耳鼻喉科-鼻窒(慢性鼻炎)中醫(yī)診療方案(試行版)

1、鼻窒（慢性鼻炎）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》（ZYT001.6—94）（中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布，中國中醫(yī)藥出版社，2012年）。（1）主要癥狀：鼻塞，可呈間歇性、交替性或持續(xù)性，可伴有少量粘液性涕或膿涕。（2）次要癥狀：頭昏頭痛、嗅覺減退等。（3）主要體征：下鼻甲腫脹或肥厚，甚則呈桑椹樣改變。（4）病程：病程持續(xù)12周以上，或反復(fù)發(fā)作。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材《

2、耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》第7版（田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。主要癥狀：鼻塞，可呈間歇性、交替性或持續(xù)性?？砂橛猩倭空骋盒曰蚰撎?，頭昏頭痛、嗅覺減退等。主要體征：下鼻甲腫脹或肥厚，甚則呈桑椹樣改變。（1）慢性單純性鼻炎：間歇性或交替性鼻塞，下鼻甲腫脹、光滑，對血管收縮劑反應(yīng)敏感。（2）慢性肥厚性鼻炎：鼻塞呈持續(xù)性并漸進(jìn)性加重，下鼻甲表面呈桑椹狀，或息肉樣變，對血管收縮劑反應(yīng)不敏感。（二）證候診斷1.肺經(jīng)蘊(yùn)熱，壅塞鼻竅證：鼻塞時輕

3、時重，或呈交替性，涕色黃量少；可有口干或咳痰黃粘等。舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。2.肺脾氣虛，邪滯鼻竅證：鼻塞時輕時重、或呈交替性，涕白而粘，遇寒冷加重；可伴有少氣懶言，惡風(fēng)自汗，咳嗽痰稀，納呆便溏等癥。舌質(zhì)淡，或有齒印，苔白，脈弱。3.邪毒久留，瘀滯鼻竅證：鼻塞持續(xù)不減，涕或粘黃或粘白，嗅覺減退，頭昏頭痛。舌質(zhì)暗紅，脈弦或澀。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.肺經(jīng)蘊(yùn)熱，壅塞鼻竅證如足部鼻反射區(qū)、肺反射區(qū)、脾反射區(qū)等。3.物理

4、治療：根據(jù)病情需要，可選擇微波、激光、射頻消融等。（五）健康指導(dǎo)1.局部護(hù)理：指導(dǎo)患者正確擤鼻，預(yù)防并發(fā)癥，避免長期使用鼻腔減充血劑，防止造成“藥物性鼻炎”。2.生活起居：注意氣候變化，及時增減衣服。注意鍛煉身體，參加適當(dāng)?shù)捏w育活動，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，注意環(huán)境衛(wèi)生，居室經(jīng)常通風(fēng)，避免粉塵長期刺激，積極防治傷風(fēng)鼻塞。3.飲食調(diào)理：注意飲食衛(wèi)生，戒除煙酒，飲食宜清淡，避免辛辣刺激食物。4.情志調(diào)攝：鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。三、療效評價

5、（一）評價標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)－耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZYT001.6—94）。療效指數(shù)=（治療前積分治療后積分）治療前積分100%。1.治愈：鼻塞完全解除，嗅覺恢復(fù)正常，鼻腔無異常分泌物，鼻粘膜腫脹消退，下鼻甲體積正常。療效指數(shù)≥90%。2.顯效：鼻塞基本解除，嗅覺部分恢復(fù)，鼻腔分泌物減少，鼻粘膜腫脹基本消退，下鼻甲體積較治療前縮小。療效指數(shù)≥66%。3.有效：上述癥狀和體征較治療前有所緩解，但尚不穩(wěn)定。療效指數(shù)26%