電擊雷擊傷的急救與護理

1、又稱觸電，指一定量的電流通過人體致使局部性和全身性損傷或功能障礙，嚴重時可發(fā)生心跳驟停和呼吸停止。 不論是電流還是靜電的電流量，均可引起電擊傷。,電擊傷定義,,,,觸電原因,違反用電操作規(guī)范,意外觸電,雷擊,發(fā)病機理,電流對人體的作用：熱作用，電解現(xiàn)象，神經(jīng)和肌細胞因電流通過而產(chǎn)生動作電位。,后果,低電壓（220－380v）電擊時，電流通過心臟，可造成心肌細胞內(nèi)離子紊亂而產(chǎn)生致命性室顫，危及生命高電壓>1KV電擊時

2、，最多見的是嚴重電燒傷，或因呼吸中樞受到高壓電的傷害而造成呼吸麻痹，呼吸肌強直性收縮而造成呼吸暫停和窒息，繼發(fā)性引起心臟停搏或室顫。,后果,觸電時肌肉強烈收縮，造成肢體骨折或關節(jié)脫臼。尤其是從高空墜落，可造成各類嚴重復合傷，如顱腦外傷、胸、腹腔內(nèi)臟破裂出血等。,觸電方式,單相觸電,人體接觸一根電源，是日常生活中最常見的電擊方式,觸電方式分為直接接觸觸電和間接接觸觸電,直接接觸觸電,觸電方式,二相觸電,人體不同的兩處部位同時接觸同一線路上

3、的電線，電流從電位高的一端，通過人體流向電位低的一端，形成環(huán)形通路而觸電。,觸電方式,間接接觸觸電,主要是跨步電壓觸電，以電線落地點為中心的20米以內(nèi)形成同心圓，如走進10米以內(nèi)的區(qū)域，兩腳邁開0.8米，兩腳間形成電壓差，稱為跨步電壓。,,,,,,影響電擊傷嚴重程度的因素,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,影響因素,,,電流接觸時間,,,,,電流類型,電流強度,電流通過途徑,電壓高低,電阻大小,,影響電擊傷嚴重程度的因素(一

4、),電流類型,電流分為交流電和直流電交流電較直流電危險但電壓過高時，直流電更危險，因其可導致肌肉強直性收縮，引起心臟驟停，致死率高。,,,影響電擊傷嚴重程度的因素(二),電壓越高，損害越重，皮膚干燥時，24V 以下為安全電壓。220V電流可造成室顫而致死。1000v電流可致呼吸中樞麻痹而致死。,電壓高低,影響電擊傷嚴重程度的因素(三),電流強度,1-2mA刺痛感。15-20mA肌肉出現(xiàn)強直性收索，但可擺脫電流。20

5、-25mA不能擺脫電源而造成手燒傷，呼吸肌收縮發(fā)生呼吸困難。 50mA以上的電流通過心臟，可引起室顫或心臟驟停，呼吸肌痙攣而致呼吸停止。100mA以上的電流通過腦部，造成意識喪失。,影響電擊傷嚴重程度的因素(四),電阻越小，通過的電流越大，組織損害越重。電阻依次增多的組織為神經(jīng)、血管、肌肉、內(nèi)臟、皮膚、肌腱、脂肪和骨骼。,電阻大小,,影響電擊傷嚴重程度的因素(五),電流由一手進入，另一手或一足通出，電流通過心臟，即可立即引起室顫

6、；電流自一足進入，經(jīng)另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對全身影響較輕。電流通過頭部會使人昏迷。,電流通過途徑,影響電擊傷嚴重程度的因素(六),電流接觸時間,電流對人體的損害程度與接觸電流的時間成正比。電流通過人體時間越長，機體受損越嚴重。,,臨床表現(xiàn),全身表現(xiàn),主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制輕者出現(xiàn)頭暈、心悸，皮膚、臉色蒼白，口唇發(fā)紺，驚慌和四肢軟弱，全身乏力等。 重者發(fā)生意識喪失、心臟、呼吸驟停，如

7、復蘇不及時可致死亡。,一,臨床表現(xiàn),,主要是通電進出口和電流通過路線上的組織燒傷,常有2個以上創(chuàng)面。,局部表現(xiàn),,二,臨床表現(xiàn),1.傷口小，直徑約0.5-2cm，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，創(chuàng)面干燥。2.常有進出口。3.一般不損傷內(nèi)臟，截肢率低。,,低電壓燒傷的特點,臨床表現(xiàn),1.面積不大，但可深達肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼，“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。2.有一處進口和多處出口。3.肌肉組織常呈夾心性壞死。4.電流可造成血管壁

8、變性、壞死或血管栓塞，引起繼發(fā)性出血或組織的壞死。,,高電壓燒傷的特點,,,并 發(fā) 癥,,,,,,,,,,,,,,,,,并發(fā)癥,心律失常,永久性失明或耳聾,肢體癱瘓,局部組織壞死繼發(fā)感染,高血鉀，酸中毒，急性腎功衰,短期精神失常,輔助檢查,尿液分析：肌紅蛋白尿和隱血,心電圖及動態(tài)心電圖檢查,電解質、心肌酶譜,腎功能檢查,,急救與護理,急救的基本原則：迅速、就地、準確、堅持,1、立即脫離電源，防止進一步損傷： （1）關閉電掣

9、（2）挑開電線 （3）切斷電線 （4）拉開觸電者,,一、現(xiàn)場救護,（1）如果開關或插頭在附近，應立即拉閘刀開關或撥去電源插頭，不能直接拉觸電者。,急救與護理,急救與護理,（2） 可用干竹竿、木 棒等絕緣物挑開電線，也可戴上絕緣手套或用干燥的衣物包在手上，再使觸電者脫離帶電體。,急救與護理,（3）可站在絕緣墊或干燥的木板上，使觸電者脫離帶電體（此時盡量用一只手進行操作）,急救與護理,（4） 可直接抓住觸電者干燥而不貼身的衣服拖

10、離帶電體，但要注意此時不能碰到金屬物體和觸電者裸露的身軀.,急救與護理,（5）觸電者神志不清，但呼吸、心跳正常的，可就地舒適平臥，保持空氣暢通，解開衣領以利呼吸，天冷要注意保暖。,急救與護理,（6）若觸電者呼吸困難或心律失常，應迅速進行人工呼吸或胸外心臟按壓術。同時盡快送醫(yī)院，途中也應繼續(xù)搶救。,急救與護理,（1）避免給觸電者造成其他傷害。（2）施救者必須注意自身安全，嚴格保持自己與觸電者絕緣。,在施救過程中，應注意：,急救與護理,

11、,2、迅速把病人轉移至通風處仰臥，檢查生命體征（脈搏、呼吸及意識狀態(tài)等），輕型電擊傷患者就地觀察及休息，促進恢復。3、保持呼吸道暢通，及時供氧。若發(fā)生呼吸心跳停止，則應立即采取復蘇措施，以減少并發(fā)癥和后遺癥。,急救與護理,,4、注意保護創(chuàng)面，防止感染，可用清潔敷料和衣服包裹。5、及時處理內(nèi)出血和骨折，特別對高處觸電下跌者，必須進行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血或骨折者，應立即予以適當處理。6、迅速轉送醫(yī)院，途中注意保持呼吸道通

12、暢，密切觀察生命體征 。,急救與護理,1.支持呼吸功能的護理 給予鼻導管吸氧，進行人工呼吸同時，準備氣管插管用物和呼吸機。配合醫(yī)生氣管插管，接好呼吸機維持正常通氣。按醫(yī)囑使用呼吸興奮劑。,二、醫(yī)院內(nèi)救護,急救與護理,2.支持循環(huán)功能的護理 心電監(jiān)護和糾正心律失常，電擊傷患者在傷后應進行心電監(jiān)護48小時。建立靜脈通道，持續(xù)心電監(jiān)護，通過心電監(jiān)護儀可以了解病人心跳恢復后的的情況，了解是否因細胞損傷破裂，出現(xiàn)高

13、鉀血癥引起的心律失常，也能間接了解是否因呼吸功能不足，造成機體缺氧而引起心率增快。,二、醫(yī)院內(nèi)救護,急救與護理,2.支持循環(huán)功能的護理 血壓監(jiān)測：定時測血壓，通過調(diào)節(jié)輸液的速度和補液的種類，維持血壓在16/10Kpa（120/75mmhg）左右。監(jiān)測電解質：及時抽血送檢，密切注意血鉀及二氧化碳結合力。尿量觀察：留置尿管，準確記錄每小時尿量及尿液顏色。保證病人尿量>50ml/h，同時使用甘露醇快速滴入，以使尿量增

14、加，使用碳酸氫鈉堿化尿液，及時使游離的肌紅蛋白和血紅蛋白排出，減輕對腎臟的刺激，預防急性腎衰的發(fā)生。,二、醫(yī)院內(nèi)救護,急救與護理,3.嚴密觀察電擊傷后繼發(fā)性出血 （1） 床旁準備止血帶、備好靜脈切開包及一次性手套。 （2）加強巡視，特別是患者用力、哭叫、屏氣時容易出血，夜間患者睡覺后更應嚴密觀察。 （3） 受傷肢體必須制動，搬動病人時要平行移動，防止因外力引起的出血。 （4） 如

15、出現(xiàn)大出血，立即通知醫(yī)生，根據(jù)出血部位及時給予正確緊急止血。,二、醫(yī)院內(nèi)救護,急救與護理,4 .嚴密觀察受傷肢體遠端的血液循環(huán)，并抬高患肢。如肢端冷、紫紺、充盈差及腫脹嚴重時，應立即通知醫(yī)生早期行焦痂和筋膜切開術，恢復肢體的血液供應，切開后的創(chuàng)傷面可用墊付或磺胺嘧啶銀霜紗布覆蓋。,二、醫(yī)院內(nèi)救護,急救與護理,5.嚴密觀察神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 （1）對電擊傷伴有短暫昏迷者，臨床應嚴密觀察生命體征，觀察有無腦水腫、有無腦出血及腦膨出

16、的征象。予冰枕、冰敷頭部，按醫(yī)囑靜脈推注安定，預防腦水腫、保護腦細胞。使用床擋，防止墜床，進行必要的約束。 （2）觀察有無周圍神經(jīng)（正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)）的損傷，以便通知醫(yī)生及早診斷和處理。,二、醫(yī)院內(nèi)救護,急救與護理,6 .防止厭氧菌感染，受傷后應常規(guī)注射傷風抗毒素和類毒素，及長期的大劑量青霉素應用（壞死組織徹底清除干凈后停用）。 7 .做好基礎護理，清除壞死組織和截出壞死肢體時，做好一切術前、后護理常規(guī)。 8

17、.電擊傷患者都有不同程度的傷殘，要做患者的心理護理，鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。,二、醫(yī)院內(nèi)救護,健康教育,,1、加強安全用電常識的宣傳教育，嚴格遵守技術操作規(guī)程。2、雷雨時不可在大樹下躲雨，遇火災或臺風襲擊時應切斷電源。3、定期檢查室內(nèi)電線，如果受潮或被損壞，要及時修補或更換。4、不要用濕手直接觸電源開關，更不能隨便觸摸已經(jīng)接通了電源的電線的破損處。,,電擊傷的預防,電擊傷的預防,,電擊傷的預防,雷擊,通過人體的電流強度超過0.

18、1安培時，人就會死亡；而雷電可以形成上萬安培的強電流，瞬間溫度可以達到2萬攝氏度。全球每年因雷擊造成的人員傷亡在1萬人左右。我國每年有三四千人因遭雷擊而傷亡。,,,避開雷電防雷擊的方法 一、雷雨天在室內(nèi)如何防雷擊 。二、在室外如何防雷擊。,,,一、雷雨天在室內(nèi)如何防雷擊,①提前關好門窗。②拔掉家用電器的電源。③不靠近門窗，水管等金屬管道。④不能接打手機、也不要洗澡。,,,（l）用雨具時應該注意的事項。（3）留意自己衣著

19、有無容易導致危險的物品。（4）避免使用電子產(chǎn)品。（5）不進行危險活動。,二、在室外如何防雷擊,,,1、把鐵鍬、釣魚竿等扛在肩上。2、游泳、劃船、釣魚等水上活動。3、進行戶外球類活動。4、停留在高處，如山頂、山脊或樓頂?shù)?。5、使用電子產(chǎn)品。,危險活動,,,易遭受雷擊的建筑和物體建筑物上的避雷針,,,1、高大建筑物，如水塔、電視塔及高聳的廣告牌等。2、孤立、突出在曠野的建筑物以及高大的樹木。3、電視機的室外天線和屋頂上

20、的各種金屬突出物，如太陽能熱水器等。4、建筑物表面的突出部位和物體，如屋脊、檐角、煙筒、管道等。,,,,避開雷電防雷擊的方法 汽車內(nèi)是良好的避雷所，金屬車身可有效屏蔽雷電。躲入山洞可以避雷，但應并攏雙腳，身體任何部位都不能接觸洞壁、洞頂。,,,戶外防雷擊方法1、應躲入能夠防雷的建筑物內(nèi)。不要在空曠地的小型無防雷建筑內(nèi)避雨。2、一定要注意遠離山頂或其他制高點，遠離大樹下、高樓旁、較大的金屬物體或電線桿。如確實不得已需要在大樹底下