免疫規(guī)劃村級培訓(xùn)-脊灰疫苗策略轉(zhuǎn)換常規(guī)免疫監(jiān)測與疫苗冷鏈管理

1、脊灰疫苗策略轉(zhuǎn)換常規(guī)免疫監(jiān)測與疫苗冷鏈管理,2024/3/23,1,主要內(nèi)容,常規(guī)免疫監(jiān)測 疫苗冷鏈管理,2024/3/23,2,轉(zhuǎn)換期常規(guī)免疫實施,2016年5月1日后常規(guī)免疫已有1劑次及以上tOPV或IPV：按序貫免疫程序使用bOPV完成后續(xù)接種；僅有bOPV接種史（即無IPV或tOPV接種史）：至少應(yīng)保證接種1劑次IPV,常規(guī)免疫原則,國家免疫規(guī)劃脊灰疫苗與其他國家免疫規(guī)劃疫苗可以同時接種IPV與第二類疫苗應(yīng)當(dāng)間隔至少

2、2周接種，與其他第一類疫苗接種間隔不做限制若受種者監(jiān)護(hù)人主動要求接種含IPV成分的第二類疫苗，應(yīng)按照“自愿、自費”的原則實施接種，并可視為完成相應(yīng)劑次的脊灰疫苗接種對無OPV接種史的兒童，如無OPV接種禁忌征，4周歲時仍需建議接種1劑OPV當(dāng)遇到無法使用同一廠家疫苗完成全程接種情況時，可使用不同廠家的同品種疫苗完成后續(xù)接種（含補(bǔ)種）,補(bǔ)種工作原則,對于脊灰疫苗遲種、漏種兒童，補(bǔ)種相應(yīng)劑次即可，無需重新開始全程接種補(bǔ)種時兩劑次脊灰

3、疫苗之間間隔≥28天。IPV納入國家免疫規(guī)劃以后，發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗為0劑次的目標(biāo)兒童時，第1劑補(bǔ)種使用IPV，其余劑次按序貫免疫程序完成既往已有tOPV免疫史（無論劑次數(shù)）而無IPV免疫史的遲種、漏種兒童，用bOPV補(bǔ)種即可，不再補(bǔ)種IPV,特殊情況應(yīng)對,IPV納入國家免疫規(guī)劃以后，如遇IPV供應(yīng)不足，首劑可用bOPV替代bOPV轉(zhuǎn)換實施后，如遇bOPV暫時供應(yīng)不足，應(yīng)先完成第1劑次IPV的接種，待恢復(fù)供應(yīng)后補(bǔ)種相應(yīng)劑次bOPV有條

4、件者，在此期間也可利用第二類含IPV成分疫苗在自愿自費的原則上完成接種,主要內(nèi)容,常規(guī)免疫監(jiān)測 疫苗冷鏈管理,2024/3/23,7,冷鏈管理,嚴(yán)格按照規(guī)定的溫度條件，做好脊灰疫苗的冷鏈儲運工作。IPV疫苗要求在2-8℃儲存運輸，嚴(yán)禁凍結(jié)；bOPV要求在-20度儲存，2-8℃運輸。各級疾控機(jī)構(gòu)和接種單位應(yīng)評估脊灰疫苗轉(zhuǎn)換后的冷鏈儲運能力，根據(jù)評估結(jié)果，提前做好冷鏈擴(kuò)容工作。,2024/3/23,8,鎮(zhèn)原縣2017年二價脊髓灰質(zhì)炎

5、 減毒活疫苗補(bǔ)充免疫要點講解,一、補(bǔ)充免疫活動的范圍、對象、時間,1.范圍：全縣范圍內(nèi)開展兩輪二價脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗補(bǔ)充免疫。,2.對象：二價脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗補(bǔ)充免疫針對所有3月齡～3歲兒童，即于2013年1月1日—2016年10月31日出生的兒童，無論以往免疫接種史如何，不管其居住地與出生地，一律免費接種兩劑次二價脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，兩劑次間隔一個月。補(bǔ)充免疫中發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗為0劑次的目標(biāo)兒童，首劑接種IPV；特殊兒童（具體標(biāo)準(zhǔn)

6、請參照說明書）按照說明書全程使用IPV，不參與此次免疫活動，但在統(tǒng)計過程中全部納入應(yīng)種兒童數(shù)，并單獨統(tǒng)計）。,3.時間：二價脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗接種時間，第一輪為2017年4月1日；第二輪在2017年5月1日。,二、技術(shù)措施,（一）目標(biāo)兒童摸底調(diào)查為做好本次接種工作，要求對所有應(yīng)種對象提前進(jìn)行摸底登記。社區(qū)、村委會、托幼機(jī)構(gòu)等有關(guān)單位負(fù)責(zé)做好應(yīng)種對象的摸底、登記工作。摸底調(diào)查應(yīng)重視流動兒童、計劃外生育兒童以及邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)兒童的登記，對

7、發(fā)現(xiàn)的未建卡兒童、未完成常規(guī)免疫接種兒童，應(yīng)對其補(bǔ)建接種卡、接種證，并安排適當(dāng)時間進(jìn)行補(bǔ)種，并納入常規(guī)免疫管理。,摸底過程注重特殊兒童的摸底工作，掌握疫苗說明書中特殊兒童的定義，嚴(yán)格區(qū)分特殊兒童，按疫苗說明書要求進(jìn)行補(bǔ)充免疫工作。特殊兒童在此次補(bǔ)充免疫工作中不進(jìn)行二價脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗的接種。（特殊兒童指患有原發(fā)性免疫缺陷、胸腺疾病、有癥狀的HIV感染或CD4 T細(xì)胞計數(shù)低、正在接受化療的惡性腫瘤，近期接受造血干細(xì)胞移植、正在使用具有

8、免疫抑制或免疫調(diào)節(jié)作用的藥物，例如大劑量全身皮質(zhì)類固醇激素、烷化劑、抗代謝藥物、TNF-α抑制劑、IL-1阻滯劑或其他免疫細(xì)胞靶向單克隆抗體治療、目前或近期曾接受免疫細(xì)胞靶向放射治療的兒童患者）。摸底工作中如發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗為0劑次的目標(biāo)兒童，首劑接種IPV，后續(xù)補(bǔ)充免疫推遲一個月進(jìn)行。,（二）接種前的準(zhǔn)備工作做好接種時間安排。預(yù)防接種要嚴(yán)格掌握二價脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗接種禁忌證及緩種原則，補(bǔ)充免疫接種與最后1劑注射的減毒活疫苗間隔應(yīng)在

9、1 個月以上。對于暫緩接種的兒童，應(yīng)在本次補(bǔ)充免疫活動后的適宜時機(jī)及時予以補(bǔ)種。,選好接種點，實施定點集中式接種，同時輔以巡回、入戶接種。設(shè)置接種點數(shù)量應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐牡乩項l件、人口密度、摸底情況等綜合考慮。接種點應(yīng)設(shè)在人口相對集中的地方（幼兒園可在醫(yī)務(wù)室、辦公室等地設(shè)立臨時接種點）。房間應(yīng)寬敞、明亮、衛(wèi)生、整潔，準(zhǔn)備好工作臺、腎上腺素等應(yīng)急處置藥品及藥械、以及接待兒童、家長用的座凳等物品。接種點要有醒目的標(biāo)記，張貼補(bǔ)充免疫宣傳畫和橫幅，

10、每個接種點應(yīng)合理安排接種兒童數(shù)量，防止發(fā)生因待種兒童太多、等待時間太久而造成混亂局面或因缺乏耐心而放棄接種的情況。,（三）接種現(xiàn)場工作,1.接種工作人員應(yīng)查驗兒童預(yù)防接種證、卡，核對受種者姓名、性別，出生年月日，確認(rèn)是否為本次受種對象。接種完成后在接種證“接種記錄”和接種卡的空白處填寫本次補(bǔ)充免疫接種疫苗種類、批號、生產(chǎn)廠家、接種日期等。2.接種工作人員在實施接種前，應(yīng)當(dāng)告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種二價脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗的作用、禁忌

11、、不良反應(yīng)以及注意事項。應(yīng)詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，并如實記錄告知和詢問情況，對可疑發(fā)熱兒童應(yīng)測量體溫。兒童接種后應(yīng)休息觀察30分鐘。,（四）加強(qiáng)接種后不良反應(yīng)監(jiān)測,各接種點應(yīng)按照《全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案》開展疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測報告。按照相關(guān)規(guī)定要求，及時做好疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的處置工作，對嚴(yán)重疑似異常接種反應(yīng)遵照“先臨床救治、后調(diào)查診斷”的原則，做到早期、正規(guī)、系統(tǒng)的治療。常見疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)

12、的診治原則參考《預(yù)防接種工作規(guī)范》。按照及時、公開、透明的原則，引導(dǎo)媒體對疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)作出客觀報道，消除公眾對預(yù)防接種安全性的擔(dān)憂。,國家免疫規(guī)劃兒童免疫程序及說明（2016版）,免疫規(guī)劃科,（一）國家免疫規(guī)劃疫苗補(bǔ)種通用原則,未按照推薦年齡完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次接種的14歲以下的兒童，應(yīng)盡早進(jìn)行補(bǔ)種，在補(bǔ)種時掌握以下原則：1．對未曾接種某種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，根據(jù)兒童當(dāng)時的年齡，按照該疫苗的免疫程序，以及下文對該種疫苗

13、的具體補(bǔ)種原則中規(guī)定的疫苗種類、接種間隔和劑次進(jìn)行補(bǔ)種。2．未完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑次，無需重新開始全程接種。,3．應(yīng)優(yōu)先保證兒童及時完成國家免疫規(guī)劃疫苗的全程接種，當(dāng)遇到無法使用同一廠家疫苗完成全程接種情況時，可使用不同廠家的同品種疫苗完成后續(xù)接種（含補(bǔ)種）。疫苗使用說明書中有特別說明的情況除外。4．針對每種疫苗的具體補(bǔ)種建議以及2007年國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃（以下簡稱擴(kuò)免）后新增疫苗的補(bǔ)種原則，詳見下列具

14、體疫苗的補(bǔ)種原則部分。,（二）人類免疫缺陷病毒（HIV）感染母親所生兒童接種疫苗建議,對于HIV感染母親所生兒童的HIV感染狀況分3種：（1）HIV感染兒童；（2）HIV感染狀況不詳兒童；（3）HIV未感染兒童。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具兒童是否為HIV感染、是否出現(xiàn)癥狀、或是否有免疫抑制的診斷。HIV感染母親所生＜18月齡嬰兒在接種前不必進(jìn)行HIV抗體篩查，按HIV感染狀況不詳兒童進(jìn)行接種。對不同HIV感染狀況兒童接種國家免疫規(guī)劃疫苗的建議見

15、表1。,表1. HIV感染母親所生兒童接種國家免疫規(guī)劃疫苗建議,注：暫緩接種：當(dāng)確認(rèn)兒童HIV抗體陰性后再補(bǔ)種，確認(rèn)HIV抗體陽性兒童不予接種；“√”表示“無特殊禁忌”，“×”表示“禁止接種”。,,1．HIV感染母親所生兒童在出生后暫緩接種卡介苗，當(dāng)確認(rèn)兒童未感染HIV后再予以補(bǔ)種；當(dāng)確認(rèn)兒童HIV感染，不予接種卡介苗。2．HIV感染母親所生兒童如經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷出現(xiàn)艾滋病相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀，不予接種含麻疹成分疫苗；如無艾

16、滋病相關(guān)癥狀，可接種含麻疹成分疫苗。3．HIV感染母親所生兒童可按照免疫程序接種乙肝疫苗、百白破疫苗、A群流腦多糖疫苗、A群C群流腦多糖疫苗和白破疫苗等。,4.HIV感染母親所生兒童除非已明確未感染HIV，否則不予接種乙腦減毒活疫苗、甲肝減毒活疫苗、脊灰減毒活疫苗，可按照免疫程序接種乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗、脊灰滅活疫苗。5.非HIV感染母親所生兒童，接種疫苗前無需常規(guī)開展HIV篩查。如果有其它暴露風(fēng)險，確診為HIV感染的，后續(xù)疫

17、苗接種按照表1中HIV感染兒童的接種建議。6.除HIV感染者外的其他免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者，不予接種減毒活疫苗,三、各種疫苗接種注意事項,1.乙肝（1）在醫(yī)院分娩的新生兒由出生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接種第1劑乙肝疫苗，由轄區(qū)預(yù)防接種單位完成后續(xù)劑次接種。未在醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生兒童由轄區(qū)預(yù)防接種單位全程接種乙肝疫苗。（2）HBsAg陽性或不詳母親所生新生兒應(yīng)在出生后24小時內(nèi)盡早接種第1劑乙肝疫苗；HBsAg陽性或不詳母親所生

18、早產(chǎn)兒、低體重兒也應(yīng)在出生后24小時內(nèi)盡早接種第1劑乙肝疫苗，但在該早產(chǎn)兒或低體重兒滿1月齡后，再按0、1、6月程序完成3劑次乙肝疫苗免疫。,（3）HBsAg陰性的母親所生新生兒也應(yīng)在出生后24小時內(nèi)接種第1劑乙肝疫苗，最遲應(yīng)在出院前完成。（4）危重癥新生兒，如極低出生體重兒、嚴(yán)重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫綜合征等，應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后盡早接種第1劑乙肝疫苗。（5）HBsAg陽性母親所生新生兒，可按醫(yī)囑在出生后接種第1劑乙肝疫苗的同

19、時，在不同(肢體)部位肌肉注射100國際單位乙肝免疫球蛋白（HBIG）。（6）建議對HBsAg陽性母親所生兒童接種第3劑乙肝疫苗1～2個月后進(jìn)行HBsAg和抗-HBs檢測。若發(fā)現(xiàn)HBsAg陰性、抗-HBs＜10mIU/ml，可按照0、1、6月免疫程序再接種3劑乙肝疫苗。,2.卡介苗皮內(nèi)注射，嚴(yán)禁皮下或肌肉注射。（1）未接種卡介苗的＜3月齡兒童可直接補(bǔ)種。（2）3月齡～3歲兒童對結(jié)核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD）或卡介菌蛋白衍生

20、物（BCG-PPD）試驗陰性者，應(yīng)予補(bǔ)種（3）≥4歲兒童不予補(bǔ)種。（4）已接種卡介苗的兒童，即使卡痕未形成也不再予以補(bǔ)種。,3.脊灰疫苗（1）2016年5月1日之前使用三價OPV（tOPV），2016年5月1日開始使用二價OPV（bOPV），該日期之后，不得使用tOPV。（2）以下人群建議按照說明書全程使用IPV：原發(fā)性免疫缺陷、胸腺疾病、有癥狀的HIV感染或CD4 T細(xì)胞計數(shù)低、正在接受化療的惡性腫瘤、近期接受造血干細(xì)胞移植、

21、正在使用具有免疫抑制或免疫調(diào)節(jié)作用的藥物（例如大劑量全身皮質(zhì)類固醇激素、烷化劑、抗代謝藥物、TNF-α抑制劑、IL-1阻滯劑或其他免疫細(xì)胞靶向單克隆抗體治療）、目前或近期曾接受免疫細(xì)胞靶向放射治療。,4．DPT（1）3月齡～5歲未完成DTaP規(guī)定劑次的兒童，需補(bǔ)種未完成的劑次，前3劑每劑間隔≥28天，第4劑與第3劑間隔≥6個月（2）≥6歲接種DTaP和白破疫苗累計＜3劑的兒童，用白破疫苗補(bǔ)齊3劑；第2劑與第1劑間隔1～2月，第3劑與第

22、2劑間隔6～12個月。（3）根據(jù)補(bǔ)種時的年齡選擇疫苗種類，3月齡～5歲使用DTaP，6～11歲使用吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（兒童用），≥12歲使用吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（成人及青少年用）。,5.MR與MMR（1）滿8月齡兒童應(yīng)盡早接種MR。（2）如果接種時選擇用MMR，可視為完成MR接種。（3）MR可與其他的國家免疫規(guī)劃疫苗按照免疫程序或補(bǔ)種原則同時、不同部位接種。（4）如需接種多種疫苗但無法同時完成接種時，則優(yōu)先接種MR疫苗，

23、若未能與其他注射類減毒活疫苗同時接種，則需間隔≥28天。（5）注射免疫球蛋白者應(yīng)間隔≥3個月接種MR（減毒活疫苗），接種（減毒活疫苗）MR后2周內(nèi)避免使用免疫球蛋白。,（6）當(dāng)針對麻疹疫情開展應(yīng)急接種時，可根據(jù)疫情流行病學(xué)特征考慮對疫情波及范圍內(nèi)的6～7月齡兒童接種1劑MR，但不計入常規(guī)免疫劑次。（7）擴(kuò)免前出生的≤14歲兒童，如果未完成2劑含麻疹成分疫苗接種，使用MR或MMR補(bǔ)齊。（8）擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，應(yīng)至少接種2