貧血一般檢查

1、病例一,李某，女，26歲，以“左下肢腫脹7天”為主訴于2006年5月20日門診以“股腫”收入周圍血管科。病人7天前無明顯誘因突然出現(xiàn)左下肢腫脹，疼痛，伴有肢體活動障礙，急到開封155醫(yī)院就診，住院治療7天（具體藥物及劑量不詳）。病情無明顯緩解，并出現(xiàn)發(fā)熱，腫脹加重，無胸悶，咳嗽，咯血，呼吸困難癥狀。今為進一步診治而入院治療，四月前妊娠后出現(xiàn)貧血癥狀，給予口服藥物治療后，無明顯療效，貧血癥狀繼續(xù)加重。查體：貧血貌，瞼結(jié)膜、口唇蒼白，心

2、尖區(qū)可聞及3級收縮期雜音，左下肢腫脹明顯，呈指陷性，質(zhì)韌，皮色皮溫正常，余無特殊可載。入院診斷：中醫(yī)：股腫（血脈淤阻）西醫(yī)：1.左下肢深靜脈血栓形成.2.左下肢淋巴結(jié)水腫.3.貧血原因待查。,,,,,,,病例二鄧某，男，27歲，因“間斷頭暈，乏力約十年，加重伴鼻出血二月余” 入院。約十年前，患者不明原因出現(xiàn)頭暈乏力，顏面蒼白，到我院骨髓細胞學檢查診斷為“慢性再生障礙性貧血”，在我科住院治療（具體藥物不詳）6個月好轉(zhuǎn)出院后堅持在我院

3、門診口服中藥湯劑約一年，血象完全恢復(fù)正常而停藥。兩個多月前，因腹瀉三天（口服藥物不詳）后逐漸出現(xiàn)頭暈，乏力。顏面蒼白，到我院門診檢查血常規(guī)（17/2）,WBC:2.7×109/L，RBC：1.45×1012/L，Hb54g/L,PIT：47×109/L，給予地塞米松片，康力龍等口服，療效欠佳，癥狀逐漸加重，并間斷出現(xiàn)鼻出血，為進一步治療，今來我院，查血常規(guī)示：WBC:2.3×109/L，RBC：0

4、.99×1012/L，Hb39g/L,PIT：14×109/L，遂由門診收入我科。入院癥見：精神差，顏面蒼白，頭暈乏力，雙側(cè)鼻腔出血，皮下出血，雙下肢水腫，納食可，夜眠一般，二便尚調(diào)。體檢：胸腹部可見散在出血，色紫暗，四肢未見出血點，瞼結(jié)膜蒼 白，右側(cè)鼻腔可見紗條填塞止血，左側(cè)鼻腔可見少量滲血。入院診斷：中醫(yī)：髓癆（氣血虧虛） 西醫(yī)：慢性再生障礙性貧血,,,,,,,貧血的實驗室檢查,Lab

5、oratory examination of anemia,貧血的概論,概念：貧血（anemia)是指單位容積循 環(huán)血液中紅細胞數(shù)，血紅蛋白 量及血細胞比容（Hct)低于參 考值低限。,★分類：按病因和發(fā)病機制： 紅細胞生成不足

6、 紅細胞破壞過多 紅細胞丟失過多 按紅細胞形態(tài)學特點： 正常細

7、胞性貧血 大細胞性貧血 小細胞性貧血 小細胞低色素性貧血 按骨髓增生情況：

8、 增生性貧血 增生不良性貧血,實驗室檢查主要內(nèi)容,貧血一般檢查 紅細胞和血紅蛋白檢驗 紅細胞形態(tài)學改變貧血的其它檢查網(wǎng)織紅細胞計數(shù) 血細胞比容測定和紅細胞有關(guān)參數(shù)的應(yīng)用溶血性貧血的檢查,第一節(jié) 貧血的一般檢查 （在血常規(guī)中）,紅細胞計數(shù) （RBC） 血紅蛋白測定

9、（Hb） 紅細胞形態(tài)學改變,一.紅細胞和血紅蛋白的檢測 the examination of erythrocyte and hemoglobin,,紅細胞的起源、發(fā)育及衰亡,原紅 早幼紅 中 幼 紅 晚幼紅 網(wǎng)織紅 RBC 衰亡,,,,72h,,48h,,,,,,,,120d,,,,衰亡的RBC,,,珠蛋白鐵膽色素,參與再造血參與膽紅素代謝,,,

10、,,,,,,,Hb+O2,紅細胞生理功能,,,CO2+ Hb,組織,肺,體外,,,,RBC,,RBC,,CO2,O2,,,作為呼吸載體,★紅細胞及血紅蛋白的參考范圍,RBC(×1012 /L ) Hb( g/L )成年男性 4.0 ～5.5 120～160成年女性 3.5 ～5.0 110～150新生兒 6.0 ～7.0 170～200,,,,我國血液病專家認為在我國海平面地

11、區(qū)，下述水平診斷為貧血： 成年男性 Hb < 120g/L 成年女性 Hb < 110g/L 孕婦 Hb < 100g/L,國外一般都以1972年WHO制定的診斷標準為基準，即海平面地區(qū)Hb低于下述水平診斷為貧血： 6個月～6歲 < 110g/L

12、 6歲～14歲 < 120g/L 成年男性 < 130g/L 成年女性 < 120g/L 孕婦 < 110g/L,★臨床意義 RBC 及 Hb 減少,生理性貧血 ● 妊娠中、后期 ● 嬰幼兒

13、 青少年 ● 老年人,病理性貧血 ● 造血原料不足 ● 造血功能障礙 ● RBC破壞增多 ● RBC丟失過多,輕度 參考值低限～90g/L； 中度 90～60g/L;重度 60～30g/L; 極度<30g/L。,,,,根據(jù)病因和發(fā)病機制的貧血分類,I 紅細胞生成不足II 紅細胞破壞過多III 紅細胞丟失過多,I 紅細胞生成不足

14、骨髓造血障礙 再生障礙性貧血、 純紅細胞再生障礙性貧血造血物質(zhì)缺乏 DNA合成障礙 血紅蛋白合成障礙

15、 珠蛋白合成缺陷 原因不明或多種機制 慢性系統(tǒng)性疾?。愿腥?、 炎癥、惡性腫瘤、慢性腎病、 肝病、風濕 性疾病、內(nèi)分泌病

16、 等）伴 發(fā)的貧血,II 紅細胞破壞過多 紅細胞內(nèi)在缺陷 遺傳性缺陷 遺傳性球形細胞增多癥 紅細胞酶缺陷所致的溶血性貧血 珠蛋白生成障礙性貧血

17、 異常血紅蛋白病 獲得性缺陷 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等,紅細胞外在異常（獲得性因素） 免疫性溶血性貧血、 機械性損傷所致的溶血性貧血， 化學、生物、物理因素引起的溶血性貧血等III 紅細胞丟失過多 急性失血性貧血 慢性失血性貧血,二、紅細胞形態(tài)學的改變,在貧血病例的診斷中，不僅要進行RBC、Hb數(shù)量的

18、檢測，還必須仔細觀察紅細胞的大小、形態(tài)、胞漿著色及結(jié)構(gòu)方面的變化。,正常紅細胞呈雙凹圓盤形，在涂片中見到為圓形，大小較一致，直徑6-9um，平均7.5 um。紅細胞的厚度邊緣部約2 um左右，中央約1 um，染色后四周呈淺橘紅色，而中央呈淡染區(qū)，淡染區(qū)的大小約相當于細胞直徑的1/3-2/5左右。見圖,,1、大小異常● 小紅細胞 microcyte● 大紅細胞 macrocyte●  巨紅細胞 m

19、egalocyte● 紅細胞大小不均 amisocytosis,病理情況下外周血中常見的紅細胞形態(tài)異常有以下幾種 ：,1、紅細胞大小,正常紅細胞,小紅細胞,,巨紅細胞,大紅細胞,2、 形態(tài)異常l      球形細胞 spherocytel     橢圓形細胞 elliptocyte,oval celll 

20、0;    口形細胞stomatocytel      靶形細胞target celll      鐮形細胞sickle celll   淚滴形細胞 teardrop celll      棘細胞 spur celll&

21、#160;     裂細胞 schistocyte l   紅細胞緡錢狀形成rouleaux formation,2、紅細胞形態(tài)改變,球形紅細胞 橢圓形紅細胞,鐮形紅細胞,口形紅細胞,靶形紅細胞 淚滴形紅細胞 棘形紅細胞,紅細胞形態(tài)不整 緡錢狀紅細胞,3、染色反應(yīng)的異常l   

22、60;  低色素性 hypochromicl      高色素性 hyperchromicl      嗜多色性 polychromatic,3、染色反應(yīng)異常,低色素性紅細胞 高色素性紅細胞,嗜多色性紅細胞,4、 結(jié)構(gòu)異常l      嗜堿性點彩

23、 polychromaticl      Howell-Jolly小體l      Cabot環(huán)l有核紅細胞 nucleated erythrocyte,4、結(jié)構(gòu)異常,嗜堿性點彩 染色質(zhì)小體(howell-jolly),Cabot 環(huán),有核紅細胞,,,Howell-Jolly小體,附:全自動血細胞

24、分析儀,了解各項參數(shù)的意義了解血細胞直方圖,,CELL-DYN 1600 SPECIMEN DATA REPORT,WBC 4.7 G/LLYM 1.1 23.4% LMID 0.4 7.9% M GRAN 3.2 68.7% GPLT 209.0 G/LMPV 9.3 f LPCT 1.9 ml /LPDW 18.6,

25、RBC 4.14 T/LHGB 122. g / LHCT 0.377 L/ LMCV 91. f LMCH 29.5 pgMCHC 324. g / LRDW 15.3 %,血細胞體積分布范圍,WBC體積分布 LY 35~90 fL

26、 MO 90~160fL GR 160~450 fL RBC體積分布 36~360 fL 正常人為80~100 fL, 正態(tài)分布PLT體積分布 正常多分布在2~20 fL之間,35－90 90－160 160－450,36－3