病歷分享

1、,病例分享,匯報人：宋光林,岳池縣人民醫(yī)院腫瘤二科,基本信息,,羅**，男，48歲，已婚，農(nóng)民，岳池人,入院時間：2018年10月6日,主訴：右半結腸癌術后化療后1+年，肝轉移術后化療后6+月，發(fā)現(xiàn)雙肺轉移2天,,,,病史資料,3,2017年02月27日主因“腹脹、大便不成形1+年，大便帶血1+ 月”于四川省中醫(yī)院診斷升結腸癌，2017年3月30日腹腔鏡下行右半結腸癌根治術。術中情況不祥。術后病理示：1.“升結腸”高中分化腺癌

2、，多處浸潤至深肌層，局部浸潤至腸周脂肪，腫瘤2*2*1cm，切緣無癌組織，腸周淋巴結無轉移（0/6）。2.升結腸多發(fā)性管狀腺瘤/絨毛狀腺瘤（息肉?。?，大者約7*7*4cm，小者直徑約0.5cm.免疫組化示:MCU1(++),MLH1(+++),MSH2(+++),PMS2(+++),MSH(+++),P53(+++),HER2(-),TOP0II(III級） Ki67（+，>75%）術后診斷：右半結腸腺癌（T3N0M0，I

3、IA期）,?,病史資料,4,2017年4月-10月行XELOX（奧沙利鉑+卡培他濱）方案化療8周期，進入隨訪。2017年11月28日上腹增強MRI示：肝左葉外段可見類園形腫塊影，邊界欠清晰，直徑約4.1cm大小，考慮結腸惡性腫瘤并左葉外段轉移；胃腸道腫瘤檢測（三項）：CA72-4:121.8U/ml ;CA19-9：3.67U/ml；CEA 5.64ng/ml，甲胎蛋白正常。2017年12月4日行全麻下在我院行腹腔鏡下左肝外葉切

4、除術；術后復查上腹CT示：1、肝左葉外側段缺如，請結合臨床。 2、脾臟增大。 3、雙腎多發(fā)囊腫。,?,?,?,病史資料,5,術前,術后,,病史資料,6,術后病理示：提示腺癌，符合結腸癌伴肝轉移。,病史資料,7,2018年1月-4月我院行FOLFIRI方案化療8周期，期間復查未見復發(fā)征象，CA72-4基本恢復正常，CA19-9、CEA正常。化療結束后進入隨訪。,2018年10月4日再次于我院復查胸部、腹部增強CT示：1、雙肺散在分布多個

5、大小不等結節(jié)狀高密度影，轉移性病變不能排除。2、結腸惡性腫瘤術后，目前術區(qū)未見確切腫瘤復發(fā)征象。3、前列腺鈣化灶。上腹MRI示：結腸惡性腫瘤肝轉移術后：1、肝左葉部分缺如。2、部分肝內膽管輕度擴張。3、脾臟稍增大。,?,?,2018年6月24日于我院復查未見復發(fā)征象，繼續(xù)定期隨訪。,?,病史資料,8,,,,,,9,既往史：無特殊。查體：生命體征正常，KPS 90分，淺表未捫及腫大淋巴結，雙肺呼吸音清，未捫及明顯干濕啰音，心腹查體未見明