的過度運動。

12、6）鍛煉時間以感到疲勞為度。7）同時應關注患者的心理狀況，經(jīng)常適度鼓勵、表揚患者，給其以心理支持。,健康指導,1.注意安全，防止發(fā)生意外骨折。2.加強體育鍛煉，增強體能和身體的協(xié)調性，防止骨質疏松，減少骨折發(fā)生。3.指導患者進行合理有效的、循序漸進的功能鍛煉。4.指導患者定時更換體位，定時排便習慣，預防便秘。5.去除石膏外固定后，鼓勵患者盡量使用拐杖，防止負重再跌倒。6.定期到醫(yī)院復查。,,健康指導,,1.,注意安全，防止