頸椎解剖

1、頸椎應(yīng)用解剖,貴陽中醫(yī)學(xué)院楊碩,脊柱整體觀,頸椎的骨性結(jié)構(gòu),頸椎共有7塊，第1、第2和第7頸椎因形狀有所差異，稱為特殊頸椎；其余4塊頸椎形態(tài)基本相似，稱為普通頸椎。,7個椎體 6個椎間盤 8對脊神經(jīng),普通頸椎的基本形態(tài),普通頸椎每塊椎骨均由椎體、椎弓和突起三部分組成。 （一)椎體 椎體自第2頸椎至第6頸椎椎體逐漸增大，椎體的橫徑約為矢狀徑的1.5倍，上面略小于下面，后緣略高于前緣。,椎體,椎孔,棘突

2、,橫突孔,上關(guān)節(jié)面,,,,,,鉤突,,頸椎上面觀,椎體,上關(guān)節(jié)突,鉤突,下關(guān)節(jié)突,,,,,頸椎前面觀,上關(guān)節(jié)突,下關(guān)節(jié)突,棘突,,,,頸椎左側(cè)面觀,特珠頸椎的結(jié)構(gòu)特點（一)第1頸椎（寰推) 該頸椎由前后兩弓及兩個側(cè)塊相互連成環(huán)狀，上與枕骨髁相關(guān)節(jié)，下與樞椎構(gòu)成關(guān)節(jié)。 1．前弓 約占寰椎的1／5，為連結(jié)兩側(cè)側(cè)塊的弓形板，向前隆凸，中央有小結(jié)節(jié)，稱為前結(jié)節(jié)，為頸長肌及前縱韌帶的附著部。后方正中有圓形的齒突關(guān)節(jié)面，與樞推的

3、齒突構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)。前弓的上下緣分別有寰枕前膜和前縱韌帶附著。,寰椎atlas無椎體、棘突、關(guān)節(jié)突組成：前弓、后弓、側(cè)塊,（二）第二頸椎（樞椎）樞椎的齒突，是限制寰椎水平移位的樞軸。樞椎上關(guān)節(jié)面呈凸形，而下關(guān)節(jié)面是典型的頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面，參與頸椎關(guān)節(jié)柱的組成。椎體的前下緣呈唇狀突起，遮蓋其下的椎間盤和第3頸椎椎體。,樞椎axis齒突,第七頸椎棘突：由于其棘突很長，末端不分叉而呈結(jié)節(jié)狀，隆突于皮 下，而被稱為隆椎 ，它隨著頸部的轉(zhuǎn)動

4、而轉(zhuǎn)動，是臨床上作為辨認椎骨序數(shù)的標(biāo)志。,髓核,纖維環(huán),,,脊柱---椎骨間連接,1、椎間盤：占脊柱全長約1/4，頸、腰段最厚。,椎間盤,頸部的C1—2之間沒有椎間盤，因而在頸椎只有6個椎間盤。頸椎椎間盤前緣高度約為后緣的2—3倍，頸椎間盤高度的總和約為頸段脊柱高度的1／4。髓核多在椎間盤中部稍前，頸段脊柱運動曲線由此通過。從矢狀面來看，纖維環(huán)在后部較前部為厚。椎間盤不伸展至鉤椎關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)邊界。,成年人的椎間盤除纖維環(huán)的周緣部外，無血管

5、和神經(jīng)，其營養(yǎng)主要靠椎體內(nèi)血管經(jīng)軟骨板彌散而來。椎間盤的彈性及張力取決于軟骨板的通透性和髓核的滲透能力，椎間盤這種吸液性能如果發(fā)生改變，不僅影響椎體間的穩(wěn)定性，而且與椎間盤的變性有關(guān)。,軟骨終板,髓核,纖維環(huán),,,,椎間盤結(jié)構(gòu),棘突,,,,椎間盤,2 頸椎的連接,一、頸椎椎間關(guān)節(jié) 頸椎椎間關(guān)節(jié)又稱為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，有引導(dǎo)和限制運動節(jié)段運動方向的作用。椎間關(guān)節(jié)構(gòu)成椎間孔的后壁，其前方與椎動脈相鄰近。下部頸椎的椎間關(guān)節(jié)所承受的壓力較上

6、部者大,引起骨質(zhì)增生的機會也較多。,二、鉤椎關(guān)節(jié),鉤椎關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)是由于適應(yīng)頸椎運動功能的發(fā)展，屈伸運動時，上位椎體向前或向后滑動，鉤椎關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面之間也有相應(yīng)的滑動，這時鉤椎關(guān)節(jié)起引導(dǎo)頸椎屈伸運動的作用。鉤椎關(guān)節(jié)常骨質(zhì)增生，鉤突骨贅對神經(jīng)根和椎動脈會產(chǎn)生直接壓迫。,上位椎體,椎間關(guān)節(jié),,,三、寰枕關(guān)節(jié) 寰枕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊松弛，此關(guān)節(jié)借寰枕前、后膜加強穩(wěn)定，這兩個膜將寰椎和枕骨間的裂隙封閉。椎動脈由寰枕后膜穿過人顱，而第1頸神經(jīng)由此穿

7、出，有時寰枕后膜遠側(cè)部分可以鈣化，在椎動脈及第1頸神經(jīng)的后方形成一個骨弓，在頭后仰時可能壓迫椎動脈引起頭暈。,四、寰樞關(guān)節(jié)（寰齒關(guān)節(jié)與寰樞關(guān)節(jié)）,寰椎與樞椎之間形成由寰椎前弓和樞椎齒突構(gòu)成的寰齒關(guān)節(jié)和由寰椎側(cè)塊的下關(guān)節(jié)面與樞椎的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)。 1．關(guān)節(jié)囊 側(cè)方的寰樞關(guān)節(jié)囊，薄而松弛，連接寰椎側(cè)塊的邊緣與樞椎的下關(guān)節(jié)面。 2．前寰樞椎韌帶 從寰椎前弓下緣至樞椎椎體前面之間。,,韌帶,（1）、前縱韌帶 （2）、

8、后縱韌帶 （3）、黃韌帶 （4）、棘上韌帶與棘間韌帶 （5）、橫突間韌帶,頸部韌帶,1.前縱韌帶 它起自枕骨的咽結(jié)節(jié)，向下經(jīng)寰椎前弓及各椎體的前面，止于第1或第2骶椎的前面。前縱韌帶堅固附著于椎體，但疏松附著于椎間盤。2.后縱韌帶 位于椎管的前壁，其作用為限制頸椎屈曲運動。它起自樞椎，向上移行為覆膜。,前縱韌帶,,環(huán)枕前膜,,覆膜與前縱韌帶,覆膜,后縱韌帶,,,前縱韌帶,后縱韌帶,覆膜,,,,（2）,覆膜深部,,翼狀韌帶,,翼

9、狀韌帶,,齒狀尖韌帶,,（3）,后縱韌帶,椎間盤,椎體,,,,脊柱后面觀,椎體間連結(jié),黃韌帶,,椎弓間連結(jié),黃韌帶 向上附著于上位椎板下緣的前面，向下附著于下位椎板上緣的后面，薄而較寬。黃韌帶向外延展至椎間關(guān)節(jié)囊，但不與其融合。黃韌帶有一定彈性，頸椎屈曲時，可使相鄰椎板稍分開，過伸時可稍縮短，而不致發(fā)生皺褶突人椎管內(nèi)，這樣其彈性張力可協(xié)助須部肌肉維持頭頸直立。,棘間韌帶,棘上韌帶,,棘間韌帶,,頸椎的活動,前屈以下段為主，后伸以中段為

10、主，左右側(cè)屈是全部頸椎均參加活動。頸椎共有35個關(guān)節(jié)，頸椎后關(guān)節(jié)呈水平面，故正常時比胸椎腰椎更為靈活。枕環(huán)關(guān)節(jié)以屈伸為主，寰樞關(guān)節(jié)以旋轉(zhuǎn)為主,屈伸運動,寰樞關(guān)節(jié)的復(fù)合體：中間的寰樞關(guān)節(jié)和兩側(cè)的骨突關(guān)節(jié)。20%-25% 發(fā)生在枕頸區(qū)，寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)的復(fù)合體，其余部分發(fā)生在C2-C7骨關(guān)節(jié)突。寰枕關(guān)節(jié)：伸展時，凸起的枕骨隆突在伸展位時沿凹陷的寰椎上關(guān)節(jié)突向后滑動，屈曲相反。C2-C7：在伸展的時候，首先是下頸椎(C4-C7)伸

11、展。,,,,,旋轉(zhuǎn)運動,左右旋轉(zhuǎn)約90°，加起來就180°，再加上眼睛的水平活動度為150°——160°，活動的總視野約為360°。主要發(fā)生是在寰樞關(guān)節(jié)。C2-C7關(guān)節(jié)面與水平面和額狀面成45°角。在旋轉(zhuǎn)時，相同惻關(guān)節(jié)面向后向向下滑動，另外一側(cè)向上向前滑動。,,,側(cè)屈,側(cè)屈多數(shù)是發(fā)生在C2-C7，有5°的側(cè)屈是發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)。側(cè)屈側(cè)的下關(guān)節(jié)面向下并輕度向后活動，

12、相反的。側(cè)屈是可以發(fā)生在額狀面和水平面上的。側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)是同時發(fā)生的。,,黃韌帶 向上附著于上位椎板下緣的前面，向下附著于下位椎板上緣的后面，薄而較寬。黃韌帶向外延展至椎間關(guān)節(jié)囊，但不與其融合。黃韌帶有一定彈性，頸椎屈曲時，可使相鄰椎板稍分開，過伸時可稍縮短，而不致發(fā)生皺褶突人椎管內(nèi)，這樣其彈性張力可協(xié)助須部肌肉維持頭頸直立。,頸椎體表標(biāo)志觸診,,,寰椎后結(jié)節(jié)樞椎棘突寰椎橫突樞椎橫突頸椎關(guān)節(jié)突第七頸椎棘突第六頸椎棘突,頭

13、部后伸實驗： 坐姿，頭部中間位。 檢查者右手的示指和中指置于假定的Ｃ７和Ｔ１，檢查者的左手置于其額部，控制被檢者的頭部作極度后伸，若感覺到上位的棘突在脊柱的生理性前凸中消失，即為Ｃ７，而Ｔ１棘突仍然在手下沒有移動,頭部旋轉(zhuǎn)實驗： 坐姿，頭中立位， 檢查者右手的示指和中指置于假定的Ｃ７和Ｔ１，檢查者的左手置于其額部，控制被檢者的頭部作左右的旋轉(zhuǎn)，第七頸椎棘突能觸到一個輕微的運動，而Ｔ１

14、棘突沒有移動。,第六頸椎棘突,觸診：確認C7后，向左和向右重復(fù)旋轉(zhuǎn)頭部能夠確認。 （第六頸椎棘突在檢查者的手指下移動明顯）,寰椎后結(jié)節(jié),觸診：枕外隆突下方凹陷處，平枕骨大孔。檢查者用拇指在凹陷處能直接觸到后結(jié)節(jié)。,,樞椎棘突,觸診：寰椎后結(jié)節(jié)所處的凹陷的下方觸到的骨性結(jié)構(gòu)。當(dāng)被檢查者的頭部做輕微的屈伸運動，則樞椎棘突在檢查者的手指下更明顯。,,寰椎橫突,觸診：在下頜骨的下頜支和胸鎖乳突肌之間的間隙，用示指按壓。,樞椎橫突,觸診：

15、下頜角和胸鎖乳突肌之間，此橫突更不顯著。,第3到第7頸椎橫突,觸診：位于胸鎖乳突肌和斜方肌之間。手指上下滑動可以觸到，,14.頸椎關(guān)節(jié)突的整體觸診檢查者的手指位于斜方肌頸部肌束的前方，為了更清晰接觸到頸椎關(guān)節(jié)突，可以置另一手于被檢查者額部，使其頸部左右側(cè)屈。,頸椎肌肉,頭后大小直肌:頭后大直肌起于第2頸椎棘突，止于枕骨下項線的外側(cè)骨面。頭后小直肌起于第1頸椎后結(jié)節(jié)，止于枕骨下項線的骨面,頸夾肌:頸夾肌起于上部胸椎和C7的棘突及項韌

16、帶，止于枕骨上項線外側(cè)部分及乳突的后外側(cè),,項韌帶:項韌帶起于所有頸椎的棘突，止于枕外隆突和枕外嵴,胸鎖乳突肌:胸鎖乳突肌起自胸骨體及鎖骨胸骨端，止于乳突及枕骨上項線,斜方肌:斜方肌起于枕外隆突、項韌帶、第7頸椎棘突及全部胸椎棘突，上部纖維止于鎖骨外側(cè)端，中部纖維止于肩峰和肩胛岡上緣，下部纖維止于肩胛岡下緣內(nèi)側(cè),前斜角肌:前斜角肌起于C3-6頸椎橫突前結(jié)節(jié)，止于第1肋骨內(nèi)側(cè)緣和斜角肌結(jié)節(jié),,中、后斜角肌:中斜角肌起于第1或2——6頸椎橫

17、突后結(jié)節(jié)，止于第1肋骨上面，鎖骨下動脈后后斜角肌起于第4—6頸椎橫突后結(jié)節(jié)，止于第2肋骨,,菱形肌:菱形肌起于下位頸椎和上位胸椎棘突，止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣,,頸椎相關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu),后支頸后叢C2后支枕大神經(jīng),②C1-C4 脊神經(jīng)前支,,頸叢,①頸膨大,頸椎相關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu),C5-T1脊神經(jīng)前支,④頸交感神經(jīng)節(jié)和鏈汗腺、血管、腦、耳、心臟等,,臂叢,,,臂叢,頸椎相關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu),C5-T1脊神經(jīng)前支,④頸交感神經(jīng)節(jié)和鏈汗腺、血管、腦

18、、耳、心臟等,,臂叢,,,臂叢,各個椎體與頸椎相關(guān)性疾病,可能產(chǎn)生的癥狀:頭痛,神經(jīng)質(zhì),失眠,頭部發(fā)冷,高血壓,健忘,慢性疲勞癥,眩暈,偏頭痛,眼花,面癱,低熱。,腦部血管,,第一頸椎,,可能產(chǎn)生的癥狀：額竇炎，過敏，耳鳴，耳周邊疼痛，眩暈，視力下降，斜視，耳聾，偏頭痛，胸悶，心動過速，排尿異常，高血壓，失眠，,第二頸椎,眼部,,對應(yīng)身體部位和區(qū)域：臉頰，外耳，面部骨骼，牙，三叉神經(jīng)可能產(chǎn)生的疾?。喝嫔窠?jīng)痛，神經(jīng)炎，痤瘡，粉刺，濕疹

19、，咽喉異物感，胸悶，頸痛，牙痛，甲亢，,,第三頸椎,對應(yīng)身體部位和區(qū)域：鼻，唇，嘴，咽可能產(chǎn)生的疾?。毫鞅翘?，失聰扁桃體腫大,咽喉異物感,胸悶,肩痛,牙痛，打嗝，甲亢，耳聾,,第四頸椎,嘴,咽部,對應(yīng)身體部位和區(qū)域：聲帶，腺體，咽喉可能產(chǎn)生的疾病：咽喉炎，聲音嘶啞，咽喉疼痛炎，眩暈，視力下降，心動過速或心動過緩，上臂痛或下肢癱軟，過敏性鼻炎，神經(jīng)衰弱,,第五頸椎,對應(yīng)身體部位和區(qū)域：頸部肌肉，肩，扁桃體可能產(chǎn)生的疾病：上肢疼痛，慢