社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)個(gè)案管理與隨訪

1、重性精神疾病患者隨訪管理,西安市精神衛(wèi)生中心 羅園園,為什么要開展個(gè)案管理？,精神疾病的特點(diǎn)需要：復(fù)雜、慢性精神疾病患者的需求：需要多種幫助社區(qū)管理的需要,什么是個(gè)案管理(case management),一種協(xié)調(diào)性社區(qū)保健模式，為在社區(qū)生活的精神病人提供以醫(yī)療保健為主的綜合服務(wù)滿足病人因病況不能完成的生活和社會(huì)需求通常由一支團(tuán)隊(duì)提供，包括醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、心理咨詢師、職業(yè)治療師、社會(huì)工作者等由其中一人直接與病人接觸，提供服

2、務(wù),其他人共同參與,精神科“個(gè)案管理”產(chǎn)生的背景,1960年開始“去機(jī)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)”（Deinstitutionalization），從美國→歐洲→澳洲→全球精神衛(wèi)生服務(wù)地點(diǎn)的變化：從醫(yī)院延伸到社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的變化：從“以醫(yī)院為中心”到“以患者為中心”多種服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)項(xiàng)目相繼建立需要一種管理模式來協(xié)調(diào)多種服務(wù),精神病人,職業(yè)訓(xùn)練,婚育問題,經(jīng)濟(jì)保障,?？漆t(yī)療,住房問題,心理調(diào)試,教育問題,法律問題,生活技

3、能,社會(huì)歧視,人際關(guān)系,通科醫(yī)療,個(gè)案管理員,通常由護(hù)士或社會(huì)工作者擔(dān)任因服務(wù)方式不同，每個(gè)個(gè)案管理員負(fù)責(zé)的患者從10-50人不等直接與患者和家屬會(huì)面，提供連續(xù)服務(wù),案主,接受個(gè)案管理服務(wù)者通常為生活在社區(qū)，有軀體或精神殘障，導(dǎo)致生活或社會(huì)交往不能完全自立的慢性病人。,個(gè)案管理員與病人之間關(guān)系,可獲得性——一旦緊急情況出現(xiàn)，病人和家屬都能隨時(shí)找到個(gè)案管理員靈活性——服務(wù)人員應(yīng)對(duì)病人和家屬不斷變化的需要做出反應(yīng)，而不是機(jī)械地

4、遵循某一特定的理論或服務(wù)模式保持樂觀——帶動(dòng)病人積極地投入到康復(fù)過程當(dāng)中,個(gè)案管理的五大功能,·評(píng)估病人的需求·制定計(jì)劃以滿足上述需求·提供綜合服務(wù)·監(jiān)督并評(píng)估服務(wù)體系·隨訪并對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià),個(gè)案管理員的工作內(nèi)容,對(duì)病人的精神狀況進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測為病人和家屬提供疾病和治療的相關(guān)知識(shí)幫助病人合理用藥，控制癥狀，減少住院為繼發(fā)性疾病和精神疾病共病的發(fā)生尋求治療協(xié)調(diào)和解決病人在人

5、際交往、住房、教育、就業(yè)、財(cái)務(wù)保障等方面遇到的問題，幫助其重建正常生活,開展個(gè)案管理的目的,為社區(qū)精神疾病患者服務(wù)較少住院有效改善患者的結(jié)局提高精神康復(fù)水平是較為經(jīng)濟(jì)的管理模式,個(gè)案管理的原則,是全面的服務(wù)：是基于社區(qū)長期照料服務(wù) 是連續(xù)的服務(wù)：照顧到患者的流動(dòng)性是綜合性的服務(wù)：協(xié)調(diào)各種資源的服務(wù)是靈活性的服務(wù)：適應(yīng)變化的服務(wù) ——這種以病人為中心的協(xié)調(diào)服務(wù)稱為 個(gè)案管理,,使患者得到盡可

6、能恰當(dāng)?shù)闹委熀椭С?通過： 正確的評(píng)估 制定合理的個(gè)體服務(wù)計(jì)劃 正確的康復(fù)目標(biāo)和策略 及時(shí)地監(jiān)測和回顧 聯(lián)系和協(xié)調(diào)各種服務(wù),個(gè)案管理者要對(duì)患者的病情變化和不同的需求做出反應(yīng)不斷調(diào)整自己的角色：治療者角色、指導(dǎo)角色、協(xié)調(diào)角色等等,,個(gè)案管理的任務(wù),注重與患者的關(guān)系為中心與患者家庭保持聯(lián)系與其它部門的相關(guān)人員的聯(lián)系盡早建立治療聯(lián)盟個(gè)體服務(wù)計(jì)劃的制定和實(shí)施精神狀況

7、和康復(fù)狀況的評(píng)估心理教育藥物管理和監(jiān)督,個(gè)案管理的效果評(píng)估,患者和家庭的評(píng)價(jià)是最重要的客觀指標(biāo) 再住院率的減少 康復(fù)水平的提高 生活滿意度的提高 就業(yè)率的提高,中 心 任 務(wù),個(gè)體服務(wù)計(jì)劃的制定和實(shí)施,個(gè)體服務(wù)計(jì)劃的內(nèi)涵,Individual Service Plans: 全程服務(wù)中非常主要的一環(huán)，是患者回歸社會(huì)的實(shí)際通道和階段路標(biāo)。,Individual：個(gè)體,每個(gè)人的情況都是不一樣的，

8、所以ISP是針對(duì)個(gè)人的，是個(gè)體化的ISP的主體是患者，所以，患者需求是第一位的醫(yī)生、護(hù)士的想法不一定是患者的想法，不能替代患者制定ISPISP要靠患者來實(shí)施完成，因此，醫(yī)患之間相互理解就是成功的保證,Service ：服務(wù),服務(wù)提供方（醫(yī)護(hù)）所能創(chuàng)造的是客觀條件，服務(wù)的需要方（患者和家屬）是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的主觀一方提供的服務(wù)應(yīng)該是患者所需要的，而非供方有條件提供的（患者點(diǎn)菜制），因此對(duì)供方的挑戰(zhàn)性極大！服務(wù)提供方要不斷學(xué)習(xí)、不斷創(chuàng)新

9、、不斷提高，才能滿足患者的需要。,Plan：計(jì)劃,積極鼓勵(lì)為主充分發(fā)掘現(xiàn)有資源按照程序進(jìn)行 制定ISP最重要的原則是醫(yī)患雙方必須共同工作，協(xié)商完成。,,在個(gè)案管理中，個(gè)案管理員充當(dāng)了私人醫(yī)生、健康管理員和康復(fù)師的角色。由于患者的不同特點(diǎn)和需求，制定不同的服務(wù)計(jì)劃，應(yīng)用不同的康復(fù)策略。所以，個(gè)案管理中要針對(duì)不同患者作出不同的帶有醫(yī)療、康復(fù)等方面的綜合性的個(gè)體服務(wù)計(jì)劃，以達(dá)到使患者回歸社會(huì)為最終目的。,ISP中包括

10、哪些內(nèi)容,,一個(gè)完整的個(gè)體服務(wù)計(jì)劃包括以下幾個(gè)環(huán)節(jié)： 現(xiàn)況評(píng)估→明確問題→確定改進(jìn)目標(biāo)→確定成功的指標(biāo)→確定達(dá)到目標(biāo)的策略→各環(huán)節(jié)中患者、家屬和個(gè)案管理員的責(zé)任→進(jìn)展檢查的時(shí)間表,環(huán)節(jié)一：評(píng)估現(xiàn)況,ISP是基于綜合的評(píng)估之上。對(duì)患者的評(píng)估是基于精神狀況、軀體狀況、危險(xiǎn)性、社會(huì)支持、殘疾情況、經(jīng)濟(jì)狀況等全方位的。由于每一位精神殘疾者的社會(huì)功能缺損是不同的，所以有效的康復(fù)措施是針對(duì)個(gè)體的、具體而實(shí)際的功能缺損情況來進(jìn)行的。通過

11、評(píng)估，找出精神康復(fù)方面的主要問題，為日后實(shí)施康復(fù)策略提供依據(jù)。,評(píng)估領(lǐng)域,盡量全面，側(cè)重發(fā)掘可用的資源和患者的潛能。精神癥狀 家務(wù)勞動(dòng) 家庭關(guān)系 職業(yè)與學(xué)習(xí) 社會(huì)人際交往 社區(qū)適應(yīng) 個(gè)人日常生活 軀體疾病 藥物副反應(yīng) ……,精神癥狀-----有利方面,沒有思維障礙對(duì)精神癥狀有自知力對(duì)應(yīng)激良好應(yīng)對(duì)自尊、自信；對(duì)社會(huì)和家庭生活滿足感有動(dòng)機(jī)向著現(xiàn)實(shí)的治療目標(biāo)和回歸社區(qū)作努力有興趣與治療

12、人員保持良好關(guān)系,精神癥狀-----有利方面,既往治療效果好，治療依從性好能夠適當(dāng)?shù)臑樽约壕S護(hù)權(quán)利有動(dòng)機(jī)參與閑暇活動(dòng)和娛樂活動(dòng)對(duì)運(yùn)動(dòng)、鍛煉、閱讀、看電視、聽音樂、看電影、購物感興趣沒有攻擊、自殺的嚴(yán)重問題有反對(duì)暴力行為的倫理道德觀沒有服用毒品問題或者酒精依賴問題；不飲酒達(dá)一年以上,家庭關(guān)系-----有利方面,日常家庭中擔(dān)負(fù)起作用參加家庭娛樂討論家庭事務(wù)夫妻間相互交流，共同處理家務(wù)，相互關(guān)愛對(duì)子女的生活照顧，情感交流，

13、共同活動(dòng)，關(guān)心子女關(guān)心父母兄弟姐妹家庭和朋友積極支持患者，參與對(duì)患者的照料,個(gè)人日常生活-----有利方面,能夠保持個(gè)人身體衛(wèi)生衣飾、住處的整潔大小便習(xí)慣正常進(jìn)食正常,家務(wù)勞動(dòng)-----有利方面,分擔(dān)家務(wù)燒菜做飯洗滌打掃,職業(yè)與學(xué)習(xí)-----有利方面,有中等以上的智能能夠閱讀、書寫，高中或者大專畢業(yè)能夠獨(dú)立生活; 個(gè)人生活料理獨(dú)立完成有一份工作，或具有找到工作的職業(yè)技能有工作和職業(yè)活動(dòng)的能力做事有質(zhì)量和效率遵守

14、紀(jì)律和規(guī)章制度努力完成生產(chǎn)任務(wù)在工作中與他人合作發(fā)展新的興趣或計(jì)劃。,社區(qū)適應(yīng)-----有利方面,能夠自理生活與周圍人相處融洽愿意繼續(xù)依從藥物治療治療有效接受定期監(jiān)測隨訪有良好的社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)；可以安置回到社區(qū)有經(jīng)濟(jì)來源(如：有滿足基本生活需要的資源)有人督促其使用精神藥物治療，有監(jiān)護(hù)人,軀體疾病-----有利方面,無嚴(yán)重軀體疾病軀體疾病得到有效治療治療依從性好有疾病相關(guān)知識(shí)軀體健康良好定期體育鍛煉,藥物副反

15、應(yīng)-----有利方面,無嚴(yán)重藥物副反應(yīng)藥物副反應(yīng)得到有效處理治療依從性好有藥物副反應(yīng)相關(guān)知識(shí),環(huán)節(jié)二：明確問題,從評(píng)估中闡明目前的問題“優(yōu)先的領(lǐng)域是什么?”“現(xiàn)在它如同什么?” 分類列出問題清單，由易到難，首先找出有可能解決的、最迫切解決的問題。,,明確主要問題，是為提供各項(xiàng)服務(wù)的依據(jù)。在不同階段，主要問題就可能不同，一般來講，每一次評(píng)估后設(shè)定的主要問題不能太多，以不超過三個(gè)為宜。e.g.某個(gè)病人評(píng)估的結(jié)果是病情

16、不穩(wěn)定，家庭成員對(duì)治療失去信心。那么主要問題就是治療問題、家庭對(duì)疾病的態(tài)度問題。,社區(qū)病人常見問題:,1 心理損害:（1） 精神病性癥狀（2） 心境障礙（3） 注意渙散 （4） 動(dòng)機(jī)缺乏（5） 人格問題（6） 進(jìn)食障礙,2 社會(huì)技能:（1）人際交往的技能受限（2）不知道社會(huì)常規(guī)（3）不良的溝通技能（4）不適當(dāng)?shù)男孕袨?,,3 暴力:（1）威脅和攻擊（2）殺人（3）自殺（4）縱火,,4 日常

17、生活和職業(yè)技能:（1）不良的工作技能（2）不良的工作態(tài)度（3）不良的個(gè)人衛(wèi)生保健技能（4）缺乏技能照顧自身（5）缺乏基本生存技能,5 物質(zhì)濫用:（1） 酗酒 （2） 多種成癮物質(zhì)濫用（3） 鎮(zhèn)靜催眠藥濫用（4） 尼古丁成癮,,6 軀體的損害:（1）高血壓 （2）糖尿病 （3）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（4）藥物過敏反應(yīng)性（5）計(jì)劃生育（6）牙齒的問題,,7、其它的損害:（1）無家可歸（2）虐待配偶（3

18、）被監(jiān)禁（4）貧困的問題（5）違法的問題（6）監(jiān)護(hù)需要,環(huán)節(jié)三：確定康復(fù)目標(biāo),制定一些 SMART 目標(biāo)（近/遠(yuǎn)期目標(biāo)）具體的 Specific可測量的 Measurable可達(dá)到的 Achievable相關(guān)的 Relevant及時(shí)的 Timely“ 我們想什么?” “我們想改變什么?”,,e.g.某個(gè)病人的主要問題是始動(dòng)性差，個(gè)人生活非常懶散被動(dòng)。他的近期目標(biāo)就是主動(dòng)料理個(gè)人生活，遠(yuǎn)期目標(biāo)可能是參加社區(qū)活動(dòng)。

19、,環(huán)節(jié)四：確定成功的指標(biāo),制定客觀指標(biāo)來檢驗(yàn)康復(fù)的效果切合實(shí)際，可操作性e.g.對(duì)生活懶散的病人，康復(fù)成功指標(biāo)可能是：按時(shí)起床，每周洗澡一次，自覺洗漱。 對(duì)于幾乎完全康復(fù)的病人，康復(fù)成功指標(biāo)可能是：成功就業(yè)，走入社會(huì)。,環(huán)節(jié)五：采取的策略,發(fā)展一些策略和干預(yù)“什么是我們要做的?”“我們將如何做?”,環(huán)節(jié)六：各環(huán)節(jié)中病人、家屬、個(gè)案管理員的責(zé)任,識(shí)別人們對(duì)實(shí)行每個(gè)目標(biāo)的責(zé)任“涉及到誰?”“誰在做什么?”制定IS

20、P最重要的原則是病人、家屬、個(gè)案管理員必須共同工作，協(xié)商完成。 在個(gè)案管理中，病人、家屬和個(gè)案管理員都是非常重要的角色，缺一不可。,環(huán)節(jié)七：進(jìn)展檢查的時(shí)間表,設(shè)定每個(gè)目標(biāo)完成的時(shí)間及回顧日期“我們要努力多長時(shí)間?”根據(jù)病人特點(diǎn)，確定檢查時(shí)間表，可以數(shù)周或數(shù)月檢查一次進(jìn)度，評(píng)估效果。,,回顧發(fā)生了什么并設(shè)定新目標(biāo) “什么有效?”“我們需要改變什么?’,,常規(guī)回顧是重要的是小組討論患者情況的基礎(chǔ)確保開展最全面

21、的服務(wù)計(jì)劃確?；颊叩玫阶詈玫恼樟鲜钩蓡T在服務(wù)計(jì)劃中得到支持,,個(gè)體服務(wù)計(jì)劃是社區(qū)服務(wù)中必需的一部分他們告知為患者服務(wù)的方向在與患者,照顧者及其他小組成員的合作中得到發(fā)展 常規(guī)回顧(每六個(gè)月一次)是必要的,以便確保給予的照顧是目前所需和目標(biāo)所指向的,ISP七步法,ISP的實(shí)施過程主要有七個(gè)步驟，簡稱七步法： 評(píng)估現(xiàn)況→ 明確問題 → 確定目標(biāo)→

22、 成功指標(biāo) → 達(dá)標(biāo)策略→ 設(shè)定責(zé)任→ 考評(píng)進(jìn)度,ISP七步法,1．評(píng)估現(xiàn)況：盡量全面，側(cè)重發(fā)掘可用的資 源和患者的潛能。2．明確問題：分類列出問題清單，由易到 難，首先找出有可能解決的問題。3．確定目標(biāo)：最好先設(shè)定總目標(biāo)，再分步設(shè) 定階段目標(biāo)，

23、每一階段的目標(biāo)都不能多。,ISP七步法,4．成功指標(biāo)：指標(biāo)要量化，可考評(píng)，循序 漸進(jìn)。5. 達(dá)標(biāo)策略: 可行，是患者愿意采納的。6. 設(shè)定責(zé)任：分工要明確，設(shè)定之后不要 輕易破壞。 7. 考評(píng)進(jìn)度：鼓勵(lì)為主，先考評(píng)是否完成，患者完成了ISP時(shí)要及時(shí)鼓勵(lì)/獎(jiǎng)勵(lì)肯定成績。然后進(jìn)入下一個(gè)ISP的制定。,ISP七步法,對(duì)沒有完成者要首先詢問原因不要首先責(zé)備患者再根據(jù)情況檢查是否ISP制定的不合理或是合作

24、團(tuán)隊(duì)中誰沒有盡職盡責(zé)最后進(jìn)行目標(biāo)調(diào)整，保證能夠完成。(等于重新制定一次）所有的評(píng)估和ISP實(shí)施都要有記錄,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,隨 訪,,,根據(jù)分級(jí)管理等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，不同等級(jí) 的患者進(jìn)行不同的隨訪措施。,①精神疾病患者一級(jí)管理,一級(jí)管理患者管理等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)——發(fā)作期、急性治療期、病情反復(fù)、疾病復(fù)發(fā)者,,管理措施●了解、掌握患者的癥狀、診斷、危險(xiǎn)性和治療需求；●與監(jiān)護(hù)人共同制定對(duì)患者個(gè)體化管理治療看護(hù)與

25、管理計(jì)劃，明確監(jiān)護(hù)人看護(hù)管理職責(zé)；●每兩周隨訪一次，隨訪形式：家訪； ●及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化、治療依從性、對(duì)社會(huì)或自身的安全性、藥物副反應(yīng)等方面變化，報(bào)告上級(jí)精防醫(yī)生或相關(guān)部門，并根據(jù)指示處理；●對(duì)患者和家屬提供疾病知識(shí)教育、治療依從性教育、有關(guān)精神疾病和藥物副反應(yīng)的健康教育；●隨著患者的危險(xiǎn)性降低、癥狀減輕、自知力和功能的恢復(fù)程度，看護(hù)與管理計(jì)劃的重點(diǎn)隨之調(diào)整。,②精神疾病患者二級(jí)管理,二級(jí)管理患者管理等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)●治療后癥

26、狀控制半年以上、兩年以內(nèi)，能按照醫(yī)囑維持治療，同時(shí)無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會(huì)或家庭的行為者；●病情穩(wěn)定半年以上、三年以內(nèi)，拒絕按照醫(yī)囑維持治療者；同時(shí)無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會(huì)或家庭的行為者；●治療或者個(gè)人生活料理需要?jiǎng)e人督促者。,,管理措施●了解、掌握患者的癥狀、診斷、危險(xiǎn)性和治療需求；●每月隨訪一次， 隨訪形式：家訪；●與監(jiān)護(hù)人共同制定對(duì)患者個(gè)體化管理治療看護(hù)與管理計(jì)劃，明確監(jiān)護(hù)人看護(hù)管理職責(zé)；●對(duì)患者提

27、供心理支持，指導(dǎo)和督促患者按醫(yī)囑接受藥物治療、介紹到康復(fù)機(jī)構(gòu)接受系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，參加各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)；●對(duì)患者和家屬提供疾病知識(shí)教育、治療依從性教育、認(rèn)識(shí)藥物治療意義，有關(guān)精神疾病和藥物副反應(yīng)的健康教育；●隨著患者的危險(xiǎn)性降低、癥狀減輕、自知力和功能的恢復(fù)程度，看護(hù)與管理計(jì)劃的重點(diǎn)隨之調(diào)整。,③精神疾病患者三級(jí)管理,三級(jí)管理患者管理等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)●病情穩(wěn)定兩年以上、五年以內(nèi)，按照醫(yī)囑維持治療，同時(shí)無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會(huì)或家庭的

28、行為者；●病情穩(wěn)定三年以上、五年以內(nèi)，拒絕按照醫(yī)囑維持治療者，同時(shí)無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會(huì)或家庭的行為者。,,管理措施●兩月隨訪一次，隨訪形式： 家訪、電話、信訪；●對(duì)患者和家屬提供疾病知識(shí)教育、治療依從性教育，認(rèn)識(shí)藥物治療意義；●對(duì)患者提供心理支持，指導(dǎo)和督促患者按醫(yī)囑接受藥物治療，參加各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)；●對(duì)家庭提供個(gè)人生活能力、家庭職能訓(xùn)練、社會(huì)交往訓(xùn)練、學(xué)習(xí)勞動(dòng)訓(xùn)練、職業(yè)技能訓(xùn)練等具體的康復(fù)指導(dǎo)；,④精神疾病患者四

29、級(jí)管理,四級(jí)管理患者管理等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)— 病情穩(wěn)定五年以上，同時(shí)無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會(huì)或家庭的行為者。管理措施●半年隨訪一次。隨訪形式： 家訪、電話、信訪；●提供連續(xù)性心理支持，幫助分析處理所遇應(yīng)激， 幫助患者解決社交和工作上的困難,,隨訪工作技術(shù)指導(dǎo)①常用的隨訪方式：面對(duì)面隨訪、電話隨訪。②個(gè)案管理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心、同情心，衣著莊重大方。③隨訪前應(yīng)熟記隨訪表中各項(xiàng)內(nèi)容。④隨訪前，首先與監(jiān)護(hù)人聯(lián)系，介紹自己

30、的身份，說明來意，征求監(jiān)護(hù)人意見后采取適當(dāng)?shù)碾S訪方式。,,⑤隨訪過程中，熟練掌握溝通技巧，以社區(qū)健康指導(dǎo)員的身份與患者及家屬進(jìn)行交談溝通，直話曲說，避免直擊癥狀 ，保護(hù)隱私。⑥隨訪過程中不得攜帶隨訪表，對(duì)隨訪重點(diǎn)信息做筆記本小記。⑦對(duì)危險(xiǎn)行為要準(zhǔn)確記錄發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、后果。 ⑧隨訪后24小時(shí)內(nèi)完成隨訪表格記錄，表格書寫工整，清晰。,尊重,①完整接納 ② 一視同仁 ③以禮待人 ④信任對(duì)方 ⑤保

31、護(hù)隱私 ⑥以真誠為基礎(chǔ),,傾聽 1、用心聽 2、適當(dāng)反應(yīng)——鼓勵(lì)性回應(yīng) 言語 非言語,社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS),,,,社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)，來源于WHO制訂試用的功能缺陷評(píng)定量表(DAS,1978)。由我國十二地區(qū)精神疾病流行學(xué)協(xié)作調(diào)查組根據(jù)DAS的主要部分翻譯并修訂。主要用于評(píng)定精神病人的社會(huì)功能缺陷程度。以后，在許多社區(qū)精神醫(yī)學(xué)的調(diào)查以及全國

32、殘疾人抽樣調(diào)查(1988)中，均應(yīng)用SDSS作為評(píng)定工具。,項(xiàng)目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),SDSS共包括10個(gè)項(xiàng)目。 每項(xiàng)的評(píng)分為O～2分：(0)為無異常，或僅有不引起抱怨或問題的極輕微缺陷；(1)為確有功能缺陷；(2)為嚴(yán)重功能缺陷。有些受檢者若干項(xiàng)目可能不適用，如未婚者的第2和第3項(xiàng)評(píng)定，可記(9)，不計(jì)入總分。原規(guī)定評(píng)定時(shí)間范圍為最近一月。我國十二地區(qū)精神疾病流行學(xué)調(diào)查規(guī)定： 總分≥2分為有社會(huì)功能缺陷。,1、職

33、業(yè)和工作,指工作和職業(yè)活動(dòng)的能力，質(zhì)量和效率，遵守勞動(dòng)紀(jì)律和規(guī)章制度，完成生產(chǎn)任務(wù)，在工作中與他人合作等。(1)水平明顯下降，出現(xiàn)問題，或需減輕工作；(2)無法工作，或在工作中發(fā)生嚴(yán)重問題，可能或已經(jīng)被處分。,2、婚姻職能,僅評(píng)已婚者。指夫妻間相互交流，共同處理家務(wù)，對(duì)對(duì)方負(fù)責(zé)，相互問的愛、支持和鼓勵(lì)。(1)有爭吵，不交流，不支待，逃避責(zé)任；(2)經(jīng)常爭吵，完全不理對(duì)方，或夫妻關(guān)系瀕于破裂。,3、父母職能,僅評(píng)有子女者，指對(duì)子女

34、的生活照顧，情感交流，共同活動(dòng)，以及關(guān)心予女的健康和成長。(1)對(duì)子女不關(guān)心或缺乏興趣，(2)根本不負(fù)責(zé)任，或不得不由別人替他照顧孩子。,4、社會(huì)性退縮,指主動(dòng)回避和他人交往。(1)確有回避他人的情況，經(jīng)說服仍可克服；(2)嚴(yán)重退縮，說服無效。,5、家庭外的社會(huì)活動(dòng),指和其它家庭及社會(huì)的接觸和活動(dòng)，以及參加集體活動(dòng)的情況。(1)不參加某些應(yīng)該且可能參加的社會(huì)活動(dòng)(2)不參加任何社會(huì)活動(dòng)。,6、家庭內(nèi)活動(dòng)過少,指在家庭中不干事

35、也不與人說話的情況 (1)多數(shù)日子至少每天有兩小時(shí)什么也不干；(2)幾乎整天什么都不干。,7、家庭職能：,指日常家庭活動(dòng)中應(yīng)起的作用，如分擔(dān)家務(wù)、參加家庭娛樂、討淪家庭事務(wù)等。(1)不履行家庭義務(wù)，較少參加家庭活動(dòng)(2)幾乎不參加家庭活動(dòng)，不理家人。,8、個(gè)人生活自理,指保持個(gè)人身體、衣飾、住處的整潔，大小便習(xí)慣，進(jìn)食等。(1)生活自理差；(2)生活不能自理，影響自己和他人。,9、對(duì)外界的興趣和關(guān)心,了解和關(guān)心單位、周圍、當(dāng)