股內(nèi)側(cè)、小腿前外側(cè)區(qū)和足背解剖

1、,實驗十一 股內(nèi)側(cè)、小腿前外側(cè)區(qū)和足背解剖,膝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)小腿前群肌肉的名稱、形態(tài)、起止及神經(jīng)支配。 脛前血管的起始、形成和分布。 脛前深筋膜形成的結(jié)構(gòu)。 足背靜脈弓的位置及與大、小靜脈的關(guān)系。 足背動脈的位置、分支與分布。,實驗內(nèi)容：,一、膝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)動 脈網(wǎng)膝部的境界：從髕骨上緣上方2橫指水平到脛骨粗隆高度平面,,（一）

2、膝前區(qū) 1、淺層結(jié)構(gòu) 皮膚：薄而松弛、皮下脂肪少，移動性大。 髕前皮下囊：皮膚與淺筋膜之間，如經(jīng)受慢性勞損易發(fā)生炎癥。 神經(jīng)：1隱神經(jīng)（內(nèi)側(cè)） 2股外側(cè)皮神經(jīng)、 3股中間皮神經(jīng)、 4股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) （上外、內(nèi)上側(cè)）

3、 5腓腸外側(cè)皮神經(jīng) （外下方）,2、深層結(jié)構(gòu)深筋膜為闊筋膜的延續(xù)，與肌腱相融合。髂脛束 外側(cè)“大鵝足” “鵝足囊”髕韌帶髕支持帶 髕外側(cè)支持帶 髕內(nèi)側(cè)支持帶髕上囊,,,,（二）膝關(guān)節(jié) 最大、最復(fù)雜 股骨下端、脛骨上端和髕骨組成 1、膝關(guān)節(jié)的組成與輔助結(jié)構(gòu)

4、 （1）關(guān)節(jié)囊 薄而松弛 （2）周圍韌帶髕韌帶腓側(cè)副韌帶脛側(cè)副韌帶髕支持帶腘斜韌帶膝交叉韌帶 前交叉韌帶 后交叉韌帶 膝交叉韌帶牢固地連結(jié)股骨和脛骨，可防止脛骨沿股骨向前、后移位。 膝橫韌帶,,,,,（3）滑膜襞、滑膜囊、脂肪墊膝關(guān)節(jié)具有全身關(guān)節(jié)中最大的滑膜面積 ，覆蓋其所有結(jié)構(gòu)。滑膜囊 髕上囊（最

5、大）滑膜襞 髕上滑膜襞 髕內(nèi)滑膜襞 髕下滑膜襞（常見）脂肪墊 為滑膜與關(guān)節(jié)囊纖維層之間的脂肪組織 翼狀襞,,2、膝關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配股神經(jīng)的肌皮支閉孔神經(jīng)的前支隱神經(jīng)坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)閉孔神經(jīng)后支,（5）半月板（彈性墊）墊在股骨內(nèi)、外側(cè)髁于脛骨內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面之間的兩塊半月形 纖維軟骨板。內(nèi)側(cè)半月板外側(cè)半月板作用：

6、使關(guān)節(jié)面更為相適，緩沖壓力，吸收震蕩，增大關(guān)節(jié)窩的深度。,,,3、膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng) 血供十分豐富。 組成： 旋股外側(cè)動脈降支 股動脈的膝降動脈,,腘動脈的5個關(guān)節(jié)支：膝上內(nèi)側(cè)動脈 膝上外側(cè)動脈 膝中動脈

7、 膝下內(nèi)側(cè)動脈 膝下外側(cè)動脈股深神經(jīng)的第3穿動脈 脛前返動脈,,,,作用：保證給膝關(guān)節(jié)的營養(yǎng) 腘動脈損傷或栓塞時，可變成 側(cè)支循環(huán)的重要途徑，以保證肢體 遠(yuǎn)端的血供,,,,,二、小腿前區(qū) 境界（一）淺層結(jié)構(gòu)1、皮膚厚

8、而緊，多毛發(fā)，移動性小，血液供應(yīng)較差，損傷后愈合較慢。2、淺筋膜較疏松，含少量脂肪。3、淺靜脈為大隱靜脈及其屬支，大隱靜脈及其屬支在此區(qū)與小隱靜脈、深靜脈有廣泛的交通支吻合。,,大隱靜脈全長76cm。起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，沿小腿內(nèi)側(cè)緣伴隱神經(jīng)上行，在經(jīng)股骨內(nèi)側(cè)髁后方約2cm處，進(jìn)入大腿內(nèi)側(cè)部與股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴行，逐漸向前上，最后在恥骨結(jié)節(jié)外下方穿隱靜脈裂孔匯入股靜脈。,,4、皮神經(jīng)有兩條： 隱神經(jīng) 伴大隱靜脈行至足內(nèi)側(cè)緣

9、。在小腿上部居靜脈后方，在小腿下部則繞至靜脈前方。 腓淺神經(jīng) 由腓總神經(jīng)發(fā)出，于小腿外側(cè)中、下1/3交點處穿出深筋膜至皮下，隨即分成內(nèi)、外側(cè)支行至足背。,（3）腓深神經(jīng)（4）前群肌肉： 脛骨前肌 趾長伸肌 長伸肌,（二）深層結(jié)構(gòu)深筋膜致密。小腿前區(qū)深筋膜，前、后肌間隔，脛、腓骨骨膜及骨間膜之間共同圍成前骨筋膜鞘和后骨筋膜鞘。,1、前骨筋膜鞘（1）脛前動脈（2

10、）脛前靜脈：2支，與同名動脈伴行。,,,2、外側(cè)骨筋膜鞘腓淺神經(jīng)、腓淺血管及小腿外側(cè)肌肉,,,,（一）淺層結(jié)構(gòu)1、皮膚較薄，皮下組織疏松，淺筋膜中缺少脂肪。皮膚深部的淺靜脈、肌腱等結(jié)構(gòu)清晰可見。2、淺靜脈有足背靜脈弓及其屬支。其內(nèi)外側(cè)端逐漸合成大、小隱靜脈。,二、踝前區(qū)與足背 境界,3、皮神經(jīng) 隱神經(jīng) 足背內(nèi)側(cè) 腓腸神經(jīng)終支（足背外側(cè)皮神經(jīng)） 足背外側(cè) 腓淺神經(jīng)終支（足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和足背中間神經(jīng)） 足背

11、中央側(cè) 腓深神經(jīng) 第1、2趾相對面背側(cè),,（二）深層結(jié)構(gòu) 1、伸肌上支持帶 小腿橫韌帶內(nèi)側(cè)：脛骨前肌腱、脛前血管和腓深神經(jīng)外側(cè)： 長伸肌腱、趾長伸肌腱和第三腓骨肌 2、伸肌下支持帶 小腿外側(cè)韌帶 3個骨纖維管： 內(nèi)側(cè)：脛骨前肌 中間： 長伸肌腱、足背動脈和腓深神經(jīng) 外側(cè)：趾長伸肌腱和第三腓骨肌腱,,,,3、足背動脈

12、跗外側(cè)動脈 跗內(nèi)側(cè)動脈 弓狀動脈 足底深支 第一跖背動脈,4、腓深神經(jīng)的分支 5、足背筋膜間隙及內(nèi)容 深筋膜分淺、深兩層 兩層間為足背筋膜間隙 趾長深肌腱及腱鞘 趾短伸肌及腱 足背動脈及分支和

13、 伴行靜脈 腓深神經(jīng),,,,,,,臨床意義：1、關(guān)節(jié)穿刺:髕韌帶兩側(cè)隆起的深面填以髕下脂體。2、足背動脈搏動：在踝關(guān)節(jié)前方行于 長伸肌腱和趾長伸肌腱之間，位置表淺，易于體表摸到其搏動。3、膝關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)損傷或紊亂多采用關(guān)節(jié)鏡來進(jìn)行診斷或治療。4、當(dāng)膝關(guān)節(jié)在屈曲時，常發(fā)生半月板的損傷，以內(nèi)側(cè)半月板損傷的機(jī)會較多。5、大隱靜脈在內(nèi)踝前方的位置表淺而恒定，是輸液和注射的常用部