腺淋巴瘤新

1、三、腺淋巴瘤,Adenolymphoma,腺淋巴瘤,【臨床特點(diǎn)】 1.55-70歲，女性發(fā)病率高，無(wú)痛性腫物 2.好發(fā)部位：腮腺 3.多位于腮腺后下極，表面光滑無(wú)結(jié)節(jié)，質(zhì)軟 4.腫瘤有多原發(fā)性良性腫瘤傾向,腺淋巴瘤,【病理表現(xiàn)】 M:1.腫物為圓形；直徑在5cm以下 2.被膜完整 3.切面有囊性變區(qū)，囊腔含粘液或乳汁樣液體 m:1.由上皮和淋巴成分構(gòu)成 2.上皮形成大小不等腺腔樣囊性腔隙，有

2、乳頭突入腔 內(nèi) 3.上皮為假?gòu)?fù)層，內(nèi)細(xì)胞高柱狀，外細(xì)胞小，多角形 4.管腔及囊腔內(nèi)見嗜伊紅物質(zhì) 5.腫瘤間質(zhì)顯著特點(diǎn)是密集排列的淋巴組織，生發(fā)中 心形成,Adenolymphoma,腺淋巴瘤,【生物學(xué)行為】 良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，手術(shù)摘除不復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)往往實(shí)際上是腫瘤的多發(fā)?！旧飳W(xué)行為】 來(lái)自腮腺淋巴結(jié)內(nèi)異位的涎腺組織,Adenolymphoma,腺淋巴瘤又稱Warthin瘤或

3、乳頭狀淋巴囊腺瘤(papillary cystadenoma lymphomatosum)。最常見于腮腺，偶見于頜下腺，小涎腺罕見。據(jù)統(tǒng)計(jì)約占腮腺全部腫瘤的5％～10％，有報(bào)告雙側(cè)腮腺腺淋巴瘤與單側(cè)腮腺多發(fā)性腺淋巴瘤者。,【臨床表現(xiàn)】此瘤男性多見，約5倍于女性，多數(shù)患者的年齡在41～70歲之間，平均年齡56歲。腫瘤生長(zhǎng)緩慢、無(wú)痛，多位于腮腺包膜下，觸診質(zhì)硬或有波動(dòng)感。腫塊時(shí)大時(shí)小，有消長(zhǎng)史是該腫瘤突出的臨床特點(diǎn)之一。,Adenoly

4、mphoma,Adenolymphoma,【臨床表現(xiàn)】究其原因：①腫瘤中富有淋巴間質(zhì)，容易發(fā)生炎癥反應(yīng)；②囊腔內(nèi)分泌物溢出后，組織對(duì)滲出物發(fā)生異物反應(yīng)；③腫瘤上皮下區(qū)的肥大細(xì)胞與漿細(xì)胞中的IgE結(jié)合后，釋放血管活性物質(zhì)，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。,Adenolymphoma,【病理】肉眼觀察，腫物圓形或卵圓形；直徑3--4cm，表面光滑，略呈分葉狀。包膜較薄，偶爾不完整。切面大部為實(shí)性、灰白色，質(zhì)地均勻，有時(shí)呈干酪樣、部分為囊性，囊內(nèi)含粘液樣或

5、乳汁樣物；有時(shí)囊液稀薄，色黃，云霧狀，并可見閃光的膽固醇結(jié)晶。若將此囊液洗凈、則可清楚地顯示乳頭狀囊性外觀。,顯微鏡觀察 腫瘤由上皮和淋巴樣組織組成。上皮成分形成不規(guī)則的大腺管或囊腔并呈乳頭狀突入管腔內(nèi)，其上皮細(xì)胞排列成假?gòu)?fù)層。柱狀細(xì)胞自基底膜達(dá)腺腔表面，錐形細(xì)胞與基底膜相連，鑲嵌于柱狀細(xì)胞之間。,Adenolymphoma,,Adenolymphoma,Adenolymphoma,Adenolymphoma,Adenolymp

6、homa,Adenolymphoma,Adenolymphoma,顯微鏡觀察 柱狀細(xì)胞胞漿呈顆粒狀，微嗜酸性，染色淺；胞核小，呈圓形或卵圓形，染色深，位置近于細(xì)胞頂端，排列整齊。錐形細(xì)胞的胞漿和胞核的形態(tài)與柱狀細(xì)胞基本相似，排列雜亂。但兩種上皮細(xì)胞的核，大致呈上下兩排。,Adenolymphoma,Adenolymphoma,Adenolymphoma,Adenolymphoma,Adenolymphoma,顯微鏡觀察

7、 管、囊腔內(nèi)含不等量之嗜酸性凝結(jié)物和膽固醇結(jié)晶。有時(shí)見上皮細(xì)胞呈鱗狀化生，偶見粘液細(xì)胞、皮脂腺細(xì)胞和纖毛柱狀上皮細(xì)胞。,Adenolymphoma,Adenolymphoma,Adenolymphoma,Adenolymphoma,Adenolymphoma,間質(zhì)中除有一些纖維結(jié)締組織外，尚有許多細(xì)胞密集成大小不等的團(tuán)塊，其細(xì)胞成分包括淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，亦可見淋巴濾泡形成。,Adenolymphoma,Adeno

8、lymphoma,Adenolymphoma,Adenolymphoma,Adenolymphoma,Adenolymphoma,如上述，腺淋已瘤由嗜酸性上皮細(xì)胞及淋巴樣間質(zhì)組成。根據(jù)兩種主要成分所占的比例以及上皮的分化情況，Seifert等將此腺瘤分為四型：,Adenolymphoma,I型：為典型的腺淋巴瘤。上皮與間質(zhì)比為1:1，77％的腺淋巴瘤為此型。Ⅱ型：間質(zhì)成分少。上皮成分占腫瘤的70-80%，此型占全部腺淋巴瘤的13.5%

9、，其部分區(qū)域與嗜酸細(xì)胞腺瘤相似，但在其他區(qū)域可見到局灶性淋巴樣間質(zhì)。局灶性鱗狀化生、杯狀細(xì)胞等同I型。,Adenolymphoma,Ⅲ型：間質(zhì)成分豐富，占腫瘤的70～80％。僅占腺淋巴瘤的2％。此型幾乎均為男性，平均發(fā)病年齡低于Ⅰ型和Ⅱ型。淋巴間質(zhì)中含許多活躍的淋巴濾泡及較大的生發(fā)中心，其他結(jié)構(gòu)同Ⅰ型。Ⅳ型：該型出現(xiàn)明顯化生，占全部腺淋巴瘤的7.5%。嗜酸細(xì)胞分化為廣泛的鱗狀細(xì)胞化生及退行性變，如壞死、假囊性變、玻璃樣變所代替。局灶性

10、淋巴樣間質(zhì)減少。約有20%患者有接受放療史。女性患者多見。,Adenolymphoma,【鑒別診斷】 1.嗜酸細(xì)胞腺瘤 雖亦由嗜酸細(xì)胞組成，且電鏡觀察亦見大量畸形線粒體，但很少見淋巴樣間質(zhì)，不形成淋巴濾泡。 2.皮脂腺淋巴腺瘤 間質(zhì)中雖以淋巴細(xì)胞為主，且可形成淋巴濾泡。但其皮脂腺成分明顯多于腺淋巴瘤化生之皮脂腺成分，亦不見腺淋巴瘤之典型上皮結(jié)構(gòu)。,Adenolymphoma,【鑒別診斷】 3.結(jié)核或結(jié)節(jié)病 梗塞型

11、腺淋巴瘤有時(shí)可見非干酪樣肉芽腫，但不見由上皮樣細(xì)胞及朗格漢斯多核巨細(xì)胞形成之典型結(jié)節(jié)樣改變。多處取材可以發(fā)現(xiàn)嗜酸性上皮細(xì)胞。 4.破裂的表皮囊腫 腺淋巴瘤囊內(nèi)容物中含膽固醇結(jié)晶，外滲后可引起間質(zhì)反應(yīng)，出現(xiàn)多核巨細(xì)胞；表皮囊腫破裂后，因角化物溢出囊外，亦發(fā)生明顯的異物巨細(xì)胞反應(yīng)。故需鑒別。但腺淋巴瘤雖有鱗狀化生，但無(wú)明顯角化。多核巨細(xì)胞也只是少量散在分布。,Adenolymphoma,【生物學(xué)特點(diǎn)】 此瘤生長(zhǎng)緩慢，無(wú)

12、明顯癥狀，一般體積較小，周界清楚又多位于腮腺表淺部分，故手術(shù)易于剝離，很少?gòu)?fù)發(fā)，有復(fù)發(fā)者亦多為遺留的小的多發(fā)性瘤結(jié)所致，而非手術(shù)中摘除之腫瘤本身。上皮成分或淋巴成分惡變者極少。,Adenolymphoma,【組織發(fā)生】腺淋巴瘤的超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是上皮細(xì)胞內(nèi)含大量畸形線粒體。Chauncey等進(jìn)行組化研究的結(jié)果表明，腫瘤上皮和腮腺導(dǎo)管中氧化酶的分布相似，酶的活性僅有輕度升高。因而認(rèn)為腫瘤來(lái)自導(dǎo)管上皮,而腫瘤上皮細(xì)胞的代謝已有改變。,Aden

13、olymphoma,【組織發(fā)生】Segami等對(duì)腺淋巴瘤的上皮成分進(jìn)行免疫組化研究結(jié)果表明：腔面細(xì)胞呈CEA強(qiáng)陽(yáng)性，分泌成分(SC)陽(yáng)性，乳鐵蛋白(Lf)偶見陽(yáng)性，角蛋白、S-100蛋白及膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)均為陰性。而基底層細(xì)胞CEA、SC及Lf呈陰性或弱陽(yáng)性，角蛋白中度陽(yáng)性，S-100蛋白及GFAP均為陰性。,Adenolymphoma,【組織發(fā)生】 腔面細(xì)胞的反應(yīng)同腮腺的紋管細(xì)胞，而基底層細(xì)胞的反應(yīng)同排