病歷摘要

1、病歷摘要男49歲今年4月份因腹部灼燒不適總有饑餓感來(lái)院檢查半年以來(lái)食欲下降伴餐后腹脹有時(shí)一天要大便23次便溏.如吃較油膩食物如雞湯、骨頭湯后便會(huì)引起腹瀉通常要持續(xù)45天但大便、小便等常規(guī)臨床檢驗(yàn)正常。胃鏡檢查：肉眼所見胃竇粘膜光滑輕度紅白相間。分析題：1.該病例臨床診斷是什么？2.為何出現(xiàn)溏便樣腹瀉？參考答案：1.慢性萎縮性胃炎2.胃腺萎縮→胃酸、胃蛋白酶分泌減少→胃消化功能下降→溏便樣腹瀉小葉性肺炎病例分析病史摘要患兒，男，3歲。因咳

2、嗽、咳痰、氣喘9天、加重3天入院。體格檢查：體溫39℃，脈搏165次min，呼吸30次min?；颊吆粑贝佟⒚嫔n白，口周圍青紫，神萎，鼻翼扇動(dòng)。兩肺背側(cè)下部可聞及濕性啰音。心率165次min，心音鈍，心律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞24109L，分類：嗜中性粒細(xì)胞0.83，淋巴細(xì)胞0.17。X線胸片：左右肺下葉可見灶狀陰影。臨床診斷：小葉性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及對(duì)癥治療，但病情逐漸加重，治療無(wú)效死亡。尸檢摘要左右肺下葉背

3、側(cè)實(shí)變，切面可見粟粒大散在灰黃色病灶。有處病灶融合成蠶豆大，邊界不整齊，略突出于表面，鏡下病變呈灶狀分布，病灶中可見細(xì)支氣管管壁充血并有嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，管腔中充滿大量嗜中性粒細(xì)胞及脫落的上皮細(xì)胞。病灶周圍的肺泡腔內(nèi)可見漿液和炎細(xì)胞。討論1你是否同意臨床診斷？根據(jù)是什么？死因是什么？2根據(jù)本例病變特點(diǎn)與大葉性肺炎如何鑒別？3根據(jù)病理變化解釋臨床出現(xiàn)的咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)紺、濕性啰音及X線影象等表(2)右心衰(肝淤血)：肝肋下3cm，

4、劍突下5cm，質(zhì)韌，頸靜脈怒張，心界向右擴(kuò)大，肝、頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫。2、慢性肺淤血、慢性肝淤血。結(jié)核性腦膜炎、浸潤(rùn)性肺結(jié)核病例分析病史摘要：患者，女，36歲。因頭痛、嘔吐、發(fā)熱急診入院?；颊哂?0多天前因受冷感冒頭疼，伴有寒戰(zhàn)、高熱(體溫不詳)，以后頭痛加重，呈刺跳痛，尤其前額部明顯。10天前開始出現(xiàn)噴射性嘔吐，嘔吐物為食物殘?jiān)瑹o(wú)血。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“流感”，予以相應(yīng)治療(具體用藥不詳)，癥狀未見明顯改善。2天前自覺雙

5、下肢麻木，乏力，急診入安。既往無(wú)特殊病史。查體：體溫40℃，脈率110min。慢性病容，消瘦，嗜睡，神志恍惚，合作欠佳，雙眼無(wú)水腫，瞳孔等大對(duì)稱，對(duì)光反射存在。心肺檢查無(wú)明顯異常，腹部稍凹陷，全腹有壓痛。淺反射及腹壁反射減弱，淺感覺存在，膝反射及跟腱反射未引出，頸強(qiáng)直?？耸险?、布氏征陽(yáng)性?；?yàn)檢查：WBC9.2109LN：0.5，L：0.14。腦脊液壓力高，細(xì)胞數(shù)高，查見抗酸桿菌。X線檢查：雙肺上部各有一結(jié)節(jié)狀陰影，邊緣見模糊的云霧狀陰

6、影。分析題：1、根據(jù)所學(xué)知識(shí)做出診斷并說明診斷依據(jù)。2、根據(jù)病理學(xué)知識(shí)解釋相應(yīng)癥狀、體征、化驗(yàn)結(jié)果。參考答案：1、結(jié)核性腦膜炎、浸潤(rùn)性肺結(jié)核。依據(jù)：頭痛、嘔吐、發(fā)熱；頸強(qiáng)直、克氏征、布氏征陽(yáng)性；腦脊液壓力高、查見抗酸桿菌；X線所見。2、腦脊液循環(huán)障礙→顱內(nèi)壓升→頭痛、嘔吐；結(jié)核累及腦膜→腦膜刺激征(頸強(qiáng)直、克氏征、布氏征陽(yáng)性)；浸潤(rùn)性肺結(jié)核→X線所見；感染、腦脊液中抗酸桿菌及中樞神經(jīng)受損→發(fā)熱。粒細(xì)胞白血病病例分析病史摘要患者，男，21