外殼換藥的目的

1、我們進(jìn)行外科換藥的目的是我們進(jìn)行外科換藥的目的是：1、為創(chuàng)面提供一個(gè)相對(duì)無(wú)菌的環(huán)境，以免再次受到攻擊。2、為創(chuàng)面提供一個(gè)相對(duì)利于生長(zhǎng)，愈合的環(huán)境，使其盡早愈合。換藥的目的主要是換藥的目的主要是：1.觀察傷口2.去除壞死組織3.清潔創(chuàng)面4.引流通暢5.促進(jìn)組織生長(zhǎng)，3、對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面有時(shí)單純沖洗要做到清潔創(chuàng)面比較難，可以采用“泡澡”的方法，雖然文獻(xiàn)上報(bào)道有使感染擴(kuò)散的可能，但我覺(jué)得多更換幾次“洗澡水”感染擴(kuò)散的可能幾乎不可能。研究表面

2、潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長(zhǎng)，這就是我們平時(shí)喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面的主要原因，同時(shí)生理鹽水紗布還有通暢引流的作用，但由于潮濕的環(huán)境也是細(xì)菌生長(zhǎng)的溫床，細(xì)菌在68小時(shí)就會(huì)進(jìn)入對(duì)數(shù)增殖期，故對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面，要作到勤換藥（最好34次日），很多人喜歡創(chuàng)面同時(shí)加用慶大霉素濕敷，頭12次效果是非常好的，長(zhǎng)期效果不佳，且易導(dǎo)致耐藥菌。凡士林紗布可以提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)，并可以減少組織液的滲出，早期的創(chuàng)面還可以止血，但對(duì)于感染嚴(yán)重的

3、創(chuàng)面要慎用，因其易因?yàn)橐鞑粫常＜又馗腥?。高滲葡萄糖為一種脫水藥能增強(qiáng)血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用對(duì)于感染性創(chuàng)口局部營(yíng)養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無(wú)效者下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者淺Ⅱ度～深Ⅱ度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者及褥瘡療效較為顯著。高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面造成高滲環(huán)境致細(xì)菌細(xì)胞脫水細(xì)菌失去繁殖能力菌體死亡并能使機(jī)體局部細(xì)胞脫水減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫同時(shí)能形成保護(hù)膜防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染能改善局部

4、血液循環(huán)改善創(chuàng)面周?chē)鸂I(yíng)養(yǎng)促進(jìn)創(chuàng)面愈合此外，葡萄糖還具有生肌作用可減少創(chuàng)面疼痛利于創(chuàng)口愈合。開(kāi)放性創(chuàng)口換藥時(shí)最好不要讓酒精滲入傷口，酒精對(duì)傷口的愈合不利（這是我實(shí)習(xí)時(shí)我那博士帶教的觀點(diǎn)）另碘2酒3是經(jīng)典的骨科消毒方法，剛到骨科時(shí)我們領(lǐng)導(dǎo)要求我們新人門(mén)診清創(chuàng)時(shí)必須嚴(yán)格遵守。對(duì)污染性油性傷口，我們這用松節(jié)油洗去油漬關(guān)于油紗條使用1.用于膿腫切開(kāi)后起到引流作用同時(shí)對(duì)剛切開(kāi)的膿腫有壓迫止血作用.2它可以直接放在傷口上以利于肉芽生長(zhǎng).3它的更換周期

5、視傷口情況而定如傷口滲出較多應(yīng)每日更換滲出少可視情況定.4植皮區(qū)打包固定的應(yīng)57天更換第一次以后視情況定.5油紗條與傷口不沾從而保護(hù)生長(zhǎng)不牢的皮片不被揭掉.二、常見(jiàn)傷口的處理10.對(duì)污染性油性傷口，我們這用松節(jié)油洗去油漬。11.對(duì)于陳舊性肉芽創(chuàng)面：此種肉芽組織再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時(shí)呈陳舊性出血貌），周?chē)M織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏（此為中醫(yī)去腐生肌之說(shuō)，西醫(yī)則將以

6、雙氧水沖洗達(dá)到去腐的目的）。如有膿液，應(yīng)注意觀察有無(wú)膿腔或竇道，注意患者體溫變化。12.對(duì)于綠膿桿菌感染的傷口：特點(diǎn)是膿液為淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味，如果創(chuàng)面結(jié)痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇濕敷，或用0.1%慶大霉素、1%磺胺嘧啶銀、10%甲磺米隆等溶液濕敷。創(chuàng)面如較小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液濕敷。13.再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與

7、體溫相近的呋喃西林溶液換藥，用酒精換藥可要挨罵了；手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎，局部最好用碎紗布填充。14.對(duì)于難愈性竇道如腦部手術(shù)后，心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引起的竇道，通常早期用八二丹或九一丹紅油膏，提腐去膿，后期用生肌散紅油膏收口，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈。15.對(duì)于陳舊性肉芽創(chuàng)面：此種肉芽組織再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時(shí)呈陳舊性出血貌），周?chē)M織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，

8、使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮高（此為中醫(yī)去腐生肌之說(shuō)，西醫(yī)則將以雙氧水沖洗達(dá)到去腐的目的）如有膿液，應(yīng)注意觀察有無(wú)膿腔或竇道，注意患者體溫變化。三、注意事項(xiàng)1.無(wú)菌一期傷口換藥一般在24小時(shí)、72小時(shí)常規(guī)觀察局部腫脹滲出情況。2.開(kāi)放傷術(shù)后爭(zhēng)取24、48、72小時(shí)連續(xù)三天換藥特別注意容易出現(xiàn)血腫或引流情況及時(shí)排除險(xiǎn)情比較關(guān)鍵。3.骨科創(chuàng)面較多見(jiàn)感染創(chuàng)面就是皮膚壞死、褥瘡創(chuàng)面，高滲鹽水一般在某一時(shí)期，用在感染重、滲出較多的創(chuàng)面，可以快