內(nèi)窺鏡下上頸椎前方手術(shù)入路的應(yīng)用解剖研究.pdf

1、目的：
　　本研究通過研究正常人體頸部的解剖結(jié)構(gòu)（主要是頸動脈三角內(nèi)），探討內(nèi)窺鏡頸椎前入路套管置管的位置選擇，套管與周邊結(jié)構(gòu)位置關(guān)系，置管的角度，以及置管后與交感神經(jīng)的位置距離關(guān)系探討內(nèi)窺鏡下頸前路上頸椎手術(shù)操作的安全性、有效性及便利性，為臨床上該技術(shù)的推廣應(yīng)用提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。
　　方法：
　　由廣西醫(yī)科大學(xué)解剖教研室提供中國成人3具福爾馬林防腐處理的尸體，經(jīng)頸部套管置管后逐層解剖，直視下觀察置管的位置，測量甲狀軟骨

2、后上緣與甲狀腺上動脈的距離，觀察置管后套管與周邊組織的位置關(guān)系，測量C1、C2水平左右交感鏈的距離，測量交感鏈與正中線形成的夾角，觀察頭頸長肌的走行與交感神經(jīng)鏈的位置關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　1、3具標本均成功置管，并完成逐層解剖。
　　2、所作切口位于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣，甲狀軟骨外緣，C4～C5水平。甲狀腺上動脈與頸總動脈之間存在一潛在間隙，這一間隙能夠容納外徑為18mm的套管；甲狀腺上動脈的起點位置高于甲狀軟骨后上緣。

3、
　　3、進入深層時，可發(fā)現(xiàn)一假想“門”形結(jié)構(gòu)，以內(nèi)臟鞘為內(nèi)側(cè)緣，血管神經(jīng)鞘為外側(cè)緣，上緣為甲狀腺上動、靜脈及伴行的神經(jīng)。實驗測得甲狀腺后上沿與甲狀腺上動脈距的垂直距離為（6.54±1.04）mm。通過這一間隙放置的套管與甲狀腺上動、靜脈及伴行的喉上神經(jīng)相貼。
　　4、進入咽后間隙時，間隙的底面為椎前筋膜，間隙的前面為內(nèi)臟鞘的底面。在C1～C2水平，套管處于咽喉間隙的之內(nèi)，前方重要的神經(jīng)血管與套筒間隔喉咽。此時，外徑為18m

4、m的套管放置在C1前弓前結(jié)節(jié)時其內(nèi)側(cè)表面也緊鄰咽后壁。
　　5、頸交感干分布于椎體兩側(cè)，從外上側(cè)緣走向下內(nèi)側(cè)沿，與中線所呈的夾角為（11.33゜±1.41゜），底面為頭長肌、頸長肌。交感鏈粘膜與頭長肌、頸長肌腱膜相延續(xù)，附著在肌腱上。在C1～C2水平，頸交感鏈為膨大的交感神經(jīng)節(jié)，兩側(cè)呈“V”形分布，測得兩頸交感鏈之間的距離為（49.22±1.99）mm。在椎體前沿，前縱韌帶與頭長肌頸長肌腱膜相延續(xù)。此時套管前端位于前縱韌帶之上，而