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文檔簡介
1、周圍血管疾病,主講:劉春斌湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬常德醫(yī)院普外科,概念: 發(fā)生于四肢動脈、靜脈、淋巴管道的疾病。 典型疾?。?血栓閉塞性脈管炎(TAO) 動脈硬化閉塞癥(ASO) 糖尿病A硬化性閉塞癥(DAO) 下肢深靜脈血栓形成(LDVT) 單純性大隱靜脈曲張(LVV),臨床表現(xiàn):
2、 主要癥狀:疼痛、感覺異常。 主要體征:淤點(diǎn)、淤斑、水腫、皮溫 皮色改變、局部膨隆、壞 疽、肢端缺血性改變、血 管搏動異常等。,單純性下肢靜脈曲張,解剖及生理: 淺靜脈有大、小隱靜脈兩條主干:
3、 ⑴、小隱靜脈:起自足背靜脈網(wǎng)的 外側(cè)→外踝→小腿背側(cè)中線→ ↗ 腘靜脈 深筋膜→大隱靜脈 ⑵ 、大隱靜脈:是人體最長的靜脈,起自足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝→
4、 小腿大腿內(nèi)側(cè)→股總靜脈 大隱靜脈在膝平面下,分別由前外 側(cè)和后內(nèi)側(cè)分支與小隱靜脈交通。 大隱靜脈在注入股總靜脈前,有5個屬支:陰部外靜脈 腹壁淺靜脈 旋髂淺靜脈 股外側(cè)靜脈 股內(nèi)側(cè)靜脈,陰部外靜脈,→,←,腹壁淺靜脈,旋髂淺靜脈,股外側(cè)靜脈,→,
5、股內(nèi)側(cè)靜脈,←,←,病因 1、先天性:靜脈壁或靜脈瓣薄弱→易 于擴(kuò)張→近端瓣膜產(chǎn)生閉 鎖不全→血液倒流→破壞 遠(yuǎn)端瓣膜→血液回流障礙 →靜脈曲張 2、職業(yè)因素:經(jīng)常站立、持久負(fù)重、
6、 遠(yuǎn)行。 3、其他因素:腹、盆腔腫瘤、妊娠子 宮等→腹壓增高或直接壓,迫髂外靜脈→下肢靜脈回流受阻 →下肢靜脈曲張 病理 靜脈擴(kuò)張→血流淤滯→靜脈壁營養(yǎng)不 良→血管內(nèi)膜無菌性炎癥或感染性炎癥→血栓形成→瓣膜損壞→關(guān)閉不全→血液倒流→靜脈擴(kuò)張;
7、 靜脈壁營養(yǎng)不良→靜脈壁彈性降低、僵硬→周圍組織微循環(huán)障礙→營養(yǎng)不良→容易感染→潰瘍,臨床表現(xiàn) 淺靜脈迂曲成團(tuán) 踝關(guān)節(jié)附近皮膚著色、粗糙、潰瘍 患肢酸脹、易疲勞,淺靜脈迂曲成團(tuán),踝關(guān)節(jié)附近皮膚著色、粗糙、潰瘍,實(shí)驗(yàn)室檢查: 大隱靜脈功能試驗(yàn) 深靜脈通暢試驗(yàn) 交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn) 鑒別診斷: 下肢深靜脈血栓
8、形成,治療: 非手術(shù)治療:穿彈力襪、注射硬化 劑。 手術(shù)治療: 適應(yīng)癥:有癥狀的病例,沒有禁 忌癥均可手術(shù)。 禁忌癥:深組靜脈阻塞,或深組 靜脈瓣膜功能不全,或 合并下肢感染者。 手術(shù)方式:1、大
9、隱靜脈高位結(jié)扎,2、大隱靜脈高位結(jié)扎 +剝脫術(shù)。 3、結(jié)扎功能不全的交 通支。 注意事項(xiàng): 1、高位結(jié)扎大隱靜脈 時,一定要將其所 有屬支一并結(jié)扎,
10、 否則容易復(fù)發(fā);,2、避免損傷股靜脈; 3、術(shù)后早期活動患 肢,防止深靜脈血 栓形成; 4、術(shù)
11、后用彈力繃帶包 扎患肢2周。,大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù),靜脈阻塞病,急性下肢深靜脈血栓,血栓形成三大因素管壁破壞 血管壁內(nèi)皮細(xì)胞損傷促凝因素 血小板激活、纖維蛋 白原形成血流淤滯 緩慢、停滯、湍流,誘因:長期臥床、外傷、手術(shù)后、 惡性腫瘤、心衰、阻塞性肺病分類:周圍型 小腿肌肉靜脈叢中央型
12、 髂股靜脈混合型 整個患肢,周圍型中央型 髂股靜脈,左側(cè)多見 三大癥狀疼痛 腫脹“股青腫” 靜脈曲張,血栓,髂總靜脈,,,診 斷三大癥狀Homans sign 足背屈,使腓腸肌緊張,可激發(fā)疼痛股三角條索狀物并壓痛Duplex、彩超、造影、動態(tài)靜脈壓、 放射性核素,鑒別診斷 ? 與靜脈倒流病鑒別 ? 與心源性水腫鑒別 ? 與腎源性水腫鑒別 ? 與低蛋白性水腫鑒別,治
13、 療非手術(shù)治療 一般治療:抬高患肢,彈力支持 抗凝治療:肝素,華法林 溶栓治療:尿激酶、鏈激酶 祛聚治療:腸溶阿斯匹林、潘生丁,手術(shù)治療 適應(yīng)證 48-72小時以內(nèi) 股青腫,有壞死傾向 手術(shù)方法 Forgarty導(dǎo)管取栓 預(yù) 后 深靜脈血栓后綜合征,Forgaty導(dǎo)管取栓,動脈閉塞病,血栓閉塞性脈管炎 (Buerger?。?
14、 Thromboangiitis Obliteran (TAO),一.概述(1908,Buerger) 周圍動脈(中小動脈)節(jié)段性、非化膿性炎癥, 伴管腔內(nèi)血栓、閉 塞所引起的臨床癥 候群,可累及靜脈。,1.發(fā)病率地 域 性 中國及亞洲 北方寒冷區(qū) 高發(fā)人群 男性青壯年 體力勞動者,2.病因 自身免疫性疾病,
15、★ 吸 煙☆ 寒 冷☆ 潮 濕☆ 外 傷☆ 激 素,3. 病理特征 血管壁全層炎性反應(yīng)管腔內(nèi)血栓形成機(jī)化管外纖維化形成條索遠(yuǎn)端組織缺血性改變,二.臨床表現(xiàn) 起病隱匿 進(jìn)展緩慢 疼痛涼感 感覺異常 淺靜脈炎 營養(yǎng)性變 脈搏消失 壞疽潰瘍,二.臨床表現(xiàn)(三期三級) 第Ⅰ期 (局部缺血期) 麻木 涼感 皮溫降低 皮膚蒼白 游走性淺靜脈炎
16、 脈搏減弱 間歇性跛行,第Ⅱ期(營養(yǎng)障礙期) 麻木 涼感 疼痛 脈搏消失 皮膚干燥 汗毛脫落 趾甲增厚變形 肌肉萎縮.靜息痛 屈膝抱足,第Ⅲ期(壞疽期) 干性壞疽 感染、全身中毒(貧血,高熱等) 消耗表現(xiàn)(消瘦),Ⅰ 級:限于趾(指)部 Ⅱ 級:>跖趾(掌指)關(guān)節(jié)Ⅲ 級:>踝(腕)關(guān)節(jié),,,,Ⅰ,Ⅱ,,Ⅲ,痛!痛!痛!,夜不能寐 撫膝抱足寢食難
17、安 形容枯槁度日如年 生不如死,三.診 斷病史 青壯年 男性 吸煙 肢體缺 血 體征 末梢動脈減弱消失輔檢 彩超、CTA、DSA、 MRA、 節(jié)段動脈壓,四.鑒 別 診 斷1、動脈硬化閉塞癥(ASO)2、多發(fā)性大動脈炎 3、糖尿病性足壞疽,TAO與ASO的鑒別診斷,Buerger病 硬化性閉塞 年齡 青壯年 中老年
18、 部位 中小動脈 大中動脈 病因 自身免疫 動脈硬化 靜脈炎 多見 無 管周炎 多見 無 并存病 少 常見,,,,五.治療(綜合治療)一般療法 嚴(yán)格戒煙 適度保暖 防止受傷 伯格運(yùn)動 鎮(zhèn)靜止痛
19、,藥物治療 擴(kuò)血管 妥拉蘇林 煙酸 PgE1 祛 聚 阿司匹林 低右 培達(dá) 中 藥 活血通絡(luò) 清熱利濕 益氣活血 通陽利濕 (基 因 血管再生治療),介入治療 經(jīng)皮血管擴(kuò)張成形術(shù)(PTA)內(nèi)支架植入術(shù),其他治療 腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯 高壓氧,手術(shù)療法 動脈旁路術(shù) ◇自體靜脈 ◇原位 ◇倒轉(zhuǎn) ◇人造血管 腰
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