髂靜脈受壓綜合征

1、髂靜脈受壓綜合征,先天性髂靜脈受壓綜合征繼發(fā)性髂靜脈受壓綜合征,上海華泰醫(yī)院超聲科.李貴傳(整理)1506863080@qq.com,先天性髂靜脈受壓綜合征,概述,先天性髂靜脈受壓綜合征:為髂靜脈受髂動脈騎跨壓迫,導致髂靜脈及下肢靜脈回流受阻的一系列癥狀。最常見的是左髂總靜脈受壓，占72%。主要介紹左側髂總靜脈受壓所引起的先天性髂靜脈受壓綜合征。,髂血管解剖特點,左右髂總靜脈于第5腰椎體中下部平面右側匯合成下腔靜脈，右側髂總靜脈

2、幾乎呈直線與下腔靜脈連續(xù)，左側髂總靜脈自盆腔橫行向右，經腰骶椎前側，與下腔靜脈幾乎成直角匯合。腹主動脈相當于4腰椎分出左右髂總動脈，右側髂總動脈跨越左側髂總靜脈之前方，然后向骨盆右下延伸。左側髂總靜脈在前方受右側髂總動脈的騎跨，后方受腰骶部生理性前凸的推擠，造成前壓后擠。（詳見解剖示意圖）,左側髂靜脈受壓示意圖,臨床表現(xiàn),早期下肢腫脹、乏力，女性經期延長、量增多，月經期下肢腫脹加重。后期因下肢靜脈壓升高，導致下肢靜脈瓣關閉功能不全

3、，最終引起下肢靜脈淤血癥狀：淺靜脈曲張、小腿色素沉著、慢性潰瘍等。,二維超聲表現(xiàn),左側髂靜脈受壓處管腔變扁，前后徑變小，左右徑增寬，可達40mm。受壓的遠端呈“喇叭口”狀改變。常伴髂靜脈腔內血栓形成，長期血栓可形成大量側支循環(huán)。,左側髂總靜脈二維橫切圖：顯示右側髂總動脈R-CIA長軸，血管腔內回聲清晰，于后方可見左側髂總靜脈L-CIV橫斷，其前徑約2mm，左右徑約30mm，,本圖是在上圖位置向左下方逐漸轉動探頭。顯示左髂總靜脈及

4、左髂總動脈橫切圖，左髂總靜脈橫徑逐漸變小，左右徑由上圖30mm，變成16mm。前后徑增大，由上圖的2mm，變成15mm。管徑形態(tài)由扁變圓，腔內充滿實性回聲，CDFI無彩色血流信號。,左側髂總靜脈L-CIV近端二維縱切圖：顯示右側髂總動脈R-CIA橫斷呈圓形，其后方為髂總靜脈L-CIV的長軸，可見左側髂總靜脈受右側髂總動脈壓迫的聲像表現(xiàn)。可見壓迫凹面、喇叭口征。,左側髂總靜脈近端二維縱切圖：顯示左側髂總靜脈L-CIV內血栓，呈實性回

5、聲，延伸至下腔靜脈IVC，盆腔內可見豐富的擴張靜脈叢，多呈圓形、條狀無回聲。,彩色多普勒表現(xiàn),受壓狹窄區(qū)域呈“五彩鑲嵌”持續(xù)性高速血流，受壓完全閉塞時彩色血流中斷。受壓閉塞后的側支循環(huán)形成，大多通過盆腔內豐富的吻合支逐漸擴張。CDFI可見盆腔內多個圓形或帶狀液性暗區(qū)，其內可顯示高速血流。,左髂總靜脈縱切彩色血流圖：顯示左則髂總靜脈L-CIV起始部受壓明顯變細，該段與其遠端血管腔內無彩色血流，其前方圓形紅色血流為右髂總動脈R-CI

6、A，下腔靜脈IVC內有紅藍各半的旋流。,左髂總靜脈橫切彩色血流圖：顯示前方為右側髂總動脈R-CIA縱切面，內充滿紅色血流，其后方為受壓的左側髂總靜脈L-CIV橫切面，呈扁長形低回聲，內無彩色血流顯示。,脈沖多普勒表現(xiàn),受壓處可測及高速持續(xù)性血流頻譜，閉塞時局部無血流信號，遠端靜脈血流速度減慢。Valsalva試驗靜脈血流速度變化不明顯。,注意事項,因下肢腫脹檢查下肢深靜脈時，應注意髂靜脈及下腔靜脈有無異常。由于髂總靜脈位置較

7、深，前面有腸氣干擾，一部分患者（特別是肥胖者）可能顯示不清。檢查前禁食12小時，進行清潔灌腸。,診斷要點,原因不明的下肢腫脹，尤其是女性患者，其癥狀與月經周期相關的病例，應想到本病可能。超聲顯示髂靜脈局限性受壓變形，CDFI局部彩色血流中斷，頻譜顯示為持續(xù)高速血流，周圍無實性腫塊。,繼發(fā)性髂靜脈受壓綜合征,概述,髂靜脈因受盆腔臟器原發(fā)或轉移性腫瘤，或鄰近組織的炎癥纖維粘連和壓迫導致。髂靜脈不同程度狹窄或閉塞，引起髂靜脈回流障礙。,臨

8、床表現(xiàn),下肢腫脹，伴明顯的下肢凹陷性浮腫和淺靜脈曲張。曲張以臀部及下腹部更明顯。通常在下腹部或髂窩部捫及質硬腫塊。以子宮、附件及腹膜后腫瘤多見。一部分人有盆腔、腹膜后腫瘤手術史，或接受放療史，在此過程中出現(xiàn)下肢腫脹。,二維超聲表現(xiàn),髂靜脈局部受壓變窄，常有不同程度的移位，周圍可見實性腫塊。同側下肢深靜脈及淺靜脈擴張。有時腹股溝處可見探及腫大淋巴結。,彩色多普勒表現(xiàn),受壓處髂靜脈血流變細、明亮，不規(guī)則。當完全閉塞時則無彩色血流信

9、號顯示。但同時受壓的髂動脈一般不易變扁，血流正常通過。下肢靜脈回流障礙。,左側髂外靜脈橫切面彩色血流圖：左下肢深靜脈血管內徑明顯增寬，血管腔內回聲清晰，血流速度減慢，Valsalva試驗血流頻譜形態(tài)無變化，髂外動脈彩色血流充盈好，呈圓形紅色血流，而髂外靜脈管徑變窄，血流變細，圍繞髂血管周邊可見實性腫塊，大小約90*70mm。,左側髂外靜脈橫切彩色血流圖：顯示腫塊內髂外動脈EIA穿過，呈圓形紅色血流，髂外靜脈EIV無彩色

10、血流顯示。,左側髂外動脈縱切面彩色血流圖：顯示髂外動脈EIA條帶狀紅色血流從腫塊內穿過。,左側髂外靜脈縱切面彩色血流圖：顯示髂外靜脈EIV近端有實性低回聲腫塊，大小約65*53mm，髂外靜脈于此突然中斷，血管內徑增寬腔內無彩色血流顯示。,脈沖多普勒表現(xiàn),在髂靜脈受壓處可檢出高速連續(xù)血流頻譜。完全閉塞者不能檢出血流信號。,診斷要點,下肢腫脹伴同側下腹部腫塊。超聲顯示腹盆腔內腫塊大小與位置。CDFI顯示腫塊壓迫上的髂靜脈細窄，