愛嬰醫(yī)院復核師資培訓產(chǎn)科組

1、聽取醫(yī)院領(lǐng)導愛嬰醫(yī)院工作匯報15分鐘圍繞愛嬰醫(yī)院十條標準匯報應注意床位數(shù)、分娩量、剖宮產(chǎn)率等,要求：每年對全體醫(yī)護人員進行必要的管理和技術(shù)培訓80%以上的產(chǎn)、兒科醫(yī)護人員能正確回答80%以上有關(guān)母乳喂養(yǎng)的問題,檢查方法：抽10名醫(yī)護人員進行愛嬰醫(yī)院知識考核 （2名產(chǎn)科醫(yī)生、2名兒科醫(yī)生、2名兒科護士、1名助產(chǎn)士、3名母嬰同室的護士）筆試：醫(yī)生與護理人員問卷內(nèi)容不同，各有側(cè)重點。要求產(chǎn)科醫(yī)護人員具備新生兒疾病早期癥狀的識別能

2、力評分標準： 80分及格，80%醫(yī)務(wù)人員通過，可得4分,抽查10份病歷（2014年某月剖宮產(chǎn)3份、正常產(chǎn)3份、母嬰分離3份、糖尿病1份） .母嬰同室，母乳喂養(yǎng)要有醫(yī)囑 .早接觸、早吸吮情況，要有記錄,.加奶的適應癥 .兒科病程有加奶適應癥 .有臨時醫(yī)囑（如：加奶10ml，加5%葡萄糖水10ml） .有加奶護理記錄（如13點加奶10毫升） .新生兒大小便次數(shù)記錄 .新生兒體重的觀

3、察記錄,,抽查5份母嬰分離的病歷 .母嬰分離的原因記錄在病程記錄里 .護理記錄：母親開始擠奶的時間、方法、奶的儲存,,有降低剖宮產(chǎn)率的制度及措施檢查制度落實情況查閱剖宮產(chǎn)手術(shù)登記本或分娩登記本，近3年 非醫(yī)學需要剖宮產(chǎn)率是否逐年降低了解2012-2014年剖宮產(chǎn)率檢查方法：查看文件，詢問醫(yī)務(wù)人員制度的落實情況,注意點：,“兩個一票否決”：嚴禁醫(yī)療機構(gòu)及其人員推銷宣傳母乳代用品醫(yī)院

4、所需奶粉應從零售渠道購買，不得接受母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營單位的饋贈和贊助,注意點：,5個80%必須達標：80%以上的產(chǎn)、兒科醫(yī)護人員能夠正確回答80%以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)問題 480%以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答9個問題中的7個 80%以上的產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳方法 480%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)

5、 10,注意點：,1個90%必須達標：90%以上的新生兒在出生后1小時內(nèi)進行母嬰皮膚 接觸并進行早吸吮，皮膚接觸及早吸吮時間應不少 于30分鐘 2,注意點：,2個100%必須達標：100%的孕產(chǎn)婦接受過母乳喂養(yǎng)的宣教 4在母嬰同室內(nèi)，100%母乳喂養(yǎng)的新生兒未使用過奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴

6、 5,,促進自然分娩 降低剖宮產(chǎn)率 提高母乳喂養(yǎng)率,我國目前現(xiàn)狀,我國孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率均明顯下降，但剖宮產(chǎn)率及母乳喂養(yǎng)率低 愛嬰醫(yī)院復核應圍繞如何提高產(chǎn)科技能： 促進自然分娩 降低剖宮產(chǎn)率 提高母乳喂養(yǎng)率,,促進自然分娩---提高助產(chǎn)技能 降低無醫(yī)療指證剖宮產(chǎn)（孕婦要求剖宮產(chǎn)) 各醫(yī)療機構(gòu)孕婦疾病種類不同，校正后剖宮產(chǎn)率列入產(chǎn)科質(zhì)量評估指標,非醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)率逐

7、年上升,剖宮產(chǎn)史再妊娠問題？ 剖宮產(chǎn)術(shù)對母乳喂養(yǎng)影響？,,WHO：剖宮產(chǎn)術(shù)的調(diào)查 9個亞洲國家，107950名孕婦參加總C-S：27.3%， 陰道助產(chǎn)率3.2% 中國46.2%（無指征占11.7%）明顯高于日本（19.8%）和印度（17.8%） C-S發(fā)生率均上升，我國最為顯著，部分地區(qū)達80%以上。,Lumbiganon P，et al. Method of delivery and pregnancy outcomes

8、 in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J]. Lancet，2010，375（9713）:490-499.,,中國農(nóng)村剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)明顯上升 針對中國不同地理位置農(nóng)村產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)狀況進行抽樣調(diào)查，中國農(nóng)村初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率由1991年1.4%上升到2003年的17%近幾年來仍呈現(xiàn)上升的趨勢，2006年以后，部分地區(qū)農(nóng)村剖宮產(chǎn)

9、率達到了50%以上,Klemetti R，Che X，Gao Y，et al. Cesarean section delivery among primiparous women in rural China: an emerging epidemic[J]. Am J Obstet Gynecol，2010，202（1）:65.e1-6. 龍翔，陶芳標，黃錕.安徽省兩縣農(nóng)村育齡婦女剖宮產(chǎn)現(xiàn)況及影響因素[J].中華流行病學雜志，20

10、09，8，30（8）: 870-971.,,提高助產(chǎn)技能—不斷降低剖宮產(chǎn)率 2014年，北大一院CS率在40%以下 ，北醫(yī)三院CS率在30%左右提高助產(chǎn)技能--- 提高醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)技能的培訓 減少會陰側(cè)切術(shù) 臀位外倒轉(zhuǎn)技術(shù) 產(chǎn)鉗和胎吸助產(chǎn)術(shù) 肩難產(chǎn)處理 剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn),,孕期營養(yǎng)指導體重管理減少巨大兒--降低剖宮產(chǎn)率 妊娠前咨詢，如飲食、運動、使超重或肥胖的婦女在受孕前適當控制體重 妊娠期飲食、運動指導，幫助孕

11、婦達到指南推薦的體重增長，以降低其孕期并發(fā)癥、改善母嬰遠期健康。 產(chǎn)后保健指導，尤其GDM和其他具有高危因素產(chǎn)婦，改善遠期健康,常見母乳喂養(yǎng)中的母親問題,,可以使用母乳替代品的醫(yī)學原因,不應接受母乳喂養(yǎng)的特殊嬰兒 母乳喂養(yǎng)雖是最佳選擇，但在一段時間內(nèi)需添加其他食物人工喂養(yǎng)的母親 暫時不可母乳喂養(yǎng)的母親暫時不可母乳喂養(yǎng)的母親 仍可以母乳喂養(yǎng)，但應注意母親的健康對新生兒有感染風險的患病母親 母親用藥時的母乳喂養(yǎng),不應接受母

12、乳喂養(yǎng)的特殊嬰兒,患有半乳糖血癥的嬰兒： 需要特殊的沒有半乳糖的嬰兒配方奶。 患有槭糖尿病的嬰兒： 需要特殊的沒有亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸 三種氨基酸的嬰兒配方奶。 患有苯丙酮尿癥的嬰兒： 需要特殊的沒有苯丙氨酸的嬰兒配方,母乳喂養(yǎng)雖是最佳選擇，但在一段時間內(nèi)需添加其他食物,嬰兒出生體重<1500克（極低出生體重兒）。 早產(chǎn)兒（≤妊娠32周的嬰兒）。 可能發(fā)生低血糖血癥的嬰兒： 如低出生體重

13、兒、早產(chǎn)兒或有嚴重分娩期缺氧缺血病史的嬰兒，患病嬰兒和糖尿病母親的嬰兒， 母乳喂養(yǎng)或者母乳汁喂養(yǎng) 不能使嬰兒血糖達到正常的情況.,,新生兒出生后的血糖監(jiān)測及處理： 1 母體血糖控制情況 2 胎兒分娩方式 3 胎兒大小 轉(zhuǎn)兒科？母嬰同室內(nèi)？ 生后即監(jiān)測；Q 0.5h-1h-2h 監(jiān)測指標：2.2-2.6-2.8-3.0mmol/L 早開奶、早吸吮的前提下，

14、監(jiān)測血糖； 出現(xiàn)低血糖，5%糖5-10ml口服； 少量多次，動態(tài)監(jiān)測,,人工喂養(yǎng)的母親,艾滋病病毒感染者在滿足下列條件時可實施人工喂養(yǎng)： 如果替代品喂養(yǎng)是可接受的，可行的, 可負擔的，可持續(xù)的，并且安全的不能滿足上述任何條件之一， 應純母乳喂養(yǎng)6個月。,暫時不可母乳喂養(yǎng)的母親,嚴重疾病至使母親不能照顧嬰兒的，

15、 比如敗血癥。 Ⅰ型皰疹病毒感染： 所有皮損都治愈前， 嬰兒口腔應避免直接接觸母親的乳房。 母親在服用以下藥物時： 鎮(zhèn)靜類精神治療藥物，抗癲癇藥和阿片類 藥物，以及他們的混合物：引起困倦，呼 吸窘迫等副反應， 有更安全選擇，盡量避免服用此類藥物。,暫時不可母乳喂養(yǎng)的母親

16、,放射性碘131： 盡量避免接觸； 已接觸，2個月后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 碘酊或碘制劑： 傷口或粘膜避免過量局部用碘酊或碘制劑 （如聚乙烯吡咯酮碘）。 化療藥物：在化療期間 傳染病急性傳染期、隔離期，定時吸出母乳； 吸毒或靜脈注射毒品，戒毒前。,仍可以母乳喂養(yǎng)，但應注意母親的健康,藥物使用： 如果母親單次服用咖啡因、阿片或大量飲酒后

17、， 建議：母親擠出母乳棄去 母親使用酒精、阿片類、苯二氮卓類藥物 以及大麻，母親和嬰兒進入鎮(zhèn)靜狀態(tài)。 鼓勵、提供機會、支持母親戒掉這些有害物質(zhì)。母親患成癮性疾病，如抽煙、飲酒或用藥物， 母乳仍然是多數(shù)嬰兒的食物選擇。,對新生兒有感染風險的患病母親,(一)肝炎 1、甲肝 糞口傳播。 急性期隔離時，暫時停止母乳喂養(yǎng)，擠奶保持泌乳。 嬰兒接種免疫球

18、蛋白， 隔離期過后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 2、丙肝 母乳喂養(yǎng)與非母乳喂養(yǎng)垂直傳播率無差異。,對新生兒有感染風險的患病母親,3、乙肝 乳汁中病毒<<< 血液 母親是攜帶者 母乳喂養(yǎng)與奶瓶喂養(yǎng)比較， 沒有增加嬰兒感染的額外危險。 血液傳染 新生兒生后盡早接種疫苗（出生12 h內(nèi)） 和 免

19、疫球蛋白， 可以母乳喂養(yǎng)。,對新生兒有感染風險的患病母親,乙肝媽媽實行母乳喂養(yǎng)時，應注意： （1）喂奶前洗手，擦拭奶頭。 （2）奶頭皸裂或嬰兒口腔潰瘍，暫停母乳喂養(yǎng)。（3）孩子和媽媽的用品隔離。 毛巾、臉盆，喝水杯子等獨立用。 （4）嬰兒定期檢測乙肝抗原抗體。（5）監(jiān)測母肝功能,對新生兒有感染風險的患病母親,（二）艾滋病感染的婦女 針對HIV感染母親提出的嬰兒喂養(yǎng)建議，艾滋病感染母親所生嬰兒應 ：

20、 提倡人工喂養(yǎng)， 避免母乳喂養(yǎng)， 杜絕混合喂養(yǎng)。 當人工喂養(yǎng)是可接受的（Acceptable） 、可行的（Feasible）、支付得起（Affordable）、可持續(xù)的（Sustainable）和安全的（Safe） ， 避免所有形式的母乳喂養(yǎng)，進行人工喂養(yǎng)。(AFASS),母親用藥時的母乳喂養(yǎng),多數(shù)藥物,少量進入母乳,

21、 少數(shù)藥物影響嬰兒。 大多數(shù)情況下， 停止母乳喂養(yǎng)風險>藥物風險。 很少因母親用藥而必須停止母乳喂養(yǎng)。母親用藥對早產(chǎn)兒及<2個月齡嬰兒 影響可能性較大。 最好選擇不影響母乳喂養(yǎng)的藥物。,母親用藥時的母乳喂養(yǎng),哺乳期用藥的基本原則 1 醫(yī)生指導下，有明確用藥指征，用藥 2 用有效最小劑量，不能隨意停藥或加大劑量

22、。3 在不影響治療效果的情況下，應用入乳汁少，對新生兒影響最小的藥。4 用藥時間在哺乳剛結(jié)束后，間隔4小時以上哺乳， 或根據(jù)藥物的半衰期，調(diào)整哺乳間隔。5 用藥時間長或者劑量較大，可能造成不良影響時監(jiān)測乳兒血藥濃度。6 乳母必須用藥，又缺乏相關(guān)的安全證據(jù)時，建議暫停哺乳。7 乳母用藥也可以應用于新生兒，則一般是安全的。,（二）抗菌藥物的應用問題,乳汁中有分泌母乳中藥物含量不高，≯1%母日用量兒科感染性疾病治療時也用 嬰兒

23、從母乳喂中養(yǎng)獲得的藥量 <<直接用量 哺乳期患者時應避免選用： 氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、 四環(huán)素類、萬古霉素、甲硝唑、氯霉素、 磺胺藥等； 或用藥期間暫停哺乳。,結(jié) 束 語,世界上沒有一筆投資 能與母乳相比， 母乳代用品可以代替乳汁， 卻無法代替母乳創(chuàng)造