神經(jīng)內(nèi)膜

1、老年人肘部尺神經(jīng)前置術(shù)后束膜、外膜松解的療效比較老年人肘部尺神經(jīng)前置術(shù)后束膜、外膜松解的療效比較作者:作者：侯勇崔樹森張為眾李銳作者單位：吉林省武警總隊醫(yī)院骨科，吉林長春130051來源：醫(yī)學(xué)期刊內(nèi)科學(xué)收藏本文章【摘要摘要】目的探討老年肘管綜合征患者行尺神經(jīng)前置術(shù)后神經(jīng)內(nèi)、外膜松解的療效。方法12例肘管綜合征老年患者分別進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)膜松解和神經(jīng)外膜松解手術(shù)。結(jié)果兩種手術(shù)方法均獲得良好的神經(jīng)功能恢復(fù)，療效無明顯差別。結(jié)論在臨床上盡量避免采用

2、神經(jīng)束膜松解術(shù)治療老年肘管綜合征?！娟P(guān)鍵詞關(guān)鍵詞】肘管綜合征；神經(jīng)松解肘管綜合征是老年人常見的尺神經(jīng)卡壓病變，病情較重，預(yù)后較年輕人差。文獻(xiàn)報道對于尺神經(jīng)前置后有些患者進(jìn)行了神經(jīng)外膜松解〔1，2〕，而有些患者進(jìn)行了神經(jīng)束膜松解〔3〕，還有人主張進(jìn)行選擇性的束膜松解〔4〕。本文對我院收治的12例老年肘管綜合征采取的上述兩種治療方法進(jìn)行了療效評估。1資料與方法資料與方法11一般資料1997～2004年共收治老年肘管綜合征患者12例，男9例

3、，女3例，年齡60～70歲。職業(yè)：農(nóng)民7例，辦公室職員1例，工人3例。肘部曾發(fā)生骨折與脫位2例，其余患者均有反復(fù)屈伸肘關(guān)節(jié)或屈肘伏案病史。病程在6個月以內(nèi)3例，6個月以上9例。所有的患者均有不同程度的患肢尺神經(jīng)支配區(qū)麻木、不適及刺痛感、部分病人刺痛在夜間更為嚴(yán)重，患肢從事精細(xì)運動時不靈活等癥狀。查體可發(fā)現(xiàn)尺神經(jīng)分布區(qū)的皮膚感覺障礙、支配的手內(nèi)在肌不同程度萎縮（均有第一骨間背側(cè)肌萎縮）、夾紙試驗陽性，嚴(yán)重者出現(xiàn)爪形手畸形。以上患者均已排除

4、C8及T1椎間孔狹窄、頸椎病及胸廓出口綜合征。對于病史在6個月內(nèi)的患者均先采取局部物理治療、封閉等治療無效后再實施手術(shù)治療。12治療方法尺神經(jīng)前置術(shù)神經(jīng)外膜松解術(shù)(7例)具體方法：肘后內(nèi)側(cè)做弧形切口，切開尺神經(jīng)溝筋膜及Osbne氏韌帶，充分顯露尺神經(jīng)，剪開并切除部分增厚的神經(jīng)外膜，徹底松解神經(jīng)束于神經(jīng)外膜之間的黏連，松解完畢后在松解部位外用“益舒康”（透明質(zhì)酸鈉）預(yù)防黏連。在尺神經(jīng)要前移部位作一約15cm20cm的肌肉筋膜瓣，該筋

5、膜瓣光滑面對著前移的尺神經(jīng)向外側(cè)縫合數(shù)針，使移至肘前皮下的尺神經(jīng)不會因肘關(guān)節(jié)屈伸而向后滑脫，術(shù)后石膏托肘關(guān)節(jié)屈曲90位固定2w。尺神經(jīng)前置術(shù)神經(jīng)束膜松解術(shù)(5例)具體方法：在神經(jīng)松解時不僅剪開并切除部分神經(jīng)外膜，并且進(jìn)行神經(jīng)束間黏連松解。松解完畢后在松解部位外用“益舒康”（透明質(zhì)酸鈉）預(yù)防黏連。其余手術(shù)步驟與方法與上相同。2GervasioO，GambardellaG，ZacconeCetalSimpledecompressionve

6、rsusanterisubmusculartranspositionoftheulnarnerveinseverecubitaltunnelsyndrome:aprospectiveromizedstudy〔J〕Neusosurgery，200556(1):108173梁曉旭，張宏偉，王英博，等35例肘管綜合征治療體會〔J〕解剖與臨床，2002；7(4):16674沈尊理沈華侯明鐘，等肘管綜合征尺神經(jīng)皮下前置術(shù)療效回顧性