牙科材料和臨床方案的選擇

1、牙科材料和臨床方案的選擇：牙科粘結(jié)劑20160604KQ88口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)收藏，稍后閱讀前言過去三十年，牙科材料發(fā)展迅猛，變化速度堪比IT行業(yè)。一個美國的老牙醫(yī)曾跟我說，他是30年前牙科學(xué)院畢業(yè)的，如果畢業(yè)后他不再學(xué)習(xí)新技術(shù)，那么他今天在診所將不能做任何事情。作為牙醫(yī)，不但要辛勤的給病人看病，還需要花時間給自己不斷充電。研究表明，補牙成功與否主要取決于四個因素：牙醫(yī)本身的技術(shù)，病人自身情況，牙科材料的好壞，以及臨床方案的選擇。作為牙醫(yī)，除了

2、把自己的技術(shù)練好，和給病人灌輸正確的口腔衛(wèi)生習(xí)慣外，還需要選擇正確的方案以及正確的材料以達(dá)到最佳效果。一個技術(shù)高超的牙醫(yī)如果用一個質(zhì)量差的或著甚至錯誤的材料來補牙，就好像舒馬赫開一輛拖拉機去比賽，既浪費自己的才能又損害患者的利益。這個系列文章里，主要會討論不同類型的牙科材料和臨床方案的選擇。(注：本系列文章會用一些產(chǎn)品作為例子，但并不表明作者就一定認(rèn)可那些產(chǎn)品)。牙科粘結(jié)劑表一：牙科粘結(jié)劑的分類牙科粘結(jié)劑連接修復(fù)體和牙齒，是補牙成功與否

3、最為關(guān)鍵的一環(huán)。文獻(xiàn)表明，牙體修復(fù)失敗最為關(guān)鍵的兩大因素是修復(fù)體損壞和界面失敗。前者是短期（1年以內(nèi)）失敗的主要因素，后者是長期（510年）失敗的主要因素。這里講的界面失敗主要就是跟粘結(jié)劑相關(guān)。從上個世紀(jì)90年代開始，牙科粘結(jié)劑發(fā)生了飛速變化。按產(chǎn)品系列分，可以分為第圖二：最新一代通用型粘結(jié)劑的市場占有率牙科粘結(jié)劑的粘結(jié)原理前面講到牙科粘結(jié)劑的選擇是補牙能否成功的關(guān)鍵一環(huán)，那么怎么樣才選到一款合適的粘結(jié)劑呢？選擇粘結(jié)劑時需要注意那些因素

4、呢？回答這些問題之前，我們先來了解一下牙科粘結(jié)劑的工作原理。跟我們生活中的粘結(jié)劑／膠水不同的是，牙科粘結(jié)劑不但通過機械力粘結(jié)（物理粘結(jié)）（圖三），而且還通過化學(xué)鍵粘結(jié)（圖四）。此外，牙科粘結(jié)劑還得保證安全無毒，在濕潤條件下工作，抵御生物酶的降解等等。可以說，牙科粘結(jié)劑是世界上最為高大上的粘結(jié)劑，其粘結(jié)強度高于其它類型的粘結(jié)劑，甚至包括航空粘結(jié)劑。牙科粘結(jié)劑通過最優(yōu)化其配方，來使它的機械力粘結(jié)和化學(xué)鍵粘結(jié)達(dá)到最高。比如親水性的溶劑（乙醇，

5、丙酮或者水）可以把粘結(jié)劑帶到牙齒的內(nèi)部（圖三），從而提高機械力粘結(jié)。另一方面，很多帶磷酸根的單體（酸性單體）可以跟牙齒形成化學(xué)鍵，從而提高化學(xué)鍵粘結(jié)。研究表明，在眾多的酸性單體中，MDP是目前為止最為有效的一個。目前，有不少粘結(jié)劑含有MDP，比如AllBondUniversal(Bisco)ScotchbondUniversal(3M)和ClearfilUniversalBond(Kuraray)。圖三：在牙本質(zhì)里的通用型粘結(jié)劑(All