骨盆骨折病人的護理查房

1、骨盆骨折的護理查房,骨二科,目錄,,相關知識介紹,,相關知識介紹,,相關知識介紹,,相關知識介紹,,相關知識介紹,,相關知識介紹,,盆內(nèi)器官：,相關知識介紹,骨盆的保護作用,神經(jīng)，血管盆腔臟器泌尿，生殖和消化膀胱，尿道，直腸,骨盆對盆腔內(nèi)臟器、神經(jīng)、血管等有重要的保護作用。當骨折時，也容易損傷這些器官，由于盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆本身亦為血循豐富的松質(zhì)骨，因而骨盆骨折時，常常出血很嚴重。,骨折分類,按骨折位置與數(shù)量分類骨盆邊緣撕脫性

2、骨折骶尾骨骨折骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形,臨床表現(xiàn),,腫脹、壓痛、畸形、骨盆反常活動、會陰部瘀斑,翻身及下肢活動困難,髖關節(jié)活動受限,局部表現(xiàn),恥骨聯(lián)合處腫脹壓痛，髂前上棘因骨折移位而左右不對稱,骨盆擠壓、分離試驗陽性,,皮膚蒼白 四肢厥冷,神志淡漠,尿少 脈快 血壓下降,全身表現(xiàn),,休克（腹腔內(nèi)出血鑒別）腹膜后血腫：腹痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失膀胱或尿道損傷：尿痛、血尿、排尿困難直腸及生殖道損傷神經(jīng)損傷：

3、表現(xiàn)為下肢相應部位神經(jīng)麻痹腰骶神經(jīng)叢坐骨神經(jīng),骨盆骨折的治療,骨盆邊緣性骨折： 只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位。臥床休息3～4周即可。,,對骨盆單環(huán)骨折有分離時，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定,,有移位的骶骨或尾骨骨折脫位可在局麻下，用手指經(jīng)肛門內(nèi)將骨折向后推擠復位。陳舊性尾骨骨折疼痛嚴重者，可在局部作強地松龍封閉。,,骨盆環(huán)遭受破壞，骨折移位和畸形嚴重，不僅可有骨盆環(huán)的分離，并合并骨折塊的縱

4、向移位。大多主張手術內(nèi)固定治療。,病情簡介,29床患者，張從秀，女，45歲，住院號：50321087，入院時間，2018-03-19 11:29主訴:高處墜落傷后1小時現(xiàn)病史:患者于1小時余前不慎自3米高處摔落，當即感全身多處疼痛，無法站立行走，當時無昏迷、惡心嘔吐、腹痛腹脹、頭昏頭痛等不適，急送我院就診，門診X線檢查提示，L2椎體壓縮性骨折(II”)，右骼骨翼、右恥骨粉碎性骨折，右跟骨粉碎性骨折，胸部CT 提示，雙下肺胸膜緣斑片

5、影，肝左葉外段，右葉后段結(jié)節(jié)，腹部彩超提示，肝右葉實性結(jié)節(jié)，腹腔未見積液。門診查體閱片后遂以“多發(fā)傷”收入我科。,輔助檢查,,,病情簡介,患者于2018-03-26在全麻下行“骨盆骨折切開復位鋼板內(nèi)固定術、腰椎骨折切開復位內(nèi)固定術”。,術后護理措施,生命體征及術區(qū)的觀察,飲食護理,引流管,功能鍛煉,6,1,3,5,骨盆骨折手術后護理措施：,并發(fā)癥及其它護理,7,疼痛護理,4,體位,2,生命體征及術區(qū)觀察,1. 生命體征及術區(qū)的觀察,根據(jù)

6、病情每5—30分鐘測量一次P、R、BP或應用多功能監(jiān)護儀持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時向醫(yī)生提供準確的信息，隨時調(diào)整治療方案。,,嚴密監(jiān)測生命體征,嚴重骨盆骨折常規(guī)留置導尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準確記錄尿量以指導抗休克治療。一般每小時測量一次尿量和尿比重。嚴密觀察有無血尿，為進一步診斷提供依據(jù)。,,監(jiān)測尿量,精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的

7、標志 。應嚴密觀察，隨時評估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在，協(xié)助醫(yī)生進一步處理 。,,精神狀態(tài)、皮膚溫度、色澤的觀察,觀察切口滲血情況。保持引流管通暢，防止切口感染。,,術后切口護理,體位,2. 體位,① 不影響骨盆環(huán)的骨折可取仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時健側(cè)在下，嚴禁坐立，傷后1周可取半坐臥位。② 影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后應平臥硬板床，且減少搬動，必要時則由

8、多人平托，以免引起疼痛、增加出血，盡量使用按摩床墊，但氣墊充氣一定要足。,飲食護理,3. 飲食護理,早期應給予低脂、高維生素、高鐵、含水分多、清淡、易消化的飲食（綠色蔬菜類、菠菜、纖餅、芹菜、黃豆制品、香菇、黑木耳、猴頭菇、蘋果、山楂）。后期給予高蛋白、高糖、高維生素、高鎂的飲食，以利于骨折修復和機體消耗的補充。食欲不佳者，可少量多餐，以滿足機體的需要。,疼痛護理,4.疼痛護理,根據(jù)疼痛的原因采取相應的措施。①藥物鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛

9、藥物，并觀察藥物療效及有無不良反應。②物理方法止痛：應用局部冷敷、抬高傷肢方法減輕傷肢水腫，起到減輕疼痛的作用。,引流管,5. 引流管護理,① 妥善固定導尿管，防止脫落。導尿管及尿袋應置于低體位，引流管及尿袋每日更換1次，防止感染，尿管每周更換1次。 ② 鼓勵病人多飲水，以利排尿。 ③ 保持引流通暢，每日進行膀胱沖洗1次，根據(jù)病情選擇不同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管。④ 每日尿道外口護理2次，防止感染。,預防并發(fā)癥

10、,6. 預防并發(fā)癥,①監(jiān)測病人有無感染癥狀和體征，定時監(jiān)測病人體溫和脈搏。增高時常提示有感染的發(fā)生。若骨折處疼痛減輕后又進行性加重或呈搏動性疼痛，皮膚紅、腫、熱，傷口有膿液滲出或有異味時，應警惕是否繼發(fā)感染，應及時報告醫(yī)師。②加強傷口護理：嚴格按無菌技術清洗傷口和更換敷料，保持清潔干燥。③合理應用抗菌藥物：遵醫(yī)囑及時和合理安排藥物的應用時間和方式。④預防壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生：護理工作要做到六勤，2小時翻身一次。,康復指導

11、,不影響骨盆環(huán)完整的骨折第2周開始鍛煉(1)踝泵練習：用力、緩慢、全范圍反復屈伸踝關節(jié),,,(2)股四頭肌(大腿前側(cè)肌群)等長練習：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，可盡量避免肌肉萎縮，同時促進下肢血液循環(huán)。,下肢向心性按摩,,(3)同時強化上肢肌力，以維持基本身體素質(zhì)，為體位轉(zhuǎn)移和下地扶拐行走等做準備。但必須在床上進行，必須確保練習時骨盆無受力和移動。,,傷后3～4周必須醫(yī)生確定骨折開始愈合后，方可開始練習。  

12、  (1)開始輕柔的髖關節(jié)活動度練習：但必須是在床上仰臥進行，同時必須保證輕柔緩慢主動動作。不可勉強進行，更不能由非專業(yè)人員幫助暴力推拿。整個練習過程控制在無或微痛范圍內(nèi)。先練習髖關節(jié)屈伸，再練習內(nèi)外旋，最后練習外展內(nèi)收。,,(2)開始直抬腿練習；盡量伸直膝關節(jié)后直腿抬高至足跟離床15cm處，保持至力竭為1次。,,由CPM被動鍛煉逐漸過渡到主動鍛煉,,傷后第6～8周(即骨折臨床愈合)，練習扶拐行走。  &