病例討論韶關(guān)

1、歐光信 李義強(qiáng) 鐘小兵 何國雄 方曄 顏琳力,病例討論,脊柱骨病科,基本信息：男性，61歲主訴：腰痛1年，加重伴左小腿疼痛5天病史:患者1年前出現(xiàn)腰背部疼痛不適，平素疼痛可以耐受，近5天來疼痛進(jìn)一步加重，伴左小腿麻痛不適，平躺時(shí)疼痛可明顯緩解，坐起及行走時(shí)感左小腿劇烈疼痛不適，無法耐受，坐立難安。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“針灸、敷中藥”等對(duì)癥治療，效果欠佳。,體查：腰4/5及腰5/骶1間隙壓痛，且按壓腰背部時(shí)會(huì)觸發(fā)左下肢疼痛不適，左

2、側(cè)直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)30度陽性，右側(cè)陰性。左小腿后外側(cè)及左足感覺麻木不適，左側(cè)踇長伸肌及趾長伸肌肌力IV級(jí)，左踝關(guān)節(jié)背伸肌肌力正常。雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可捫及。疼痛VAS評(píng)分：腰部2分，左小腿8分 JOA評(píng)分8分,術(shù)前腰椎正側(cè)位片,,術(shù)前腰椎過伸過曲位片,,,術(shù)前腰椎MRI(1),,術(shù)前腰椎MRI(2),,術(shù)前腰椎MRI(3),,術(shù)前腰椎MRI(4),,術(shù)前腰椎CT(1),,術(shù)前腰椎CT(2),,術(shù)前腰椎CT(3),,術(shù)前腰椎CT(4)

3、,,術(shù)前雙下肢動(dòng)靜脈彩超,實(shí)驗(yàn)室檢查：,血常規(guī)、生化未見明顯異常。血沉、C反應(yīng)蛋白均正常,1、診斷？,我們的診斷：,1、腰5/骶1椎間盤突出并椎管狹窄癥2、骶椎腰化3、骶管囊腫診斷依據(jù)：該患者存在骶椎腰化，從第12肋開始數(shù)起，存在6個(gè)腰椎。,一、保守 or 手術(shù)？ 二、手術(shù)方案：,1、腰5/骶1椎板間開窗髓核摘除術(shù)2、PLIF or TLIF or MIS TLIF3、MED(后路椎間盤鏡),｛,椎間孔側(cè)入路

4、,椎板間入路,4、腰椎椎間孔鏡技術(shù),治療方案：,我們的方案：,椎板間入路椎間孔鏡下腰5/骶1髓核摘除+神經(jīng)根松解術(shù),,穿刺針穿刺定位,,術(shù)中鉛筆頭穿刺定位,,工作套管最終的位置,術(shù)中取出髓核：（00:00-02:25）,,手術(shù)將要結(jié)束時(shí)的影像資料(14:43-15:32),,手術(shù)結(jié)束時(shí)，患者立即可以直腿抬高80度,,取出的髓核組織,,,手術(shù)縫合后的切口僅約8mm,縫合1針,,術(shù)前,術(shù)后,,術(shù)前,術(shù)后,,1、術(shù)后患者左小腿疼痛完全消失