創(chuàng)傷現(xiàn)場急救.畢金芝

1、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救急診科：畢金芝2016.3,,㈠ ????急救概述,㈡ ????急救技能,㈢ 特殊急救,v,創(chuàng)傷是當今一大公害,v 我國每年死于各類創(chuàng)傷的總人數(shù)已達70萬 創(chuàng)傷是我國城市居民第四位死亡原因 是農村人口第五位死亡原因,v 國內多發(fā)傷的搶救成功率明顯低于國外,在美國，約70%的人都有自救互救技能證書在歐洲，約80%的人有自救互救技能證書。而在上海，只有6%的市民知道

2、現(xiàn)場急救。,加強乃至強化全民急救知識的培訓，是提高現(xiàn)場急救能力的關鍵所在。,我們必須重視創(chuàng)傷急救,?我們如何實施現(xiàn)場創(chuàng)傷急救？,?在和平時期我們如何進行創(chuàng)傷 急救訓練？,國內外創(chuàng)傷急救水平差距,? 缺乏完善創(chuàng)傷救治體系? 缺乏專業(yè)化創(chuàng)傷醫(yī)院? 缺乏專業(yè)創(chuàng)傷醫(yī)生培養(yǎng)機制? 缺乏完善的創(chuàng)傷康復的理念和實踐,急救反應時間,(從接到呼救到救護車到達現(xiàn)場),東京的反應時間為5.5min巴西圣保羅的反應時間為5~8min美國西雅圖的反

3、應時間為5min以內北京急救中心的反應時間平均15min上海急救中心的反應時間在13min以內國內大部分城市和地區(qū)反應時間常達1h以上,取決于急救系統(tǒng)反應速度 和傷員的損傷程度,挽救生命減少致殘,創(chuàng)傷白金 10分鐘,創(chuàng)傷黃金 1小時,研究表明：創(chuàng)傷后8小時進行搶救，其死亡率為80％創(chuàng)傷后1小時進行搶救，其死亡率為10％ 建立創(chuàng)傷的快速急救體系至關重要,創(chuàng)傷傷員檢傷分類,危重傷員,立即搶救,重傷員,輕傷員,傷員分類與救

4、護分區(qū),災害現(xiàn)場早期檢傷方法,目前災害現(xiàn)場及戰(zhàn)場對群體傷的檢傷通常用：,,五步檢傷法：主要強調檢查內容,簡明檢傷分類法：將檢傷與分類一步完成,災害現(xiàn)場早期檢傷方法,“五步檢傷法”,A 氣道檢查（airway）：首先判定呼吸道是否通暢，有否舌后墜、口咽氣管異物梗阻或顏面部及下頜骨折，并采取相應措施保持氣道通暢。,“五步檢傷法”,B 呼吸情況（breathing）：觀察傷員是,否有自主呼吸，每分鐘呼吸次數(shù)，呼吸深淺或胸廓起伏程度，雙

5、側呼吸運動對稱性，雙側呼吸音比較，以及傷員口唇顏色等。,疑有呼吸停止——立即給予人工呼吸,疑有張力性氣胸——立即給予穿刺減壓,疑有連枷胸 ——立即給予胸廓固定,“五步檢傷法”,C 循環(huán)情況（circulation）：,估計血壓：檢查撓、股、頸動脈搏動，如果可觸及則收縮壓分別在10.7Kpa ( 80mmHg )、9.3Kpa( 70mmHg )、 8.0Kpa ( 60mmHg )左右,指端毛細血管再灌注時間：正常在2秒鐘內可再

6、充盈,發(fā)現(xiàn)活動性大出血：及時止血及應用抗休克褲,“五步檢傷法”,D 神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（disability）,：檢查意識狀態(tài)，瞳孔大小及對光反,射，有無肢體運動功能障礙或異常，昏迷程度評分（glasgow coma scale,）。,“五步檢傷法”,E 充分暴露檢查（exposure）：根據(jù)現(xiàn)場具體情況，短暫解開或脫去傷員衣服充分暴露身體各部進行望、觸、叩、聽等檢查，便于發(fā)現(xiàn)危及生命或正在發(fā)展為危及生命的嚴重損傷。,“簡明檢傷

7、分類法” （START）,A 行動能力檢查（Ambulation）： 自動行走能力 自如 不能 延遲處理,始B步驟,輕傷或重傷？ 吸檢查（綠標） （黃標）,開,呼,“簡明檢傷分類法（START）,B 呼吸檢查（Br

8、eathing）：,自主呼吸,沒有或極微弱,打開氣道,呼吸停止,死亡（黑標）,>30或<6次/分,呼吸微弱,危重（紅標）,有,6次/分,開始C步驟,循環(huán)檢查,“簡明檢傷分類法” （START）,C 循環(huán)檢查（Circulation）:,血液循環(huán),撓動脈搏動存在毛細血管復充盈<2秒,開始D步驟,撓動脈搏動不存在毛細血管復充盈>2秒,危重傷病員（紅標）,“簡明檢傷分類法” （START）,D 意識狀態(tài)檢查（Dis

9、ability）：,意識狀態(tài),不能回答問題不能按指令動作,危重傷（紅標）,能正確回答問題能按指令動作,輕傷（綠標）或重傷（黃標）？,“CRAMS”創(chuàng)傷評分法,C,循?,（Circulation）,毛細血管充盈正常和收縮壓＞100mmHg 2分,正常2分,無? 痛 2分,運動自如 2分,正常 2分,毛細血管充盈延長和收縮壓85一99mmHg 1分,急促、淺或呼吸頻率＞35次／分 1分,有? 痛 1分,?

10、 疼痛有反? 1分,譫妄1分,毛細血管充盈消失和收縮壓＜85mmHg 0分,無自主呼吸 0分,連枷胸或有穿通? 0分,無反應或不能? 0分,? 不清完整的??0分,R 呼吸（,respiration）,A 腹胸部,（Abdomen）,M 運動?,（Motor）,S 語言,（SPeech）,根據(jù)每項記分分別為2、1、0，區(qū)分輕、中、重傷,創(chuàng)傷常見原因及其特點①交通傷 占創(chuàng)傷的首位?，F(xiàn)

11、代交通傷以高能,創(chuàng)傷(高速行駛時所發(fā)生的交通傷)為特點，常造創(chuàng)傷成嚴重的多發(fā)性損傷。,②墜落傷,以直接摔傷和傳導傷為損傷特點，容易導致脊髓損傷和脊柱、骨盆的骨折。,③機械傷,以絞傷、擠壓傷為主，常造成斷肢(指)、骨折和神經(jīng)、血管、肌腱的損傷。,創(chuàng)傷常見原因及其特點④銳器傷 傷口深、易出現(xiàn)深部組織損傷，,胸腹部銳器傷可導致內臟或大血管出血，直接危及傷員的生命。,⑤跌傷,常見于老年人，最易造成的前臂、骨盆、股骨頸和脊柱骨折。,⑥火器傷

12、,一般表現(xiàn)為傷口小、深，常損傷深部組織、器官，也可為穿透傷，表現(xiàn)為入口傷輕，出口傷重。,創(chuàng)傷的主要類型,①閉合性損傷,見于鈍器傷、跌傷和撞傷．體表無傷口。受傷處腫脹、青紫，可伴有骨折及內臟損傷。②開放性損傷 見于銳器傷和其他嚴重損傷，體表有傷口，感染機會增加，失血較多。,③復合傷和多發(fā)傷,兩個或兩個以上部位的嚴重損傷。該類損傷多較嚴重，死率高。,現(xiàn)場急救的概念,在現(xiàn)場對傷員所采用的一種緊急醫(yī)療在現(xiàn)場緊急措施，其目的在于：,q努力挽

13、救傷員的生命。努力挽救,q盡量減少傷員痛苦和并發(fā)癥盡量減少,q防止病情進一步惡化。防止病情,q給醫(yī)院救治奠定良好的基礎。,??救治原則?,① 全面了解病情，保障患者的安全。,② 先救命后治病，重點判斷有無意識、呼吸、心,跳。如無呼吸、無心跳，立即行心肺復蘇。,③ 快速、有效的止血。,④ 先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護內臟，,然后包扎四肢傷口。,⑤ 先固定頸部及脊柱骨折，,然后固定四肢骨折。,⑥ 操作力求迅速、平穩(wěn)，防止并發(fā)癥發(fā)生。,①

14、 通氣 技術?,② 止血 技術?,③ 包扎 技術?,④ 固定 技術?,⑤ 搬運技術?,（一）通氣技術?,保證有暢通的氣道采取如下措施： ? 解開衣領，迅速清除傷員口、鼻、咽喉的異物、,凝血塊、痰液、嘔吐物等。,② 對無頸椎損傷的傷員，將頸部托起，頭后仰，使氣道開放。,③ 對舌后墜的傷員，可將舌拉出并固定，或放置口咽通氣道。,④ 對喉部損傷所致呼吸不暢者，可作環(huán)甲膜穿刺。,（二）止血技術?,血液-- 量： 占自身體重的8%,（血細胞占4

15、5%；血漿占55%）即：4800ML/60kg,功能：運輸氧氣和營養(yǎng)物質,止血的目的：,生命。,控制出血，,保持有效血容量，防止休克，挽救,出血類型,根據(jù)出血的部位分類,①皮下出血 多因跌、撞、擠、挫傷，造成皮下軟組織內出血，可短期自愈。,②內出血 是深部組織和內臟損傷，血液流入組織內或體內。形成臟器血腫或積血。,（肝、脾破裂；骨盆骨折）,③外出血 創(chuàng)傷后有血液流出體外。,出血類型,根據(jù)血管損傷的種類分類,①動脈出血 血管壓力較高，出血

16、呈搏動性，甚至噴射狀，血液鮮紅色，流出不止。短時內造成大噴射狀，大量失血，易危及生命。,②靜脈出血 血管壓力低，血液呈暗紅色徐緩均勻外流，靜脈出血的危險小于動脈。外流，,③毛細血管出血 血液象水珠樣流出，常能自凝危 險性較小。,止血材料,最好用無菌敷料、紗布等醫(yī)用止血材料?？梢杂帽容^干凈的布料、毛巾、手帕、衣物等替代。,止血注意事項?,① 做好個人防護： 醫(yī)用手套或其他防護用品。,② 暴露傷口，出血部位。,③ 根據(jù)出

17、血的部位及出血量的多少，采取不同方法。,④ 如有異物或骨折斷端外露，,不能直接壓迫止血。,⑤ 不要去除血液浸透的敷料，應在其上另加敷料包扎。,⑥ 將出血肢體抬高，超過心臟的高度。,⑦ 止血帶在萬不得已的情況下方可使用。,止血方法,① 包扎止血法 （加壓）,② 指壓止血法,③ 填塞止血法,④ 加壓屈肢止血法,⑤ 止血?止血法,包扎前，先檢查傷口是否有 異物,包扎止血法,（加壓）包扎止血法適用于各部位小動脈、,小靜脈、毛細血管的出血。

18、,操作方法 ： 用敷料或其他干凈的毛巾、手帕,、三角巾等覆蓋并包扎傷口，達到止血目的。,止血后要檢查肢體遠端 血液供應,指壓止血法,用手指壓迫傷口的近心端的表淺靜脈， 阻斷靜脈血運，有效地達到快速止血的目的。 指壓止血法適用于頭面部和四肢的大出血 ，用于緊急情況下止血， 不能長期常規(guī)使用。,追根溯源,流血,頭頂部出血　在同側耳前,，對準耳屏前上方1.5CM處，用拇指壓迫顳淺動脈止血,面部出血　下頜骨角,向前2C

19、M處壓迫面動脈，有時需兩側都壓迫,頸部出血　在頸根部,氣管外側，摸到跳動的頸動脈，向后，向內壓下 不能同時壓迫兩側,在上臂內側上三分之一處,前臂出血肘,窩處壓迫肘動脈，或在上臂肱二頭肌內側壓迫肱動脈,手掌、手背出血在手腕,部，兩手拇指 同時壓于尺、橈動脈上。,手指出血,手指屈入掌內，形成握拳姿式；或捏住出血指的近心端兩側,不要用繩索，布條捆扎手指，以免加重,手指損傷或造成手指缺血壞死,大腿出血,壓迫股動脈：在腹

20、,股溝中點稍下方處，將股動脈用力壓在股骨上,小腿出血,傷側腘窩橫紋中點,壓迫蟈動脈,腳部出血,用兩手拇指分別壓于傷側足背中點近踝處足背動脈和內踝后方凹陷處的脛后動脈上。,填塞止血法,適用于 四肢深大的傷,口或盲管、穿通傷。,要用棉制品進行填塞止,血，再用加壓包扎法包扎。,也可用于鼻腔出血?緊急止血法（耳鼻漏禁用）,加墊屈肢止血法,用于外傷出血量較大，且無骨折產(chǎn)生者，,可以采用此法。,要注意肢體末端的血運，,松3-5分鐘。,每隔

21、 50分鐘，要放,屈肘?,屈膝 ?,止血帶止血法,四肢較大的血管破裂，,用止血帶止血。,除此外當被毒蛇咬傷，阻止了避免蛇毒向,全身擴散蔓延，也常使用止血帶止血法。,用其他方法不,能止血，可使,止血帶的種類??,Ø充氣式止血帶,Ø表帶式止血帶,Ø布料等代用品,（有彈性的棉織品）,止血帶操作要點,l上止血帶前，先將受傷的胳膊或腿抬高 2分鐘，使血液盡量的回流。,l止血帶部位要有襯墊，松緊適度。,l記錄上止

22、血帶時間，要放松2～3min。,l放松止血帶期間，要用指壓法壓迫止血。,l禁忌使用電線、鐵絲、繩索等。,充氣止血帶,? 血壓計袖帶? 壓迫面積大，受 壓迫組織損傷小? 壓力易控制,? 彈性好，易 使血管閉塞 。? 肢體中大動 靜脈血管破 裂出血。,超聲波式 止血帶,加襯墊并固定,表帶式止血帶,標明固定時間,（三）包扎技術?,有壓迫止血、保護傷口、,減輕疼痛、有利于傷口,愈合等作用 。,最常用的材料是繃帶和三角

23、巾 。,現(xiàn)場急救往往用衣服、毛巾、手帕等代替。,注意傷口包扎要牢固，切忌過緊或過松。要求：速度快、部位準、動作輕、包扎牢,減少感染、 固定骨折,美,?繃帶和三角巾用途,? 繃帶包扎多用于軀干和四肢,? 三角巾包扎多用于肩部、胸、背,部、腹部、頭部、手足部,操作要點,① 做好自我防護，盡可能戴上醫(yī)用手套或其他防護,用品。,② 暴露傷口，評估傷情。,③ 加蓋敷料，封閉傷口，防止感染。,④ 動作要輕、快、準、牢，松緊適度。,⑤ 不要用水沖洗

24、傷口（化學傷除外）。,⑥ 不要將有異物或骨折斷端外露的傷口直接包扎。,⑦ 不要在傷口上用消毒劑或藥物。,??包扎法,? 環(huán)行包扎法,? 螺旋包扎法,? 螺旋反折包扎法,? “8”字包扎法,? 回返包扎法,三角巾包扎法,頭帽式包扎,上肢包扎,肩部包扎,膝肘部包扎,胸腹部包扎,手足包扎,包扎注意事項?,? 打結避免壓迫：傷口、眼睛等。,? 包扎后要露出遠端肢體末梢觀察血運情況。,? 敷料要夠大夠厚，先蓋后包，平整保護皮膚。,? 乳房下、腋下

25、、兩指間、骨隆起部分一定加襯墊。,（四）固定技術?,骨折的臨床表現(xiàn)?,疼痛,功能障礙,畸形，異?；顒??,局部腫脹與瘀斑,,骨折類型,?閉合性骨折：,骨折斷端與外界或體內不通,?開放性骨折： 骨,折斷端與外界或體內,空腔臟器相通 。,骨折固定目的,制動！避免再次損傷，利于搬運,骨折固定的作用：,減少傷肢移位脫位、止痛,減少神經(jīng)血管受損、止血,骨折固定注意事項?,1、先救命后治傷,2、骨折的三不原則：現(xiàn)場不復位、不沖洗、 不亂涂藥

26、3、超關節(jié)固定并加襯墊4、上肢曲、下肢伸。先固定骨折近心端， 再固定骨折遠心端5、暴露肢體末端,固定材料,主要有夾板、繃帶、三角巾等?，F(xiàn)場也可就地取材，如布料、硬紙板、木板條，甚至書本、樹枝等都可以應用。健肢固定,固定注意事項?,① 夾板固定部位要加襯墊。,② 骨斷端外露，不要拉動，不要送回傷口之內。,,③ 將骨折端的上下關節(jié)一并用夾板固定。,④ 暴露肢體末端以便觀察血運。,頸椎骨折的判斷,有意識： 局部疼痛,頸部畸型

27、,手腳可能麻木或失去控制,昏迷病人,看受傷的環(huán)境,向知情者了解情況,查看頸部,不能確定時按頸椎骨折處理,頸椎骨折的 現(xiàn)場處理,自制頸托固定,頭部固定,頸托,醫(yī)用頸托固定,現(xiàn)場固定法,滾木法,?枕固定,胸腰椎骨折固定,可在自然凹位及身旁放置足夠軟墊固定身體位置,若傷員清醒，警告?zhèn)麊T不能動固定雙手、頭部，切勿移動,脊柱板固定,木板固定,(五）搬運技?,現(xiàn)場對傷員進行必要處理后，迅速將其轉運至最近、最合適的醫(yī)院做進一步救治最好近、

28、最合適的醫(yī)院,對傷員的轉運應根據(jù)傷情區(qū)別對待,? 最優(yōu)先轉運的應該是需要立即治療的已經(jīng)危及 生命的傷員；生命? 其次是需要急診救治的有生命危險的傷員；? 再次是需要一般性治療或留觀察的非重癥傷員? 最后對不需要醫(yī)療幫助或已經(jīng)死亡者可根據(jù)情 況決定轉運去向。,搬運的目的,1、 使傷員盡快脫離危險區(qū)。,2、 盡快使病人獲得救治。,3、 防止損傷加重。,4、 最大限度地挽救生命，減少傷殘。,搬運的方法,包括徒手和擔架搬運兩種方

29、法,q徒手搬運,q擔架搬運,主要適用于轉運路程短、病情較輕及無骨折的傷員,是搬運傷員最佳方法，重傷員長距離運送應采用此法長距離運送,搬運注意事項,1、搬運動作輕柔、盡量避免對傷員的進一步損害。動作輕柔、,2、擔架運送時頭在后、腳在前，并將傷員固定好。,3、頭在后、腳在前。盡量不要讓傷員自己站立。,4、保持呼吸道通暢，對嘔吐和昏迷者應將其頭偏向一側，并隨時觀察病情變化。,5、對脊柱骨折傷員，應盡量避免脊柱移動，以免引起或盡加重脊髓損傷。

30、,如病情加重應停止搬運，就地搶救,注意頭部有包塊的傷員有無瞳孔的變化，警惕腦疝形成,警惕頸椎骨折,顱內壓升高：劇烈頭痛 噴射狀嘔吐,腦疝,昏迷,瞳孔一大一小,腦組織膨出現(xiàn)場處理,再用紗布或三角巾包扎，注意,不要使腦組織還納或受壓迫,敷料,紗布,用無菌紗布蓋在傷口，可用碗扣住膨出的腦組織，也可用皮帶圍成一個圈放在腦組織周圍,顱骨,腦組織,耳鼻漏,顱底骨折,不能堵,眼球脫出現(xiàn)場處理,不還納,保鮮膜敷蓋，蓋敷料，扣小酒杯后雙眼包

31、扎,眼球化學燒傷現(xiàn)場處理,立即用大量流動清水由中央向周圍徹底沖洗,離斷手（手指）的處理,1、用潔凈物品包好，外套塑料袋或裝入小瓶中。,2、將塑料袋或小瓶放入裝有冰塊的容器中。,3、不要將離斷手(手指)直接放入水中或冰中， 以免影響再植成活率。,腹部內臟脫出處理,??腹部有內臟脫出，,請不要將脫,出物送回腹腔 ，以免引起腹腔感染,，按下列辦法進行處理。,腸管脫出的現(xiàn)場處理,相應大的碗,敷料,保鮮膜濕紗布,敷料覆蓋?,用敷料先行圈

32、住脫出物，后用碗或盆扣住,腹部包扎,胸部外傷的處理,需要立即,處理的是嚴重的連,枷胸 、 ?,開放性氣胸 和,張力性氣胸,連枷胸 ： 多根肋骨骨折，主要表現(xiàn)有反常呼,吸及呼吸困難， 吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內陷；呼氣,時，軟區(qū)胸壁向外鼓出，嚴重者常很快死亡。,緊急處理：固定胸壁,立即用??衣物蓋住傷口，并進行胸壁外加?包扎固定,開放性氣胸： 胸部與外界相通，能聽到氣流,出入胸腔進出的聲音，并常有嚴重的呼吸困難。,快堵,張力性氣胸：