病歷報(bào)告

1、性功能,浙醫(yī)一院精神衛(wèi)生科周韋華,,,主要內(nèi)容,性的發(fā)育性刺激和性喚起性反應(yīng),一、性的發(fā)育,,性發(fā)育的四個(gè)關(guān)鍵階段,染色體的性別決定階段性腺構(gòu)成階段：（原始生殖腺內(nèi)核及皮質(zhì)）性激素依賴性生殖器和大腦的分化階段（烏非管，苗勒管）性別角色的發(fā)育階段外生殖器和大腦的性激素依賴性分化人類受到生后初期的關(guān)鍵階段的教育和社會(huì)文化因素的影響,性激素與性器官發(fā)育,胎兒的遺傳性別是由染色體決定的，6-7周性器官的分化是由雄性激素所影響

2、。睪丸酮分泌的高峰的10-12周，這個(gè)時(shí)候也是內(nèi)外生殖器分化的關(guān)鍵時(shí)期。錯(cuò)誤的觀點(diǎn)： 男性性激素決定男性性器官發(fā)育，女性性激素決定女性性器官發(fā)育,二、性刺激和性喚起,,性刺激,性刺激：與性有關(guān)的因素。性刺激在不同人群之間以及同一人群不同個(gè)體之間存在著明顯的生物學(xué)差異，而對(duì)性刺激的感受性差異則取決于人群的文明程度人在一生中所體驗(yàn)到的性欲強(qiáng)度和變化是各式各樣的，事實(shí)上許多事情均可觸發(fā)性欲。,影響性刺激的因素（一）,一、生物學(xué)過(guò)

3、程 遺傳因素：遺傳因素對(duì)高等動(dòng)物影響較小，而對(duì)低等動(dòng)物具有一定的決定作用，防止種屬之間交配起重要作用；激素影響催欲藥,影響性刺激的因素（二）,二、心理社會(huì)過(guò)程學(xué)習(xí)和認(rèn)知過(guò)程: 靴子＋性感女郎 性刺激； 聯(lián)想和想象刺激增強(qiáng)性反應(yīng)，也能干擾或抑制性欲。情感過(guò)程：積極的情感可以加強(qiáng)性欲和性刺激，消極的情感抑制性欲和性刺激的表達(dá)。多數(shù)感性刺激來(lái)自于環(huán)境，內(nèi)在的因素也能觸發(fā)性欲，如想象、記憶、幻想等

4、等,,性喚起,性喚起是一個(gè)抽象的概念，不能直接證實(shí)或測(cè)定性喚起，僅能推測(cè)它的存在和強(qiáng)度 。在性醫(yī)學(xué)上指男女性為準(zhǔn)備性活動(dòng)而發(fā)生的生理、認(rèn)知和情感變化。性喚起在男性表現(xiàn)陰莖勃起，女性表現(xiàn)為盆腔充血，陰道濕潤(rùn)、外生殖系統(tǒng)腫脹。認(rèn)知涉及把注意力集中于動(dòng)情刺激、性的幻想或暗示。情感則指對(duì)性興奮、性樂(lè)趣的主觀感受。女性更注重性喚起,性刺激的感覺(jué)器官,最能激發(fā)性欲的則是觸覺(jué)，觸覺(jué)是脫離高級(jí)心理中樞能引起機(jī)體反射性性反應(yīng)唯一的一種性刺激方式

5、 性“敏感區(qū)”性刺激在大腦引起的最終反應(yīng)很大程度上受到以往體驗(yàn)和當(dāng)時(shí)情緒的影響,性感區(qū),性感區(qū)是指通過(guò)觸摸身體獲得性快感的部位。,男性性感區(qū),性器官陰莖系帶 冠狀溝 性器官周圍部分陰莖體部的皮膚 會(huì)陰區(qū)域皮膚 其它：口唇和手指,,陰囊及大腿內(nèi)側(cè)及臀部的皮膚唇、口、舌 頭發(fā)與腿毛 其它,女性性感區(qū),性器官乳房和乳頭：主要的性感區(qū) ，女性魅力的象征，哺乳的功能，保健。性器官周圍部分：其它頸部、口、唇、舌。,,外

6、性器官：陰蒂、小陰唇內(nèi)表面及陰道口最為敏感乳房和乳頭：大小和形狀與其性感反應(yīng)沒(méi)有明顯的關(guān)系口、唇、舌：可產(chǎn)生類似性器官摩擦的興奮性大腿內(nèi)側(cè)、肛門周圍、腹部長(zhǎng)有毛發(fā)的部分（如腋窩、頭皮）等,格拉夫伯格點(diǎn)（G 點(diǎn)）,G點(diǎn)？U點(diǎn)？A點(diǎn)？,性喚起的性別差異,,最容易激發(fā)性喚起的性主題,最不容易激發(fā)性喚起的性主題,男性性器官性喚起后的反應(yīng),最突出的表現(xiàn)是陰莖勃起在男性，從嬰兒到老年人，無(wú)論是清醒狀態(tài)還是睡眠時(shí)都會(huì)發(fā)生勃起。勃起并不是全

7、有或全無(wú)現(xiàn)象，從陰莖松弛到性欲高潮前的迅速大量充血，其間可分為幾個(gè)等級(jí)。,,睪丸的變化 在性興奮期，睪丸由于精索短和陰囊收縮而上提，到平臺(tái)期、睪丸繼續(xù)上升并接近腹部。睪丸的又一變化是由于血管充血造成體積明顯增大，多數(shù)可增大50%,,尿道球腺在性興奮期呈靜止?fàn)顟B(tài)，至平臺(tái)期時(shí)分泌一種澄清透明的液體進(jìn)入陰莖頂端。產(chǎn)生量因人而異，產(chǎn)生較多者可從尿道口溢出。該液體的分泌是射精的先兆，但缺乏并不意味著沒(méi)有射精的可能,女性性器官性喚起期的反應(yīng),

8、陰莖與陰道是一對(duì)在功能上相對(duì)應(yīng)的器官，它們對(duì)性刺激的生理反應(yīng)呈互補(bǔ)關(guān)系。陰道出現(xiàn)三項(xiàng)特有的變化：濕潤(rùn) 底部擴(kuò)張 顏色改變,三、性反應(yīng),人體在受到性刺激后，身體上出現(xiàn)的可以感覺(jué)到、觀察到、測(cè)量到的變化。,性反應(yīng)模式,人們主觀上總把性喚起和性欲高潮看

9、作是極為舒適的體驗(yàn),,男性有一種性反應(yīng)模式，女性有三種性反應(yīng)模式 (由瑪斯特斯和約翰遜通過(guò)觀察而總結(jié)出來(lái)) 每種模式均包括有四個(gè)期，即興奮期、平臺(tái)期、高潮期和消退期；這些模式與刺激類型無(wú)關(guān),,男性的性周期存在不應(yīng)期（Refractory Period）很難產(chǎn)生多重性欲高潮；但若只引起性欲高潮而不射精的話，則能再次出現(xiàn)性欲高潮的男性比例大大增加,兩性性反應(yīng)的基本生理模式,兩性性反應(yīng)的基本生理模式是相似的足夠的性刺激（心理性或/

10、和軀體性）作用于人體－→ 兩性的性興奮增強(qiáng)－→（如果刺激維持較長(zhǎng)時(shí)間）性興奮達(dá)到頂點(diǎn)進(jìn)而出現(xiàn)性欲高潮－→消退期,,女性反應(yīng)的另二種模式 性喚起出現(xiàn)于平臺(tái)期中，但緊接著并不達(dá)性欲高潮，而是讓性興奮在較長(zhǎng)時(shí)間維持已有的強(qiáng)度，并通過(guò)強(qiáng)度的小波動(dòng)使應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)的性欲高潮逐漸釋放掉，接著出現(xiàn)較長(zhǎng)的消退 突發(fā)性達(dá)到性欲高潮，接著性興奮就很快消退，這種模式中不存在平臺(tái)期,性反應(yīng)周期,,興奮期,⑴生殖器官反應(yīng):⑵生殖器官外反應(yīng)乳房隆起，尤其乳頭變硬

11、。隨意肌出現(xiàn)緊張，尤其是肋間肌和腹壁肌張力增加。心率增加，每分鐘可達(dá)100-120 次以上。血壓輕度上升。呼吸略有加快。,持續(xù)用（平臺(tái)期）,⑴生殖器官反應(yīng):⑵生殖器官外反應(yīng):乳頭勃起與乳房腫脹感。上腹部、胸壁、頸部或面部可以出現(xiàn)丘斑疹樣性紅暈。隨意肌與不隨意肌緊張度都會(huì)增加，面部、腹部或肋間肌有些痙攣性收縮。心跳明顯加快每分鐘可達(dá)110-170 次。血壓升高，其中收縮壓升高20-80mmHg；舒張壓升高10-40mm

12、Hg。呼吸進(jìn)一步加快。,3、高潮期,⑴生殖器官反應(yīng)陰莖或陰道開始收縮，間隔時(shí)間為0．8 秒，男性約3-4次，女性約為10次。⑵生殖器官外反應(yīng)乳頭隆起。性紅暈更顯著。隨意肌與不隨意肌都會(huì)發(fā)生不同程度的收縮，有時(shí)皮膚豎毛肌收縮，皮膚上會(huì)引起一瞬間“雞皮疙瘩”。直腸與肛門部括約肌也出現(xiàn)間隔約0.8 秒的不隨意收縮。心率可達(dá)每分鐘110－l80 次。收縮壓升高40-100mmHg；舒張壓升高20-mmHg。呼吸加快，每分鐘超過(guò)

13、40 次。手心、足底有出汗現(xiàn)象。,消退潮,⑴生殖器官反應(yīng)男性陰莖開始軟縮，女性陰蒂下降、陰道松弛，陰道內(nèi)壁充血消退，顏色恢復(fù)正常。子宮回到正常位置，。⑵生殖器官外反應(yīng)乳頭勃起消退。全身性肌肉放松。心率血壓和呼吸逐漸趨向平靜。手心與足底仍有少許出汗現(xiàn)象。,,女性不存在性不應(yīng)期女性可有所謂多重性欲高潮；但這并不意味著所有女性的每一次性生活都會(huì)出現(xiàn)多重性欲高潮,性欲高潮后期,性欲高潮后期與前期恰好相反：肌肉完全放松，心跳、呼吸

14、回復(fù)正常，充血、腫脹的組織和器官恢復(fù)到原先的顏色和大小，軀體平靜的同時(shí)，理智也恢復(fù)常態(tài),,不論性欲高潮后的即刻反應(yīng)如何，健康人均能在較短時(shí)間內(nèi)完全復(fù)原。過(guò)度疲勞常常不是性欲高潮本身引起的，而是在性交前后伴有的其它活動(dòng)，如酗酒、服藥、少眠等所致,男女性反應(yīng)的周期差異,在性欲方面男性性欲比較平穩(wěn)，沒(méi)有周期性高低變化。女性的性欲和激素分泌隨月經(jīng)周期的變化。在月經(jīng)周期的中期，即排卵前后的雌激素高峰期，性欲最強(qiáng)，也容易達(dá)到性高潮。男性的性欲

15、的確在青春發(fā)育后期最為強(qiáng)烈。女性的性欲，35 歲前后才能旺盛起來(lái)。,男女性反應(yīng)的周期差異,在性行為方面:男性性行為是一種進(jìn)取的、沖動(dòng)性的自主為。女性的性行為是一種容受的、渴求的被動(dòng)行為。,男女性反應(yīng)的周期差異,在性反應(yīng)方面男性一般1-6分鐘就可達(dá)到高潮。女性緩慢上升，要經(jīng)8、9分才會(huì)達(dá)到性興奮。男性性欲易集中于性器官上得到滿足；女性高潮期情欲滿足的表現(xiàn)十分復(fù)雜。男性高潮期短促僅幾秒鐘；女性高潮期持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，消退期緩慢。男性